QCM : Soins infirmiers en cardiologie — 22 questions

Explication

L’angor stable apparaît lors d’un effort et régresse avec son arrêt ou la trinitrine, contrairement aux formes plus graves. Une douleur résistante à la trinitrine évoque plutôt une atteinte coronarienne instable ou un infarctus.

Explication

L’angor stable est une douleur thoracique déclenchée par l’effort, qui cesse à l’arrêt de celui-ci et répond rapidement à la trinitrine. Une douleur persistante après l’effort correspond davantage à l’infarctus du myocarde.

Explication

L’angor instable se manifeste par des douleurs plus fréquentes et prolongées, déclenchées par des efforts de plus en plus faibles, avec une réponse moindre à la trinitrine. Une nécrose due à une occlusion thrombotique définit plutôt l’infarctus du myocarde.

Explication

L’infarctus du myocarde correspond à la nécrose d’une partie du muscle cardiaque après l’occlusion thrombotique d’une ou plusieurs artères coronaires. Une douleur réversible sans nécrose caractérise plutôt l’angor stable.

Explication

Le Tako-tsubo survient après un stress émotionnel et provoque une sidération du myocarde avec ballonisation apicale du ventricule. Il peut ensuite se normaliser après environ quinze jours de phase aiguë, ce qui le distingue d’une nécrose irréversible.

Explication

L’angor de Prinzmetal résulte d’un spasme d’une artère coronaire et survient souvent au repos chez une femme jeune, avec un sus-décalage transitoire du segment ST. L’angor stable est plutôt principalement déclenché par l’effort en raison d’une atteinte coronarienne fixe.

Explication

Les atteintes coronariennes apparaissent lorsque les besoins en oxygène des cellules myocardiques sont supérieurs à la capacité des artères à le fournir. Le mécanisme pertinent est donc un déséquilibre entre demande myocardique et apport coronaire.

Explication

L’athérosclérose commence par des stries lipidiques de l’intima, puis la plaque piège progressivement des éléments de coagulation avant de se rompre et de favoriser un caillot. Le caillot résulte donc de la rupture d’une plaque préexistante, et non l’inverse.

Explication

La maladie coronarienne est multifactorielle et inclut notamment le tabac, le diabète, l’hypertension et la sédentarité parmi ses facteurs de risque. Les autres ensembles associent des affections qui ne constituent pas ce regroupement cardiovasculaire reconnu.

Explication

L’obésité abdominale, l’hypercholestérolémie et les troubles psychosociaux figurent parmi les facteurs associés à la maladie coronarienne. Les autres associations ne correspondent pas aux facteurs cardiovasculaires listés.

Explication

La douleur d’angor est déclenchée par l’effort et cède à l’arrêt de celui-ci ou aux dérivés nitrés en moins de deux minutes. La persistance malgré le repos et la trinitrine caractérise davantage la douleur d’infarctus.

Explication

La douleur d’infarctus persiste malgré l’arrêt de l’effort et l’administration de trinitrine, contrairement à la douleur d’angor réversible. Une disparition rapide au repos ou sous dérivés nitrés oriente plutôt vers l’angor.

Explication

La conduite initiale comprend l’installation en position demi-assise, l’alerte du médecin et la surveillance des constantes, avec les dérivés nitrés selon prescription ou protocole. Leur administration ne doit pas être réalisée sans ce cadre, contrairement à l’installation du patient.

Explication

La surveillance initiale associe notamment la tension artérielle, l’ECG, la fréquence respiratoire et la saturation, en recherchant un sus-décalage du segment ST dans un territoire coronaire. Les autres propositions ne décrivent pas le signe électrocardiographique attendu.

Explication

La prise en charge comprend le diagnostic et la surveillance, une ou deux voies d’abord, l’oxygénation, le traitement prescrit, le repos et le soulagement de la douleur et de l’angoisse. La mobilisation et la sortie précoce ne constituent pas les priorités de cette phase aiguë.

Explication

Le traitement préventif BASI associe notamment l’héparine, les bêtabloquants, l’aspirine, les statines, les dérivés nitrés et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion selon les prescriptions. Les autres associations ne correspondent pas à ce schéma thérapeutique cardiovasculaire.

Explication

La coronarographie utilise un produit radio-opaque pour visualiser, localiser et évaluer les anomalies des artères coronaires. Le contournement d’une sténose par un greffon correspond au pontage coronarien, et non à cet examen.

Explication

La procédure commence par la cathétérisation d’une artère périphérique, suivie de la progression d’une sonde jusqu’aux coronaires et de l’injection du produit radio-opaque. La mise en place d’un greffon relève d’un pontage et non d’une coronarographie.

Explication

Les pouls distaux et la coloration du membre permettent de repérer une diminution de la perfusion et donc une éventuelle ischémie artérielle. Le point de ponction est plutôt surveillé pour détecter une hémorragie locale.

Explication

Une diurèse inférieure à 500 mL en 6 heures peut signaler un risque d’insuffisance rénale lié au produit de contraste et nécessite de prévenir le médecin. Une coloration normale du membre indique au contraire une perfusion conservée.

Explication

Le pontage crée une nouvelle voie de circulation en reliant l’aorte à l’artère coronaire située en aval de la zone obstruée. L’injection d’un produit radio-opaque sert à visualiser les coronaires lors d’une coronarographie.

Explication

Le rôle éducatif infirmier inclut l’accompagnement en unité de soins, le suivi après la sortie, l’éducation à l’hygiène de vie et la préparation au test d’effort. La réalisation technique du pontage et la prescription médicale relèvent d’autres responsabilités professionnelles.