Fiche de révision : Prise en charge d’Helicobacter pylori

📋 Plan du Cours

1. Infection et complications gastriques
2. Diagnostic de l’infection
3. Objectifs et stratégie thérapeutique
4. Traitement combiné par Pylera
5. Quadrithérapies probabilistes
6. Contrôle de l’éradication et échecs
7. Traitement guidé et optimisation
8. Conseils et rappels médicamenteux

📖 1. Infection et complications gastriques

★ À maîtriser

• Helicobacter pylori est un bacille à Gram négatif responsable d’une infection gastrique pouvant entraîner une gastrite persistante, parfois asymptomatique.

• L’infection à Helicobacter pylori peut provoquer un ulcère, un cancer gastrique ou un lymphome du MALT.

Compléments

• En 1982, le lien entre la gastrite et une bactérie présente dans l’estomac a été établi, puis la bactérie a été découverte en 1989.

• Barry Marshall et Robin Warren ont reçu le prix Nobel en 2005 pour leurs travaux associés à Helicobacter pylori. — B. Marshall & R. Warren

💡 Astuce mémo

H. pylori → gastrite persistante → ulcère, cancer ou lymphome du MALT

📖 2. Diagnostic de l’infection

📝 Points essentiels

• Les tests diagnostiques sont:
  • la sérologie
  • le test respiratoire à l’urée marquée
  • la détection antigénique dans les selles
  • le test rapide à l’uréase
  • l’examen anatomo-pathologique
  • la culture bactérienne
  • l’amplification génique

📌 Le test diagnostique doit être réalisé à jeun, deux semaines après l’arrêt des inhibiteurs de la pompe à protons et quatre semaines après l’arrêt des antibiotiques.

💡 Astuce mémo

Tests non invasifs sans prélèvement, tests invasifs avec biopsie

📖 3. Objectifs et stratégie thérapeutique

📝 Points essentiels

• La prise en charge vise à éradiquer Helicobacter pylori et à éviter l’apparition de résistances bactériennes.

• La présence de l’infection à H. pylori doit être démontrée avant tout traitement, et la prise en charge n’est pas urgente.

• Lorsque la sensibilité aux antibiotiques est connue, le traitement est guidé, tandis que lorsqu’elle n’est pas connue, le traitement est probabiliste.

💡 Astuce mémo

Sensibilité connue → traitement guidé ; sensibilité inconnue → traitement probabiliste

📖 4. Traitement combiné par Pylera

🔑 Notions clés & Définitions

• Pylera : Association fixe de métronidazole 125 mg, de tétracycline 125 mg et de bismuth 140 mg, utilisée avec l’oméprazole pour éradiquer H. pylori.

📝 Points essentiels

• Dans Pylera®, le métronidazole altère l’ADN bactérien, la tétracycline inhibe la synthèse protéique bactérienne et le bismuth exerce une toxicité membranaire.

📌 Pylera® doit être pris après les repas avec un grand verre d’eau.

• Les effets indésirables de Pylera® comprennent notamment:
  • des selles anormales
  • des diarrhées
  • des nausées
  • une dysgueusie
  • des céphalées
  • des vertiges
  • une somnolence

💡 Astuce mémo

MTB : métronidazole, tétracycline, bismuth

📖 5. Quadrithérapies probabilistes

📝 Points essentiels

• La quadrithérapie probabiliste concomitante associe un IPP à double dose en deux prises par jour, de l’amoxicilline 1 g matin et soir, de la clarithromycine 500 mg matin et soir et du métronidazole 500 mg matin et soir pendant 14 jours.

• La quadrithérapie probabiliste avec bismuth associe de l’oméprazole à double dose en deux prises par jour et Pylera® à raison de trois gélules quatre fois par jour pendant 10 jours.

💡 Astuce mémo

Concomitante : quatre antibiotiques/IPP ; bismuth : Pylera® avec oméprazole

📖 6. Contrôle de l’éradication et échecs

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs d’échec sont:

  • les résistances bactériennes
  • une prescription inadaptée
  • une mauvaise observance

• Après le traitement, un test respiratoire à l’urée marquée vérifie l’éradication bactérienne ; un résultat négatif confirme l’éradication, tandis qu’un résultat positif indique un traitement inefficace et conduit à une gastroscopie avec biopsie et recherche antigénique, puis à un avis du CNR.

Compléments

📌 Une trithérapie avec clarithromycine sans antibiogramme et le traitement séquentiel ne sont plus utilisés.

💡 Astuce mémo

Test négatif → éradication ; test positif → gastroscopie, biopsie et avis CNR

📖 7. Traitement guidé et optimisation

★ À maîtriser

• Le traitement guidé associe un IPP à double dose en deux prises par jour et deux antibiotiques pendant 10 jours, selon la sensibilité de la souche.

Compléments

📌 Pour une souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine, le traitement associe amoxicilline 1 g matin et soir et lévofloxacine 500 mg matin et soir avec un IPP.

📌 Pour une souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine, le traitement guidé utilise la quadrithérapie avec bismuth de type Pylera®, contenant métronidazole 125 mg, tétracycline 125 mg et bismuth 140 mg.

💡 Astuce mémo

Souche sensible à la clarithromycine → clarithromycine ; résistance → lévofloxacine ou Pylera®

📖 8. Conseils et rappels médicamenteux

📝 Points essentiels

• Les IPP et leurs dosages sont:

  • ésoméprazole 20 mg
  • lansoprazole 30 mg
  • oméprazole 20 mg
  • pantoprazole 40 mg
  • rabéprazole 20 mg

• Les effets indésirables des IPP comprennent:

  • des céphalées
  • des douleurs abdominales
  • des troubles digestifs
  • un prurit
  • une urticaire
  • une élévation des transaminases
  • une confusion
  • une agitation

📌 Les conseils gastriques comprennent de manger lentement en mastiquant, de prendre les repas à heures régulières dans le calme, d’éviter les repas gras, les boissons très froides, les irritants gastriques, l’alcool surtout à jeun et le tabac, et de consommer des protéines.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des stratégies thérapeutiques