Fiche de révision : Soins infirmiers en cardiologie

📋 Plan du Cours

1. Atteintes coronariennes principales
2. Particularités cliniques coronariennes
3. Mécanismes et athérosclérose
4. Facteurs de risque cardiovasculaire
5. Signes d’alerte et diagnostics différentiels
6. Prise en charge infirmière aiguë
7. Coronarographie et surveillance
8. Pontage et devenir du patient

📖 1. Atteintes coronariennes principales

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : Douleur thoracique déclenchée par l’effort, cédant à l’arrêt de celui-ci et à la trinitrine en environ 2 minutes.
• Angor instable : L’angor instable correspond à des douleurs thoraciques apparaissant au moindre effort, plus fréquentes et plus longues, moins sensibles à la trinitrine, avec un risque élevé d’infarctus du myocarde.
• Infarctus du myocarde : Nécrose d’une partie du myocarde provoquée par l’occlusion thrombotique d’une ou plusieurs artères coronaires.

📝 Points essentiels

• Les trois grandes atteintes coronariennes sont:
  • la crise d’angor
  • l’angor instable ou syndrome coronarien aigu ST−
  • l’infarctus du myocarde ou syndrome coronarien aigu ST+ (STEMI+)

💡 Astuce mémo

Angor stable → angor instable → infarctus

📖 2. Particularités cliniques coronariennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de Tako-tsubo : Cardiopathie avec sidération myocardique après un stress émotionnel, entraînant une ballonisation apicale du ventricule et pouvant se normaliser après 15 jours de phase aiguë.

📝 Points essentiels

• L’angor de Prinzmetal est une insuffisance coronarienne due au spasme d’une artère coronaire, souvent au repos chez une femme jeune, avec un sus-décalage transitoire du segment ST à l’ECG.

💡 Astuce mémo

Tako-tsubo : cœur sidéré ; Prinzmetal : coronaire spasmée

📖 3. Mécanismes et athérosclérose

★ À maîtriser

• Dans les atteintes coronariennes, les besoins en oxygène des cellules myocardiques dépassent la capacité des artères à apporter cet oxygène.

• L’athérosclérose débute par des stries lipidiques de l’intima, puis piège progressivement des éléments de coagulation jusqu’à la rupture de plaque et la formation d’un caillot.

Compléments

• L’athérosclérose atteint principalement les artères de moyen et gros calibres, notamment les coronaires, les carotides et les vertébrales.

💡 Astuce mémo

Rupture de plaque → caillot → obstruction coronaire

📖 4. Facteurs de risque cardiovasculaire

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque comprennent:
  • le tabac
  • le diabète
  • l’hypercholestérolémie
  • l’hypertension
  • la sédentarité
  • l’obésité abdominale
  • les troubles psychosociaux et le stress
  • la génétique

📖 5. Signes d’alerte et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

📌 La crise d’angor provoque une douleur rétrosternale constrictive, irradiant vers l’épaule, le bras, le cou ou la mâchoire, déclenchée par l’effort et cédant à l’arrêt de l’effort ou aux dérivés nitrés en moins de 2 minutes.

📌 La douleur d’infarctus est rétrosternale, constrictive, d’intensité extrême, irradiée de façon similaire à l’angor, mais elle ne cède ni à l’arrêt de l’effort ni à la trinitrine et peut s’accompagner de nausées, d’une température subfébrile et d’une baisse de la tension artérielle.

Compléments

📌 La douleur de péricardite est rétrosternale, constrictive ou brûlante, majorée par l’inspiration profonde, associée à une dyspnée et soulagée en position assise penchée en avant, avec une température de 38 °C à 38 °C.

• L’embolie pulmonaire peut provoquer une douleur basithoracique brutale majorée à l’inspiration, une dyspnée et une hémoptysie mineure.

💡 Astuce mémo

Angor cède au repos ; infarctus persiste

📖 6. Prise en charge infirmière aiguë

📝 Points essentiels

• Face à une douleur thoracique, l’infirmier installe le patient en position demi-assise, prévient le médecin, administre les dérivés nitrés selon prescription ou protocole, prépare si possible le chariot d’urgence et surveille les constantes.

• La surveillance initiale comprend la tension artérielle, l’ECG, la fréquence respiratoire et la saturation, en recherchant notamment un sus-décalage du segment ST correspondant à un territoire coronaire.

• La prise en charge comprend:

  • le diagnostic et la surveillance
  • la mise en place d’une ou deux voies d’abord
  • l’oxygénation
  • l’administration des traitements prescrits
  • le repos
  • l’explication des gestes
  • le soulagement de la douleur et de l’angoisse

• Le traitement BASI comprend:

  • l’héparine
  • les bêtabloquants
  • l’aspirine
  • les statines
  • les dérivés nitrés
  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

💡 Astuce mémo

Installer → alerter → surveiller → traiter

📖 7. Coronarographie et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Coronarographie : Examen radiologique de référence qui injecte un produit radio-opaque dans les artères coronaires afin de visualiser, localiser et évaluer leurs anomalies.

★ À maîtriser

• 🔄 La réalisation de la coronarographie suit trois étapes:

  1. cathétériser une artère périphérique
  2. faire progresser une sonde jusqu’à l’entrée des artères coronaires
  3. injecter un produit radio-opaque

• Après l’examen, la surveillance porte sur le point de ponction, le pansement compressif, les pouls distaux, la coloration du membre, l’ECG, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la douleur et l’hydratation.

📌 Après une coronarographie, une diurèse inférieure à 500 mL en 6 heures doit conduire à prévenir le médecin en raison du risque d’insuffisance rénale lié au produit de contraste.

📌 La sortie peut avoir lieu le soir même au minimum 3 heures après un abord radial, le lendemain après un abord fémoral et le surlendemain après une angioplastie.

Compléments

• Avant la coronarographie, l’infirmier vérifie notamment les allergies, les bilans biologiques, la carte de groupe et la recherche d’agglutinines irrégulières, le consentement éclairé, les traitements antérieurs et les constantes.

• Le test d’Allen vérifie la perméabilité de la circulation radiale avant un abord radial.

💡 Astuce mémo

Préparer → examiner → surveiller → sortir

📖 8. Pontage et devenir du patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Pontage coronarien : Consiste à greffer un vaisseau artériel ou veineux sain entre l’aorte et l’artère coronaire en aval de la zone obstruée afin de restaurer la circulation du myocarde.

★ À maîtriser

• Le rôle éducatif de l’infirmier comprend l’accompagnement en unité de soins, le suivi après la sortie, l’éducation à l’hygiène de vie et la préparation au test d’effort.

Compléments

• Le pontage coronarien est une autogreffe, car le vaisseau greffé provient du propre organisme du patient et peut être artériel ou veineux.

• La prise en charge du devenir peut associer:

  • le retour à domicile avec aides
  • la réadaptation
  • le diététicien
  • le kinésithérapeute
  • le tabacologue
  • l’assistante sociale

💡 Astuce mémo

Un greffon contourne le bouchon pour rétablir le débit

📊 Tableaux de synthèse

Différences entre angor et infarctus