QCM : Diabète et prise en charge (44 questions)

Explication

Le pancréas est mixte car sa partie exocrine sécrète des enzymes digestives, tandis que ses îlots de Langerhans libèrent des hormones dans le sang. Une glande composée de deux parties endocrines ne correspond pas à cette organisation.

Explication

L’insuline est une hormone peptidique de 51 acides aminés formée de deux chaînes reliées par des ponts disulfures indispensables à son activité. Une structure lipidique ne décrit pas cette hormone.

Explication

Après un repas, l’insuline facilite l’entrée du glucose dans les cellules et sa mise en réserve sous forme de glycogène ou de triglycérides. La libération hépatique de glucose aurait au contraire tendance à augmenter la glycémie.

Explication

Lorsque la glycémie baisse, le foie réalise une glycogénolyse afin de libérer du glucose à partir du glycogène. La glycogénogenèse est plutôt favorisée après un repas, lorsque le glucose est abondant.

Explication

La glycémie normale à jeun se situe entre 0,70 et 1,10 g/L. L’intervalle compris entre 1,10 et 1,26 g/L correspond à une hyperglycémie modérée et non à la valeur normale.

Explication

Le diabète sucré est une maladie chronique dans laquelle l’insuline est produite en quantité insuffisante ou utilisée de manière inefficace, ce qui entraîne une hyperglycémie. Une élévation temporaire après les repas ne suffit pas à définir cette maladie chronique.

Explication

Le diagnostic à jeun repose sur une glycémie veineuse supérieure ou égale à 1,26 g/L confirmée à deux reprises. Une valeur située entre 1,10 et 1,26 g/L indique une hyperglycémie modérée, sans atteindre ce seuil diagnostique.

Explication

Le diabète de type 1 résulte d’une destruction auto-immune des cellules bêta pancréatiques, entraînant une carence absolue en insuline. L’association d’une insulinorésistance et d’une carence relative décrit plutôt le diabète de type 2.

Explication

L’absence d’insuline provoque une hyperglycémie et une glycosurie, puis favorise la polyurie, la polydipsie et la perte de poids. La diminution de la diurèse et la prise de poids ne correspondent pas à cet enchaînement.

Explication

La destruction des cellules bêta entraîne une carence absolue, ce qui impose une insulinothérapie à vie complétée par des mesures hygiéno-diététiques. Des mesures hygiéno-diététiques sans remplacement de l’insuline ne corrigeraient pas cette carence.

Explication

Le diabète de type 2 évolue d’une phase silencieuse avec accumulation de triglycérides vers l’insulinorésistance et l’hyperinsulinisme, puis vers l’épuisement des cellules bêta et l’hyperglycémie chronique. La destruction auto-immune rapide correspond au mécanisme du diabète de type 1.

Explication

La carence aiguë en insuline provoque une hyperglycémie, une lipolyse et la formation de corps cétoniques responsables de l’acidose. L’excès d’insuline est plutôt associé au risque d’hypoglycémie, et non au mécanisme principal de l’acido-cétose.

Explication

Une hypoglycémie sévère correspond à une glycémie inférieure à 0,20 g/L et peut provoquer un coma profond. Le seuil de 0,60 g/L définit l’hypoglycémie en général, mais ne caractérise pas sa forme sévère.

Explication

Les oses sont absorbés rapidement sans transformation, les disaccharides sont hydrolysés dans l’intestin grêle, l’amidon est digéré par des amylases et les fibres ne sont pas digérées. Confondre l’amidon et les fibres inverse précisément leurs caractéristiques digestives.

Explication

L’index glycémique classe les aliments selon la rapidité d’augmentation de la glycémie provoquée par leurs glucides. Il ne mesure pas directement la teneur en protéines ni la proportion de lipides.

Explication

Dans le diabète de type 1, les glucides doivent être répartis régulièrement en quantité fixe, avec une préférence pour les fibres et une limitation des glucides d’absorption rapide. Les glucides rapides favorisent les pics glycémiques, tandis que les fibres ralentissent l’absorption du glucose.

Explication

La prise en charge associe une diminution progressive de la ration calorique, une activité physique adaptée et une réduction des graisses saturées au profit des graisses insaturées. Une restriction brutale ou l’arrêt de l’activité physique ne correspond pas à cette stratégie.

Explication

La glycémie capillaire repose sur une goutte de sang obtenue par lancette et déposée sur une bandelette ou une électrode dans un lecteur. La mesure continue utilise, elle, un capteur sous-cutané qui évalue le glucose interstitiel.

Explication

L’HbA1c reflète l’équilibre glycémique moyen des deux à trois derniers mois. La glycémie capillaire fournit au contraire une mesure instantanée, ce qui explique qu’elle ne renseigne pas sur la même période.

Explication

L’insuline basale répond aux besoins faibles et continus entre les repas et durant la nuit, tandis que les bolus couvrent l’augmentation des besoins liée aux repas. Confondre ces rôles revient à attribuer au bolus la couverture basale et à la basale la couverture prandiale.

Explication

Le diabète de type 1 nécessite une insulinothérapie, tandis que celle-ci peut être envisagée dans le diabète de type 2 lorsque les autres traitements échouent. Le diabète de type 2 n’est donc pas la situation dans laquelle l’insuline est d’emblée indispensable.

Explication

Les insulines rapides ont un début d’action de 30 à 60 minutes, alors que les analogues rapides commencent après 15 à 35 minutes. Les autres propositions inversent les caractéristiques temporelles ou attribuent aux durées les valeurs des pics d’action.

Explication

Les analogues rapides s’injectent juste avant le repas et commencent à agir en 15 à 35 minutes. L’injection 20 à 30 minutes avant le repas correspond plutôt à l’usage décrit pour les insulines rapides classiques.

Explication

Les insulines intermédiaires assurent une couverture basale et sont administrées deux fois par jour, espacées de douze heures. Les besoins prandiaux relèvent plutôt des insulines rapides ou des analogues rapides.

Explication

Les analogues lents, comme le détémir, la glargine et le dégludec, assurent la couverture basale et doivent être associés à une insuline rapide ou à un analogue rapide avant les repas. Leur action basale ne suffit donc pas à couvrir les besoins prandiaux.

Explication

L’insuline non ouverte se conserve entre 2 et 8 °C, puis peut rester à température ambiante pendant 30 jours après ouverture. La congélation n’est pas une modalité de conservation adaptée et le réfrigérateur concerne principalement le produit non ouvert.

Explication

L’injection d’insuline est sous-cutanée profonde, réalisée avec des mains propres sur une peau propre; la désinfection est indiquée lorsque la peau est souillée. Elle ne doit pas être confondue avec une injection intramusculaire.

Explication

Les aiguilles de 12,7 mm sont déconseillées parce que leur technique est plus difficile et qu’elles accroissent le risque d’injection intramusculaire; une aiguille de 4 mm est recommandée chez l’enfant. Les autres réponses attribuent à ces aiguilles des complications différentes et proposent des longueurs non indiquées.

Explication

La pompe diffuse l’insuline par voie sous-cutanée selon un débit basal programmé, auquel s’ajoutent des bolus. Elle ne correspond donc pas à des injections manuelles isolées ni à une administration orale.

Explication

La boucle fermée repose sur l’association d’un algorithme, d’une pompe à insuline, d’un capteur de glucose en continu et d’un transmetteur. Un simple lecteur ponctuel ou un stylo injecteur ne constitue pas cette association automatisée.

Explication

Le médicament est instauré lorsque les mesures hygiéno-diététiques ne permettent pas d’atteindre l’objectif. La réponse au traitement doit ensuite être réévaluée périodiquement, généralement tous les 3 à 6 mois.

Explication

La stratégie prévoit généralement une intensification progressive, de la monothérapie à la bithérapie puis à la trithérapie, avec une insulinothérapie possible après l’échec de cette dernière. L’insuline n’est donc pas habituellement l’étape initiale.

Explication

La HAS recommande comme bithérapie de référence l’association de la metformine avec un sulfamide hypoglycémiant. La metformine constitue par ailleurs le traitement de référence en monothérapie.

Explication

La metformine agit notamment en inhibant la néoglucogenèse hépatique et en favorisant l’utilisation périphérique du glucose par le muscle. La stimulation directe de l’insulinosécrétion correspond plutôt au mécanisme des sulfamides hypoglycémiants.

Explication

La posologie indiquée est de 1 000 à 3 000 mg par jour, répartie en deux ou trois prises orales pendant ou en fin de repas. Une prise obligatoirement à jeun ne correspond donc pas à la modalité recommandée.

Explication

L’insuffisance rénale sévère fait partie des contre-indications de la metformine, comme certaines insuffisances cardiaques, respiratoires ou hépatiques et l’alcoolisme. Une hyperglycémie modérée ou une activité physique régulière ne constitue pas en soi une contre-indication.

Explication

La metformine doit être arrêtée la veille d’un examen avec produit de contraste iodé, puis reprise après vérification de la fonction rénale à 48 heures. La reprise immédiate après l’injection ne permet pas ce contrôle de sécurité.

Explication

Les analogues du GLP-1 augmentent la sécrétion d’insuline lorsque la glycémie est élevée, ce qui rend leur action glucose-dépendante. Contrairement à cette régulation, les sécrétagogues exposent davantage à l’hypoglycémie en stimulant l’insuline sans le même degré de dépendance glycémique.

Explication

Les inhibiteurs de la DPP4 empêchent la dégradation du GLP-1 et n’induisent pas d’hypoglycémie lorsqu’ils sont utilisés seuls, tandis qu’un insulinosécréteur peut majorer ce risque. L’association à un médicament sécréteur ne le supprime donc pas, contrairement à la proposition correspondante.

Explication

Les inhibiteurs des SGLT2 diminuent la réabsorption rénale du glucose, ce qui entraîne une glycosurie et contribue à réduire la glycémie. Le ralentissement de la vidange gastrique et l’augmentation de la satiété correspondent plutôt aux effets des analogues du GLP-1.

Explication

Une HbA1c inférieure ou égale à 7 % constitue la cible recommandée pour la plupart des patients. Cette cible peut toutefois être adaptée, dans une plage de 6,5 % à 8 %, selon les comorbidités et l’espérance de vie, ce qui exclut une valeur identique pour tous.

Explication

En cas d’intolérance ou de contre-indication à la metformine, un iSGLT2, un analogue du GLP-1 ou un iDPP4 peut être utilisé seul. L’association d’un analogue du GLP-1 et d’un iDPP4 n’est pas recommandée, car elle n’apporte pas de bénéfice.

Explication

En présence d’une insuffisance cardiaque ou d’une néphropathie diabétique, un iSGLT2 ou un analogue du GLP-1 est privilégié en raison du profil lié aux complications cardiovasculaires ou rénales. Une bithérapie indifférenciée ne tient pas compte de ces caractéristiques cliniques.

Explication

L’association d’un analogue du GLP-1 avec un iDPP4 n’apporte pas de bénéfice et doit être évitée, comme l’association de deux molécules appartenant à la même classe. Les autres associations proposées ne correspondent pas à cette interdiction précise.