Que désigne l’ischémie artérielle aiguë dans un membre ?
Les conséquences tissulaires de l’interruption brutale du flux artériel.
Quelle mortalité est associée à l’ischémie artérielle aiguë ?
20 %.
Après quelle durée d’ischémie les lésions nerveuses et musculaires deviennent-elles irréversibles ?
Au-delà de 6 heures.
Quelle succession de conséquences suit la baisse d’oxygène tissulaire lors d’une occlusion artérielle ?
L’anoxie cellulaire puis la nécrose.
Quels sont les cinq signes classiques de l’ischémie aiguë ?
La douleur, la pâleur, l’absence de pouls, la parésie et les paresthésies.
Comment la douleur de l’ischémie aiguë évolue-t-elle généralement ?
Elle est souvent brutale et le plus souvent permanente.
Qu’est-ce qui peut déclencher la douleur d’ischémie aiguë au repos ?
Le moindre effort de marche.
Qu’est-ce qui exacerbe la douleur d’ischémie aiguë ?
La pression des masses musculaires.
Que distingue la classification de Rutherford au grade I ?
Un membre viable.
Quelle menace caractérise le grade II de Rutherford ?
Un membre menacé.
Au grade I, comment sont la sensibilité et la motricité ?
Elles sont normales.
Au grade IIb, quelle intensité ont les douleurs de repos ?
Elles sont intenses.
Quelles manifestations caractérisent le membre non viable au grade III ?
La disparition des douleurs, l’anesthésie et la paralysie.
Quel tableau clinique distingue généralement l’embolie de la thrombose ?
L’embolie débute brutalement et s’aggrave rapidement avec des signes sévères, sans artériopathie connue ni facteurs de risque vasculaire.
Dans quel contexte la thrombose se manifeste-t-elle souvent ?
Elle présente souvent des symptômes moins sévères sur une artériopathie connue avec des facteurs de risque vasculaire.
Quelle est l’origine de plus de 80 % des embolies aiguës ?
Une origine cardiaque.
Sur quel type d’artère survient une thrombose in situ ?
Sur une artère pathologique.
Quel bas débit systémique peut déclencher une thrombose in situ ?
Un bas débit lié à la déshydratation ou à l’insuffisance cardiaque.
Quelle est la première cause d’ischémie aiguë selon la section ?
La thrombose de prothèse.
Quelles anomalies peuvent être liées à une thrombose de prothèse ?
Une hyperplasie intimale, un faux-anévrysme anastomotique ou la progression de la maladie initiale.
Quels éléments comprend la prise en charge initiale de l’ischémie aiguë ?
Oxygène au masque, hydratation intraveineuse, analgésie et héparine intraveineuse continue.
Quelle priorité guide le traitement de l’ischémie aiguë sensitivo-motrice ?
Le sauvetage du membre.
Quel traitement convient à un embole sur artère saine ?
Une embolectomie chirurgicale.
Que réalise-t-on après la revascularisation pour identifier la cause ?
Un bilan étiologique.
Quels types de prise en charge permettent de traiter la cause après la revascularisation ?
Une prise en charge médicale ou chirurgicale.
Quelle publication est associée aux données sur l’incidence de l’ischémie artérielle aiguë ?
Thromb. Res., 2002.
Quelle incidence est rapportée pour l’ischémie artérielle aiguë ?
14 pour 100 000 patients.
Quelle part de l’activité de chirurgie vasculaire représente l’ischémie artérielle aiguë ?
10 à 15 %.
Quels signes cutanés l’examen clinique peut-il retrouver lors d’une ischémie aiguë ?
Une pâleur cutanée, des veines plates et un membre froid.
Quels pouls périphériques sont examinés lors d’une ischémie aiguë ?
Les pouls fémoral, poplité, tibial postérieur et pédieux.
Qu’évalue l’examen neurologique lors d’une ischémie aiguë ?
La motricité et la sensibilité, notamment la mobilité des muscles intrinsèques du pied.
Quelles modalités sont évaluées lors de l’examen sensitif d’une ischémie aiguë ?
Le toucher, la sensibilité vibratoire, la proprioception et la sensibilité douloureuse.
Au grade IIa, où se limite le déficit sensitif éventuel ?
Aux orteils.
Quelle référence rapporte l’augmentation des amputations avec la durée d’ischémie ?
Panetta et al., Surg Clin North Am., 1986.
Que doit déterminer l’évaluation initiale de l’ischémie pour le pronostic ?
Sa gravité.
Chez quelle proportion de patients avec une embolie cardiaque une maladie cardiaque est-elle connue ?
Chez 60 à 70 % des patients.
Sans anticoagulation, quel est le risque annuel d’embolie associé à la fibrillation atriale ?
De 3 à 6 %.
Quelle arythmie figure parmi les causes cardiaques d’embolie ?
La fibrillation atriale.
Quelle cause cardiaque d’embolie peut survenir en phase aiguë après un infarctus ?
L’infarctus du myocarde en phase aiguë.
Par quel mécanisme une embolie veineuse peut-elle atteindre la circulation artérielle ?
Par embolie paradoxale en présence d’une thrombose veineuse profonde et d’un foramen ovale perméable ou d’une hypertension artérielle pulmonaire.
Quelles artères peuvent être concernées par un anévrysme responsable de thrombose ?
Les artères poplitée, fémorale et sciatique persistante.
Quel est le taux maximal d’amputation associé à un anévrysme poplité ?
Jusqu’à 30 %.
Quelle compression peut provoquer une thrombose sur artère pathologique ?
Une compression extrinsèque.
À quel type de thrombose la thrombophilie est-elle plutôt associée ?
Aux thromboses veineuses.
Quel schéma d’héparine est indiqué dans l’ischémie aiguë ?
Un bolus de 0,5 mg/kg, puis 0,3 à 0,5 mg/kg/h, avec un ratio de TCA de 2 à 3.
Quelles complications métaboliques et rénales faut-il prévenir ou corriger après ischémie et revascularisation ?
L’hyperkaliémie, l’acidose et l’insuffisance rénale aiguë.
Dans quels cas complexes peut-on envisager une angio-TDM ?
Après des pontages aux montages complexes ou en cas de dissection aortique.
Quels agents lytiques sont cités pour la thrombolyse ?
La streptokinase, l’urokinase et le r-tPA.
Quelle est la principale limite d’ancienneté des thrombus pour la thromboaspiration ?
Les thrombus anciens de plus de 10 jours.
Comment la tolérance à l’ischémie varie-t-elle entre la peau, le nerf et le muscle ?
La peau tolère mieux l’ischémie que le nerf et le muscle.
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1. Chez un patient ayant une ischémie aiguë sensitivo-motrice, quelles mesures contribuent à la prise en charge immédiate ?
2. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de la cause après revascularisation, lesquelles sont exactes ?
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