Fiche de révision : Prévention des infections et hygiène des mains

📋 Plan du Cours

1. Micro-organismes et flores humaines
2. Prévention des infections associées aux soins
3. Tenue et hygiène du soignant
4. Impact de l’hygiène des mains
5. Flore cutanée et transmission manuportée
6. Méthodes de l’hygiène des mains
7. Cinq indications et lieu de soins
8. Gants et pratiques associées
9. Technique et sensibilisation

📖 1. Micro-organismes et flores humaines

★ À maîtriser

📌 Les micro-organismes commensaux vivent avec l’hôte sans conflit, les micro-organismes saprophytes ne vivent pas avec l’hôte et les micro-organismes pathogènes entraînent un conflit avec l’hôte.

• L’être humain héberge environ 100 000 milliards de bactéries, représentant environ 2 kg, qui participent notamment à l’immunité et au métabolisme.

Compléments

📌 Les micro-organismes pathogènes comprennent les pathogènes stricts et les pathogènes opportunistes.

• La densité bactérienne du côlon et du rectum atteint 10^9 à 10^11 bactéries par gramme.

💡 Astuce mémo

Commensal : vie commune ; saprophyte : absence de vie commune ; pathogène : conflit

📖 2. Prévention des infections associées aux soins

📝 Points essentiels

• La prévention des infections associées aux soins repose sur: l’hygiène individuelle, l’hygiène des locaux, du linge et de l’alimentation, l’entretien et la désinfection ou stérilisation du matériel médico-chirurgical, la gestion des déchets, la prévention des accidents d’exposition au sang

📌 L’objectif des mesures générales de prévention est de réduire la transmission des micro-organismes aux patients.

💡 Astuce mémo

Hygiène et désinfection → réduction de la transmission des micro-organismes

📖 3. Tenue et hygiène du soignant

★ À maîtriser

📌 La tenue de base du soignant comprend un uniforme propre à manches courtes, des chaussures adaptées, l’absence de bijoux, des cheveux courts ou attachés et une barbe entretenue.

Compléments

• La tenue du soignant protège le travailleur et le malade contre les risques infectieux et évite le transport des germes à l’extérieur.

• Une tenue spécifique peut comprendre:

  • un masque
  • des gants
  • une coiffe
  • des lunettes
  • une surblouse

💡 Astuce mémo

Un soignant aux manches courtes, sans bijoux, cheveux attachés et chaussures adaptées

📖 4. Impact de l’hygiène des mains

★ À maîtriser

• En 1847, Ignaz Semmelweiss apporte la première preuve épidémiologique de l’intérêt de l’hygiène des mains, avec une diminution de l’incidence des fièvres puerpérales.

• L’hygiène des mains est le geste le plus important pour lutter contre les infections, et 60 à 80 % des infections exogènes sont d’origine manuportée.

Compléments

• Entre 1994 et 1997, l’observance de l’hygiène des mains est passée de 48 % à 66 %, tandis que la prévalence des infections a diminué de 41 %. - D. Pittet et al., 2000

• Entre 1994 et 1998, le taux de transmission de MRSA a diminué de 56 %, passant de 2,16 à 0,93 pour 10 000 journées-patients. - D. Pittet et al., 2000

💡 Astuce mémo

Meilleure observance → moins d’infections nosocomiales et de transmission de MRSA

📖 5. Flore cutanée et transmission manuportée

🔑 Notions clés & Définitions

• Flore résidente : flore surtout composée de bactéries Gram positives, qui se multiplie dans les couches supérieures de l’épiderme et est généralement peu pathogène sur une peau intacte
• Flore transitoire : associe la flore résidente et la flore de l’environnement, se trouve accidentellement sur la peau, ne se multiplie pas et ne colonise pas durablement la peau

★ À maîtriser

• La flore transitoire est la principale cause des transmissions croisées et peut être éliminée par une bonne hygiène des mains.

• 🔄 La transmission croisée suit cinq étapes : (D. Pittet et al., 2006):

  1. présence de micro-organismes sur la peau du patient ou dans son environnement direct
  2. transmission des micro-organismes vers les mains du soignant
  3. survie des micro-organismes sur les mains du soignant
  4. absence ou inadéquation de l’hygiène des mains
  5. contact des mains contaminées avec un autre patient ou sujet exposé

Compléments

• Les zones des mains les plus contaminées sont:

  • le bout des doigts
  • les ongles
  • les plis interdigitaux

• Après contamination par 10^4 unités formant colonie par doigt, Acinetobacter peut survivre 60 minutes sur les mains, tandis que 50 % de l’inoculum d’Escherichia coli survit après 6 minutes et 50 % de celui de Klebsiella spp. après 2 minutes. - D. Pittet et al., The Lancet Infectious Diseases, 2006

💡 Astuce mémo

Patient → mains du soignant → survie → mauvaise hygiène → autre patient

📖 6. Méthodes de l’hygiène des mains

★ À maîtriser

📌 Le lavage des mains agit principalement par élimination mécanique grâce à l’eau et au savon, tandis que la désinfection des mains agit par une action bactéricide sur la flore transitoire.

• Le lavage simple des mains suit cinq étapes:
  • mouiller
  • savonner
  • rincer
  • sécher
  • fermer le robinet

📌 La solution hydro-alcoolique est à privilégier pour la désinfection hygiénique car elle est plus efficace, plus rapide, moins irritante et favorise davantage l’observance, mais elle ne s’utilise pas sur des mains souillées ou mouillées.

Compléments

• La friction hydro-alcoolique dure 30 secondes.

💡 Astuce mémo

Lavage : salissures ; friction SHA : rapidité et efficacité

📖 7. Cinq indications et lieu de soins

★ À maîtriser

• Les cinq indications de l’hygiène des mains sont:
  • avant le contact avec le patient
  • avant un soin propre ou invasif
  • après le contact avec le patient
  • après une exposition aux liquides biologiques ou aux muqueuses
  • après le contact avec l’environnement direct du patient

📌 L’hygiène des mains optimale est réalisée sur le lieu de soins, au point de contact entre l’espace de soins et la zone du patient. - H. Sax et al., Journal of Hospital Infection, 2007

Compléments

• Le lavage à l’eau et au savon élimine les salissures et réduit ou élimine la flore transitoire, tandis que la friction par solution hydro-alcoolique détruit principalement la flore transitoire.

💡 Astuce mémo

Avant patient, avant soin, après patient, après liquides biologiques, après environnement

📖 8. Gants et pratiques associées

★ À maîtriser

📌 Les gants stériles sont utilisés pour les actes nécessitant des conditions strictes d’asepsie ou au contact d’un tissu ou d’un matériel stérile.

• Les gants non stériles sont indiqués en cas de contact ou de risque de contact avec: du sang ou des liquides biologiques, des objets potentiellement souillés par des liquides biologiques ou du matériel infecté, une peau lésée ou irritée, un produit irritant ou une situation d’intolérance

📌 Une paire de gants doit être utilisée pour un patient et un soin, puis retirée dès la fin du soin ou avant de toucher une zone propre, sans être lavée, désinfectée ni réutilisée.

Compléments

• Les mains non gantées libèrent 16 unités formant colonie par minute, contre 3 unités formant colonie par minute pour les mains gantées. - Pittet D, Arch Intern Med., 1999

• 🔄 Pour retirer des gants: saisir l’extérieur de la manchette au niveau du poignet, retirer le premier gant en retournant l’intérieur vers l’extérieur, tenir le gant retiré avec l’autre main gantée, glisser les doigts non gantés sous la manchette du second gant, tirer pour superposer les gants et former une boule, jeter les gants dans la poubelle adaptée

💡 Astuce mémo

Gants : protection ciblée ; hygiène des mains : toujours nécessaire avant et après

📖 9. Technique et sensibilisation

★ À maîtriser

📌 Si une indication d’hygiène des mains survient pendant le port de gants, les gants doivent être retirés pour permettre l’hygiène des mains.

Compléments

• 🔄 Pour enfiler des gants: choisir le type et la taille adaptés, prendre les gants sans contaminer la boîte ni son contenu, enfiler les gants

• La sensibilisation du patient et de sa famille à l’hygiène des mains favorise leur participation et leur empowerment.

💡 Astuce mémo

Choisir, enfiler, retirer, jeter, réaliser l’hygiène des mains

📊 Tableaux de synthèse

Lavage et friction des mains

Types de gants