Fiche de révision : Psychiatrie et soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Troubles de l’humeur et dépression
2. Trouble bipolaire et épisodes thymiques
3. Psychotropes et surveillance infirmière
4. Schizophrénie et phénomènes psychotiques
5. Soins psychiatriques sans consentement
6. Crise suicidaire et évaluation RUD
7. Attaque de panique et agitation
8. Sevrage alcoolique et craving
9. Sémiologie de la pensée
10. Troubles du spectre autistique

📖 1. Troubles de l’humeur et dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles de l’humeur : Perturbation durable de l’humeur.
• Dépression : Trouble de l’humeur caractérisé par une tristesse persistante et/ou une perte d’intérêt ou de plaisir, avec un retentissement sur la vie quotidienne.

★ À maîtriser

📌 Les deux grands troubles de l’humeur à connaître sont la dépression et les troubles bipolaires.

📌 Un épisode dépressif caractérisé nécessite au moins 5 symptômes pendant 15 jours, dont obligatoirement une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir.

• Les symptômes retenus sont :

  • l’humeur dépressive
  • la perte d’intérêt ou de plaisir
  • la modification de l’appétit ou du poids
  • l’insomnie ou l’hypersomnie
  • l’agitation ou le ralentissement
  • la fatigue
  • la dévalorisation ou la culpabilité
  • les troubles de concentration
  • les pensées de mort ou idées suicidaires

• Le rôle infirmier comprend : rechercher les idées suicidaires, évaluer l’humeur, observer le sommeil, l’alimentation et l’hygiène, favoriser la verbalisation, surveiller les traitements et leurs effets indésirables, transmettre les signes d’aggravation

Compléments

• La sémiologie dépressive comprend des perturbations psychoaffectives, psychomotrices et physiologiques, notamment tristesse envahissante, anhédonie, aboulie, pessimisme, autodépréciation, culpabilité, idées suicidaires, ralentissement, agitation possible, bradypsychie, ruminations, troubles de concentration, apragmatisme, incurie, clinophilie, troubles du sommeil, fatigue, troubles alimentaires, variation du poids et baisse de libido.

📌 La mélancolie est une dépression sévère associant désespoir, culpabilité majeure, ralentissement important, clinophilie, mutisme possible et risque suicidaire majeur.

📌 Une dépression avec caractéristiques psychotiques associe la dépression à des idées délirantes ou à des hallucinations, dont les idées délirantes peuvent être congruentes ou non congruentes à l’humeur.

📖 2. Trouble bipolaire et épisodes thymiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble bipolaire : Trouble de l’humeur caractérisé par l’alternance d’épisodes dépressifs et d’épisodes maniaques ou hypomaniaques.
• Épisode maniaque : État d’agitation avec exaltation de l’humeur et hyperactivité psychomotrice.

★ À maîtriser

• Les traitements du trouble bipolaire ne guérissent pas la maladie, mais permettent de mieux vivre avec et de prévenir les rechutes.

• Les signes de manie comprennent : une humeur euphorique ou irritable, une réduction du besoin de sommeil, la logorrhée, la tachypsychie, l’agitation et l’hyperactivité, la désinhibition et une familiarité excessive, des dépenses inconsidérées et des conduites à risque, la mégalomanie, des difficultés de concentration et une altération du fonctionnement social, parfois des symptômes psychotiques

📌 L’épisode hypomaniaque présente le même type de signes que la manie, mais ils sont moins intenses et leur retentissement est moins marqué.

• Les risques et complications comprennent : le risque suicidaire, la consommation excessive d’alcool ou de toxiques, les comportements à risque et les accidents, les difficultés professionnelles, les difficultés familiales, les difficultés financières ou judiciaires, la rupture de traitement, la désinsertion sociale

• Le trouble bipolaire est hautement suicidogène, surtout en phase dépressive, en cas d’addictions, de souffrance psychosociale ou de conséquences familiales, financières ou professionnelles.

📌 Un antidépresseur ne doit pas être utilisé seul dans une dépression bipolaire, car il existe un risque de virage maniaque.

• L’IDE applique trois principes en phase maniaque :
  • Contenance : limiter les stimulations, instaurer un environnement calme et un cadre clair, limiter la déambulation
  • Protection : sécuriser, surveiller le risque de fugue ou d’agressivité, retirer les objets dangereux
  • Posture : rester calme, parler peu, ne pas chercher à raisonner, ne pas répondre sur le même registre

Compléments

• Le trouble bipolaire débute souvent entre 15 et 25 ans et le délai moyen de diagnostic en France est d’environ 10 ans.

• Il peut associer :

  • humeur dépressive
  • perte d’intérêt
  • fatigue
  • troubles du sommeil ou alimentaires
  • ralentissement ou agitation
  • culpabilité
  • troubles de concentration
  • idées suicidaires

• Les traitements comprennent :

  • les thymorégulateurs
  • les antipsychotiques en épisode maniaque
  • la psychoéducation
  • l’hygiène de vie
  • la régularité du sommeil
  • la prévention des rechutes

💡 Astuce mémo

Manie : exaltation et hyperactivité ; hypomanie : mêmes signes, retentissement moindre.

📖 3. Psychotropes et surveillance infirmière

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychotropes : Médicaments qui agissent sur le système nerveux central et modifient l’humeur, l’anxiété, le sommeil, les perceptions, le comportement ou la pensée.
• Lithium : Thymorégulateur utilisé dans le trouble bipolaire et possédant une marge thérapeutique étroite.

★ À maîtriser

• Les principales familles sont :

  • les antipsychotiques
  • les antidépresseurs
  • les anxiolytiques
  • les hypnotiques
  • les thymorégulateurs

• Ses signes comprennent :

  • une hyperthermie
  • une rigidité musculaire
  • des troubles de conscience
  • des sueurs
  • une pâleur
  • une déshydratation
  • une élévation des CPK

• Les antidépresseurs agissent après plusieurs semaines, avec une amélioration de l’humeur après environ 10 à 20 jours, et nécessitent une vigilance suicidaire en début de traitement ainsi que l’absence d’arrêt brutal.

📌 Les anxiolytiques et hypnotiques ont une action rapide et une durée courte, mais exposent à la somnolence, aux chutes et à la dépendance ; ils ne doivent pas être associés à l’alcool ni arrêtés brutalement.

Compléments

• Les antipsychotiques sont utilisés dans :

  • la schizophrénie
  • les troubles psychotiques
  • le délire
  • les hallucinations
  • l’agitation
  • la désorganisation

• Les autres effets indésirables comprennent : la sédation, le syndrome extrapyramidal, les dyskinésies et l’akathisie, la constipation, la rétention urinaire et la sécheresse buccale, l’hypotension orthostatique et l’allongement du QT, la prise de poids, l’hyperglycémie et la dyslipidémie, l’hyperprolactinémie et la photosensibilité, les troubles sanguins

• Les signes de surdosage sont :

  • des tremblements importants
  • des diarrhées
  • des vomissements
  • une confusion
  • une somnolence
  • des troubles de l’équilibre

📖 4. Schizophrénie et phénomènes psychotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Délire : Construction mentale non fondée sur la réalité, faisant l’objet d’une forte conviction.
• Hallucination : Perception sans objet réel.

★ À maîtriser

• TOMATE examine :

  • le thème
  • l’organisation
  • le mécanisme
  • l’adhésion
  • le type
  • l’extension

• Les thèmes délirants cités sont :

  • la persécution
  • le mystique
  • la grandeur
  • l’influence
  • la jalousie
  • la culpabilité

• Les trois dimensions sont :

  • symptômes positifs : délire et hallucinations
  • symptômes négatifs : repli social, apragmatisme, aboulie, émoussement affectif et pauvreté du discours
  • désorganisation : discours incohérent, comportement étrange, affects inadaptés

• Les hallucinations peuvent être auditives, visuelles, olfactives, gustatives ou cénesthésiques, ces dernières correspondant à des sensations corporelles internes et non tactiles.

• Face à un délire en crise, l’IDE reste calme, parle clairement avec des phrases courtes centrées sur le réel, évite de contredire brutalement ou d’adhérer au délire, reformule l’émotion, limite les stimulations et les personnes présentes, répète si besoin les questions avec les mêmes mots et assure la sécurité du patient, des soignants et des autres.

Compléments

• La schizophrénie apparaît souvent à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

• Elle peut comporter : une absence de distinction claire entre moi et non-moi, un moi éclaté, inachevé ou fragmentaire, une anosognosie, un contact étrange ou peu congruent, une coupure du réel, une angoisse de morcellement, une perturbation fondamentale du rapport à la réalité, un délire ou des hallucinations

• Un journaliste qui parle de la personne et pense en elle illustre un délire d’influence, une mission ordonnée par Dieu un délire mystique, « ils veulent ma peau » un délire de persécution, et se dire fils caché de Lady Di un délire de grandeur.

• Les hallucinations alimentent souvent le délire.

• Le cannabis consommé à l’adolescence multiplie le risque de développer un trouble psychotique.

💡 Astuce mémo

TOMATE : Thème, Organisation, Mécanisme, Adhésion, Type, Extension.

📖 5. Soins psychiatriques sans consentement

🔑 Notions clés & Définitions

• ASPDT : Admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers.
• SPDRE : Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’État, lorsque les troubles mentaux nécessitent des soins et compromettent la sûreté des personnes ou portent gravement atteinte à l’ordre public.

★ À maîtriser

📌 L’ASPDT nécessite une demande d’un tiers et deux certificats médicaux, dont le premier est établi par un médecin extérieur à l’établissement.

• Les critères sont : des troubles mentaux nécessitant des soins immédiats, une surveillance médicale constante, l’impossibilité pour le patient de consentir aux soins

Compléments

• L’ASPDT comporte une période initiale d’observation de 72 heures.

• Les trois régimes sont :

  • la sauvegarde de justice
  • la curatelle
  • la tutelle

💡 Astuce mémo

ASPDT : demande d’un tiers ; SPDRE : sûreté des personnes ou ordre public compromis.

📖 6. Crise suicidaire et évaluation RUD

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise suicidaire : Période de souffrance psychique intense où le suicide peut apparaître comme une solution.
• RUD : Échelle qui évalue le risque, l’urgence et la dangerosité d’une crise suicidaire.

★ À maîtriser

• Les signes d’alerte comprennent :
  • les idées suicidaires et les propos de mort
  • le désespoir et l’isolement
  • l’anxiété et l’agitation
  • un antécédent de tentative
  • l’alcool ou les toxiques
  • la préparation d’un passage à l’acte

📌 Dans l’échelle RUD, le risque correspond aux facteurs de vulnérabilité, l’urgence au scénario suicidaire, au délai, à l’intention et à l’équilibre émotionnel, et la dangerosité à l’accès à des moyens létaux.

📌 L’urgence suicidaire est élevée lorsque la personne est décidée, a planifié le passage à l’acte, a accès au moyen, est très isolée, très agitée ou présente une douleur psychique majeure.

• Le rôle infirmier consiste à : questionner directement les idées suicidaires, écouter sans jugement, prendre la situation au sérieux, sécuriser, ne pas laisser seule la personne si le risque est élevé, prévenir le médecin, transmettre, organiser la surveillance

Compléments

• Dans les exemples RUD, une tentative de suicide associée à l’alcool indique un risque élevé, des idées noires sans scénario immédiat une urgence moyenne, et l’absence d’accès aux moyens létaux avec acceptation de l’aide une dangerosité faible.

📌 Questionner directement une personne sur le suicide n’augmente pas le risque.

💡 Astuce mémo

RUD : Risque, Urgence, Dangerosité.

📖 7. Attaque de panique et agitation

🔑 Notions clés & Définitions

• Attaque de panique : Crise d’angoisse aiguë, brutale et intense.
• Agitation : Augmentation excessive de l’activité motrice, verbale ou comportementale.

★ À maîtriser

• Les signes sont :

  • les palpitations
  • l’oppression thoracique
  • la sensation d’étouffement
  • les tremblements et les sueurs
  • les vertiges et les nausées
  • la peur de mourir
  • la peur de perdre le contrôle

• La prise en charge consiste à :

  • éliminer une urgence somatique
  • installer la personne au calme
  • rester présent et parler doucement
  • rassurer sans minimiser
  • aider à ralentir la respiration
  • limiter les stimulations
  • administrer le traitement prescrit si besoin
  • transmettre l’évolution

• Les causes possibles sont :

  • la psychose
  • la manie
  • l’anxiété
  • la crise suicidaire
  • l’intoxication
  • le sevrage
  • la douleur
  • la confusion
  • l’hypoglycémie
  • une cause neurologique

• Le rôle infirmier consiste à :

  • sécuriser
  • garder une distance adaptée
  • éviter la confrontation
  • limiter les stimulations
  • appeler de l’aide
  • prévenir le médecin
  • rechercher une cause
  • surveiller
  • tracer et transmettre

Compléments

• Les signes de gravité sont :

  • les menaces et la violence
  • le délire de persécution
  • les hallucinations impératives
  • la confusion et l’intoxication
  • l’impossibilité de communiquer
  • la mise en danger

• Pour apaiser une agitation sans isolement ni médicament, l’équipe peut conduire un entretien favorisant la verbalisation, communiquer calmement, poser un cadre et des limites clairs, réduire les stimulations, privilégier des interlocuteurs adaptés et construire une alliance thérapeutique.

📌 L’isolement et la contention sont des mesures exceptionnelles qui nécessitent une surveillance stricte.

📖 8. Sevrage alcoolique et craving

🔑 Notions clés & Définitions

• Craving : Envie irrépressible de consommer, correspondant à une perte de contrôle liée au circuit de la récompense et des émotions.

★ À maîtriser

• Les signes précoces comprennent :

  • les sueurs
  • les tremblements
  • l’agitation
  • la tachycardie
  • l’hypertension
  • la tachypnée
  • les nausées et les vomissements
  • l’hyperthermie

• Les signes plus graves sont :

  • les hallucinations
  • les convulsions
  • la confusion

Compléments

• Le score de Cushman est utilisé comme grille de surveillance du sevrage alcoolique.

📖 9. Sémiologie de la pensée

🔑 Notions clés & Définitions

• Tachypsychie : Accélération de la pensée avec fuite des idées, souvent observée dans les états maniaques ou les intoxications aux psychostimulants.
• Bradypsychie : Ralentissement de la pensée, souvent observé dans les états dépressifs ou confusionnels.
• Barrage : Arrêt brutal du discours suivi d’une reprise, sans que la personne puisse expliquer cet arrêt, et évocateur de schizophrénie.
• Phobie : Crainte irraisonnée d’un objet ou d’une situation sans danger réel, évocatrice d’un trouble anxieux phobique.
• Compulsion : Pensée intrusive ou comportement ritualisé visant à diminuer l’angoisse, évocateur d’un trouble obsessionnel compulsif.

💡 Astuce mémo

Tachypsychie : pensée accélérée ; bradypsychie : pensée ralentie.

📖 10. Troubles du spectre autistique

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles du spectre autistique : Troubles du neurodéveloppement.

★ À maîtriser

📌 Les troubles du spectre autistique ne sont pas un trouble du lien maternel.

Compléments

• Les intérêts restreints et les routines sécurisantes sont fréquents dans les troubles du spectre autistique.

• Des signes précoces possibles des troubles du spectre autistique sont l’indifférence aux sollicitations tactiles ou sonores.