Fiche de révision : Médicaments antiulcéreux

📋 Plan du Cours

1. Composition et rôle du suc gastrique
2. Ulcère et sécrétion de l’acide
3. Régulation de la sécrétion gastrique
4. Antihistaminiques H2
5. Inhibiteurs de la pompe à protons
6. Protecteurs de la muqueuse gastrique
7. Conseils au patient ulcéreux

📖 1. Composition et rôle du suc gastrique

📝 Points essentiels

• Le suc gastrique contient:
  • du pepsinogène
  • du facteur intrinsèque
  • de l’acide chlorhydrique
  • du mucus
  • du potassium
  • du sodium

📖 2. Ulcère et sécrétion de l’acide

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastroduodénal : Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale résultant d’un déséquilibre entre facteurs d’agression et facteurs de défense.
• Pompe à protons : Protéine transmembranaire de la cellule pariétale qui transporte activement les protons contre leur gradient de concentration en utilisant une molécule d’ATP.

📝 Points essentiels

• Les facteurs favorisants comprennent:

  • les facteurs génétiques
  • Helicobacter pylori
  • les AINS

• La pompe à protons utilise l’ATP pour déplacer les protons, créer un gradient électrique et permettre l’intervention d’un canal chlorure.

💡 Astuce mémo

Déséquilibre entre agression et défense → perte de substance

📖 3. Régulation de la sécrétion gastrique

📝 Points essentiels

• Les acteurs de la régulation sont:

  • le système nerveux central
  • l’hypothalamus
  • le nerf vague
  • le plexus nerveux de l’estomac
  • la gastrine
  • l’histamine
  • la somatostatine

• 🔄 Les phases de la sécrétion gastrique sont:

  1. la phase psychique
  2. la phase céphalique
  3. la phase digestive
  4. la phase gastrique
  5. la phase duodénale

💡 Astuce mémo

Psychique → céphalique → digestive → gastrique → duodénale

📖 4. Antihistaminiques H2

★ À maîtriser

• Les principaux antihistaminiques H2 sont:

  • la cimétidine
  • la ranitidine
  • la famotidine
  • la nizatidine

• Les indications comprennent:

  • l’ulcère gastrique
  • l’ulcère duodénal
  • l’œsophagite par reflux gastro-œsophagien
  • le reflux gastro-œsophagien
  • le syndrome de Zollinger-Ellison

Compléments

• La cimétidine est un inhibiteur enzymatique et peut provoquer des diarrhées, une asthénie, une bouche sèche, des céphalées et des myalgies.

💡 Astuce mémo

Cimétidine : antagoniste H2 et inhibiteur enzymatique

📖 5. Inhibiteurs de la pompe à protons

★ À maîtriser

• Les principaux inhibiteurs de la pompe à protons sont:
  • l’oméprazole
  • l’ésoméprazole
  • le pantoprazole
  • le lansoprazole
  • le rabéprazole

📌 Les inhibiteurs de la pompe à protons se fixent irréversiblement sur la pompe à protons et sont administrés sous forme gastro-résistante.

• Les indications comprennent:
  • l’œsophagite par reflux gastro-œsophagien
  • le reflux gastro-œsophagien
  • l’ulcère gastrique
  • l’ulcère duodénal
  • le syndrome de Zollinger-Ellison
  • l’éradication d’Helicobacter pylori

Compléments

• Les effets indésirables comprennent:
  • les céphalées
  • les douleurs abdominales
  • les troubles digestifs
  • le prurit
  • l’urticaire
  • l’élévation des transaminases
  • la confusion et l’agitation chez le sujet âgé

💡 Astuce mémo

Une clé irréversible bloque la pompe à protons

📖 6. Protecteurs de la muqueuse gastrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sucralfate : Cytoprotecteur constitué de sulfate basique de saccharose et d’aluminium anhydre.

★ À maîtriser

• Les protecteurs de l’acidité gastrique comprennent:
  • les topiques minéraux
  • les pansements digestifs
  • les prostaglandines
  • le sucralfate

📌 Le sucralfate est administré à raison de 1 g quatre fois par jour pendant 4 à 6 semaines dans l’ulcère gastroduodénal, et un délai de 2 heures doit être respecté avec les autres médicaments.

• Les topiques minéraux sont des bases faibles qui consomment les ions H+ en excès et traitent symptomatiquement les douleurs des affections gastroduodénales.

Compléments

• Les pansements digestifs comprennent: les alginates antireflux, le charbon topique digestif, les silicates ou argiles, les silicones comme la diméticone ou le polysilane

• Le misoprostol est un analogue de la prostaglandine E1 retiré du marché pour cause de mésusage.

📖 7. Conseils au patient ulcéreux

📝 Points essentiels

• Les conseils portent sur:
  • le traitement
  • les habitudes de vie
  • l’alimentation
  • le repos
  • le tabac
  • l’automédication

📊 Tableaux de synthèse

Classes de médicaments antiulcéreux