QCM : Prévention et prise en charge des escarres — 21 questions

Explication

L’escarre correspond à une lésion cutanée d’origine ischémique provoquée par la compression des tissus mous entre une surface dure et un plan osseux. Le manque d’irrigation sanguine décrit l’ischémie, qui constitue le mécanisme impliqué plutôt que la lésion elle-même.

Explication

L’ischémie est un déficit d’apport sanguin à un organe ou à un membre. Une escarre désigne plutôt la lésion cutanée pouvant résulter de cette insuffisance d’irrigation sous l’effet de la compression.

Explication

La classification distingue l’escarre accidentelle, l’escarre neurologique et l’escarre plurifactorielle. Les autres regroupements proposés décrivent des évolutions ou des mécanismes différents, sans correspondre aux trois types indiqués.

Explication

L’immobilisation, la macération, la dénutrition, la déshydratation et la perte de sensibilité font partie des facteurs favorisant les escarres. La mobilité active et une sensibilité conservée ne correspondent pas à ce profil de risque, tandis que les autres éléments proposés ne sont pas ceux listés.

Explication

La friction entraîne une lésion directe de la peau par abrasion. La macération correspond plutôt à une altération liée à l’humidité, tandis que l’ischémie et la perte de sensibilité désignent d’autres mécanismes ou facteurs.

Explication

Le sacrum, le talon, l’ischion, le trochanter et l’occiput font partie des localisations préférentielles des escarres. Les autres ensembles citent des régions qui ne figurent pas dans la liste de référence.

Explication

Les zones de surveillance comprennent notamment le sacrum, les talons, les trochanters, l’occiput et les oreilles, qui figurent parmi les localisations préférentielles. Les autres régions proposées ne correspondent pas aux principaux sites indiqués.

Explication

Au stade 1, la peau reste intacte, mais une rougeur qui ne blanchit pas sous la pression apparaît. La phlyctène ou la perte superficielle de substance correspond au stade 2, et non au stade 1.

Explication

Un stade 1 peut être réversible lorsqu’il est repéré précocement, mais il risque d’évoluer en l’absence de dépistage précoce. Il ne reste donc pas nécessairement stable et ne cicatrise pas automatiquement.

Explication

Le stade 2 comporte une phlyctène ou une perte superficielle de substance touchant l’épiderme, le derme ou les deux. L’atteinte du tissu sous-cutané caractérise le stade 3, tandis que les muscles, les os ou les tendons sont atteints au stade 4.

Explication

Au stade 3, la plaie atteint le tissu sous-cutané et peut comporter un décollement ou une plaque de nécrose. Une phlyctène ou une perte superficielle de substance relève du stade 2, alors que l’atteinte musculaire, osseuse ou tendineuse correspond au stade 4.

Explication

La cicatrisation suit successivement la détersion, le bourgeonnement et l’épidermisation. L’épidermisation constitue donc la troisième phase, après le nettoyage de la plaie et la formation du tissu de bourgeonnement.

Explication

L’échelle colorielle associe le noir à la nécrose, le jaune aux tissus fibrineux, le rouge au bourgeonnement et le rose à l’épidermisation. Les autres associations inversent ces correspondances entre les phases et l’aspect de la plaie.

Explication

L’évaluation pertinente combine un outil fiable d’évaluation des risques et le jugement clinique du professionnel. Une observation isolée ou une seule dimension, comme la mobilité, ne suffit pas à apprécier correctement le risque.

Explication

Les trois principales échelles de référence citées pour le risque d’escarre sont Norton, Braden et Waterlow. Les autres propositions associent à ces outils des échelles utilisées pour d’autres évaluations cliniques.

Explication

L’échelle de Braden est décrite comme simple et claire, recommandée par la HAS et supérieure en gériatrie. La description d’un outil complexe destiné à une pratique pluridisciplinaire hospitalière correspond plutôt à Waterlow.

Explication

Pour Norton et Braden, l’augmentation du risque correspond à un score plus bas, tandis que pour Waterlow elle correspond à un score plus haut. Les interprétations identiques pour les trois échelles ne tiennent pas compte de cette différence.

Explication

Les levers précoces au fauteuil et la marche participent à la prévention chez les patients capables de se déplacer. Les changements de position concernent plutôt les patients qui ne peuvent pas ou ne doivent pas se lever.

Explication

Un changement de position toutes les 2 à 3 heures réduit les pressions exercées sur les zones sensibles. Une immobilisation prolongée entre deux mobilisations maintient au contraire les pressions et augmente le risque cutané.

Explication

L’observation régulière de la peau et une toilette quotidienne précautionneuse des zones à risque permettent de repérer et de prévenir les atteintes cutanées. Les massages appuyés peuvent traumatiser les tissus fragiles et ne constituent pas une mesure préventive adaptée.

Explication

Les effleurages des points d’appui sont autorisés, alors que les massages sont interdits en raison de leur effet défavorable sur la microcirculation et de leur risque traumatique. Assimiler les deux gestes ferait perdre la distinction essentielle entre un contact léger et une pression massante.