Fiche de révision : Prise en charge du paludisme simple

📋 Plan du Cours

1. Principes des CTA
2. CTA retenues et administration
3. Mécanismes d’action antiparasitaire
4. Posologies selon le poids
5. Situations particulières et suivi
6. Grossesse et effets indésirables

📖 1. Principes des CTA

🔑 Notions clés & Définitions

• Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine : Associe un antipaludique à courte durée d’action, dérivé de l’artémisinine, à un antipaludique à action prolongée.

📝 Points essentiels

📌 L’association des deux antipaludiques vise à exploiter un effet synergique ou additif, à améliorer l’efficacité thérapeutique et à retarder l’apparition des résistances.

• Les CTA réduisent rapidement la densité parasitaire et les symptômes cliniques, sont efficaces contre Plasmodium falciparum polychimiorésistant, raccourcissent le traitement, diminuent la charge gamétocytaire et présentent peu d’effets indésirables cliniques signalés.

💡 Astuce mémo

Association courte + prolongée → efficacité accrue et résistance retardée

📖 2. CTA retenues et administration

📝 Points essentiels

• Les CTA retenues sont:
  • l’artéméther-luméfantrine (AL)
  • la dihydroartémisinine-pipéraquine (DHA-P)
  • la pyronaridine-artésunate (PY-A)

📌 Les CTA sont indiquées dans le paludisme simple, se présentent sous forme de comprimé ou de sachet et s’administrent par voie orale.

📌 Les CTA sont contre-indiquées au premier trimestre de la grossesse et en cas d’allergie à l’un de leurs constituants.

💡 Astuce mémo

AL, DHA-P, PY-A

📖 3. Mécanismes d’action antiparasitaire

★ À maîtriser

• L’artéméther, l’artésunate et la luméfantrine agissent dans la vacuole digestive du parasite en perturbant la conversion de l’hème en hémozoïne non toxique.

• La pyronaridine inhibe la formation de β-hématine et la dégradation de l’hématine, ce qui empêche la neutralisation de l’hème toxique et conduit à la mort du parasite.

Compléments

• L’amodiaquine inhibe le métabolisme de l’hémoglobine dans la vacuole parasitaire, rend l’hématine toxique pour la membrane du parasite et altère sa conversion en pigment malarique.

• La dihydroartémisinine-pipéraquine détériore la vacuole alimentaire du parasite et inhibe ainsi le parasite.

💡 Astuce mémo

Dans la vacuole digestive, l’hème toxique s’accumule et tue le parasite

📖 4. Posologies selon le poids

★ À maîtriser

📌 L’artéméther-luméfantrine 20 mg/120 mg se prend à raison de deux prises par jour, matin et soir, pendant trois jours.

• Pour l’artéméther-luméfantrine 20 mg/120 mg, la dose est de 1 comprimé par prise pour 5–14 kg, 2 comprimés pour 15–24 kg, 3 comprimés pour 25–34 kg et 4 comprimés à partir de 35 kg, pendant chacun des trois jours.

• Les doses quotidiennes de DHA-P sont:

  • 1/2 comprimé pour 5 à moins de 7 kg
  • 1 comprimé pour 7 à moins de 24 kg
  • 2 comprimés pour 24 à moins de 36 kg
  • 3 comprimés pour 36 à moins de 75 kg
  • 4 comprimés à partir de 75 kg

Compléments

📌 Pour la pyronaridine-artésunate en sachet 60/20 mg, la dose quotidienne pendant trois jours est de 1 sachet pour 5 à moins de 8 kg, 2 sachets pour 8 à moins de 15 kg et 3 sachets pour 15 à moins de 20 kg.

📌 Pour la pyronaridine-artésunate en comprimé 180/60 mg, la dose quotidienne pendant trois jours est de 1 comprimé pour 20 à moins de 24 kg, 2 comprimés pour 24 à moins de 45 kg, 3 comprimés pour 45 à moins de 65 kg et 4 comprimés à partir de 65 kg.

📌 Si un vomissement survient entre 30 et 60 minutes après la première dose d’AL, une demi-dose de remplacement doit être administrée.

📌 Chez l’enfant traité par PY-A, la première dose doit être supervisée et la dose doit être reprise si l’enfant vomit dans les 30 minutes.

💡 Astuce mémo

Trois jours, matin et soir pour AL ; une prise quotidienne pour DHA-P et PY-A

📖 5. Situations particulières et suivi

★ À maîtriser

• 🔄 La conduite en cas de persistance des signes consiste à:
  1. réexaminer le malade
  2. refaire le diagnostic biologique
  3. réaliser une goutte épaisse

📌 Si le traitement a été correctement suivi et que la GE est négative, il faut traiter les autres causes de fièvre ou orienter le malade pour évaluation.

📌 En cas de non-respect du traitement, il faut reprendre le traitement sous surveillance médicale.

📌 Le malade doit revenir immédiatement en cas de fièvre persistante, difficulté à boire ou incapacité de manger chez l’enfant, convulsion, incapacité de s’asseoir, vomissements persistants, inconscience, pâleur, ictère ou sang dans les selles chez l’enfant ayant une diarrhée.

Compléments

• Le traitement adjuvant comprend le paracétamol à 15–20 mg/kg par prise, quatre prises espacées d’au moins six heures, ainsi que le fer et l’acide folique en cas d’anémie.

💡 Astuce mémo

GE négative après traitement ≠ traitement mal suivi : chercher une autre cause ou reprendre sous surveillance

📖 6. Grossesse et effets indésirables

★ À maîtriser

📌 Au premier trimestre de la grossesse, le paludisme simple se traite par sel de quinine à 10 mg/kg toutes les huit heures pendant sept jours, quel que soit l’espèce plasmodiale.

📌 Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, le paludisme simple se traite par CTA pendant trois jours, ou par quinine per os si les CTA ne sont pas disponibles.

Compléments

📌 Chez la femme enceinte aux deuxième et troisième trimestres, l’artéméther-luméfantrine 20 mg/120 mg se donne à raison de 4 comprimés matin et soir pendant trois jours.

• Les effets indésirables des dérivés de l’artémisinine comprennent:

  • des troubles gastro-intestinaux bénins
  • des vertiges
  • une élévation des transaminases
  • une hyperthermie
  • des céphalées
  • une somnolence

• La luméfantrine peut provoquer des nausées, un inconfort abdominal, des céphalées et des vertiges, généralement bénins et parfois indissociables des symptômes de l’accès palustre aigu.

💡 Astuce mémo

Premier trimestre : quinine ; deuxième et troisième trimestres : CTA

📊 Tableaux de synthèse

Choix du traitement pendant la grossesse