Fiche de révision : Prévention et prise en charge des escarres

📋 Plan du Cours

1. Définition et types d’escarres
2. Facteurs de risque
3. Localisations préférentielles
4. Stades des escarres
5. Cicatrisation et échelle colorielle
6. Évaluation du risque
7. Prévention par l’aide-soignant

📖 1. Définition et types d’escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion cutanée d’origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre un plan dur et un plan osseux.
• Ischémie : Manque d’irrigation sanguine d’un organe ou d’un membre.
• Escarre accidentelle : Causée par un trouble de la mobilité.
• Escarre neurologique : Liée à certaines maladies chroniques qui affectent la capacité à bouger et la sensibilité, notamment le ressenti de la douleur.
• Escarre plurifactorielle : Survient chez un malade atteint de pathologies existantes et hospitalisé pour une longue durée, notamment en réanimation ou en soins palliatifs.

★ À maîtriser

• Les trois types d’escarres sont:
  • l’escarre accidentelle
  • l’escarre neurologique
  • l’escarre plurifactorielle

Compléments

• L’escarre apparaît souvent brutalement et évolue rapidement.

💡 Astuce mémo

Compression des tissus → ischémie → lésion cutanée

📖 2. Facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Friction cutanée : Lésion directe provoquant une abrasion.

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque des escarres comprennent:
  • l’immobilisation
  • la friction de la peau
  • le frottement de la peau
  • la macération de la peau
  • l’incontinence urinaire ou fécale
  • la malnutrition ou dénutrition
  • la déshydratation
  • une affection chronique grave
  • la perte de sensibilité

📖 3. Localisations préférentielles

📝 Points essentiels

• Les localisations des escarres comprennent:
  • le sacrum
  • le talon
  • l’ischion
  • le trochanter
  • l’occiput
  • l’oreille
  • la narine

📖 4. Stades des escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade 1 : Au stade 1, une rougeur cutanée ou un érythème apparaît sur une peau intacte et ne blanchit pas sous la pression.
• Stade 2 : Au stade 2, l’escarre se manifeste par une phlyctène ou une désépidermisation avec perte de substance superficielle de l’épiderme, du derme ou des deux.
• Stade 3 : Au stade 3, l’escarre est une plaie profonde impliquant le tissu sous-cutané, avec ou sans décollement, et une plaque de nécrose recouvre les tissus dévitalisés.
• Stade 4 : Au stade 4, l’escarre est une plaie profonde avec atteinte des muscles, des os ou des tendons.

📝 Points essentiels

📌 Le stade 1 est réversible si le dépistage est précoce, mais il évolue vers le stade suivant en l’absence de dépistage précoce.

💡 Astuce mémo

Peau intacte → perte superficielle → tissu sous-cutané → muscles et os

📖 5. Cicatrisation et échelle colorielle

★ À maîtriser

• 🔄 Toute plaie cicatrise en trois phases successives:

  1. la détersion
  2. le bourgeonnement
  3. l’épidermisation

• L’échelle colorielle associe:

  • la plaie noire à la nécrose
  • la plaie jaune aux tissus fibrineux
  • la plaie rouge au bourgeonnement
  • la plaie rose à l’épidermisation

Compléments

• La phase de détersion comprend la nécrose et les tissus fibrineux.

💡 Astuce mémo

Noir → jaune → rouge → rose : détersion, bourgeonnement, épidermisation

📖 6. Évaluation du risque

★ À maîtriser

📌 L’évaluation du risque d’escarre repose sur la combinaison d’un outil fiable d’évaluation des risques et du jugement clinique.

• Les principales échelles de référence sont:

  • Norton
  • Braden
  • Waterlow

• L’échelle de Braden est simple et claire d’utilisation, elle est recommandée par la HAS et s’est montrée supérieure en gériatrie.

• L’échelle de Norton est simple et rapide, prend en compte l’état général et psychique, l’activité, la mobilité et l’incontinence, mais pas le statut nutritionnel, et elle est validée pour les patients de plus de 65 ans.

• Avec Norton et Braden, plus le score est bas, plus le risque d’escarre est élevé, tandis qu’avec Waterlow, plus le score est haut, plus le risque est élevé.

Compléments

• L’échelle de Waterlow est adaptée à toutes les situations, y compris la réanimation, et elle est plus complète et plus précise.

💡 Astuce mémo

Norton et Braden : score bas = risque élevé ; Waterlow : score haut = risque élevé

📖 7. Prévention par l’aide-soignant

★ À maîtriser

• La prévention repose notamment sur les levers précoces au fauteuil, la marche et les changements de position fréquents chez les patients ne pouvant pas ou ne devant pas se lever.

📌 Chez les patients ne pouvant pas ou ne devant pas se lever, les changements de position sont réalisés toutes les 2 à 3 heures afin de soulager les pressions exercées sur les zones sensibles.

• L’aide-soignant observe régulièrement l’état cutané, notamment lors de la toilette, et entretient l’hygiène de la peau par une toilette quotidienne précautionneuse des zones à risque et des points d’appui.

📌 Les changes des patients incontinents doivent être renouvelés afin d’éviter la macération.

📌 Les effleurages des points d’appui sont autorisés, tandis que les massages sont interdits car ils diminuent le débit de la microcirculation et traumatisent la peau et les zones à risque.

Compléments

• La prévention comprend l’utilisation de matériel anti-escarre, notamment des matelas et des coussins, ainsi que l’éducation du patient à se mobiliser.

📌 La prévention comprend une bonne hygiène alimentaire, une bonne hydratation et la retranscription des mesures préventives et de l’état cutané dans le dossier de soins afin d’assurer la continuité des soins.

💡 Astuce mémo

Effleurage doux autorisé, massage interdit

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des échelles d’évaluation