Fiche de révision : Raisonnement clinique infirmier

📋 Plan du Cours

1. Définir le raisonnement clinique
2. Deux systèmes de raisonnement
3. Opérations mentales du raisonnement
4. De l’observation aux hypothèses
5. Clinique et modèle trifocal
6. Fondements et facteurs du raisonnement
7. Jugement clinique et actions infirmières

📖 1. Définir le raisonnement clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Raisonnement clinique : Consensus international Montréal - Processus de pensée mobilisant connaissances, cognition et métacognition pour prendre une décision thérapeutique éclairée face à une problématique clinique, selon le consensus international de Montréal de 2012.

📖 2. Deux systèmes de raisonnement

📝 Points essentiels

📌 Le système 1 est non analytique, reconnaît des schèmes et scripts cliniques et lie souvent l’observation à l’action.

📌 Le système 2 est analytique et hypothético-déductif : il oriente l’observation par des hypothèses issues du questionnement et mobilise les sciences médicales et humaines pour rechercher des signes précis.

💡 Astuce mémo

Système 1 reconnaît, système 2 vérifie par hypothèses.

📖 3. Opérations mentales du raisonnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Questionnement : Opération mentale qui s’élabore à partir des données recueillies sur le patient, les signes et symptômes, l’environnement et les autres éléments de la situation.
• Induction : Opération mentale qui compare les observations aux savoirs ou représentations afin de comprendre la situation.
• Déduction : Opération mentale qui permet de formuler une autre hypothèse grâce aux connaissances théoriques et pratiques, et peut s’exprimer par « si… alors… ».
• Créativité : Opération mentale qui relie différentes observations, associations d’idées ou constats pour déterminer une nouvelle donnée.
• Pensée critique : Opération mentale rationnelle qui évalue les actions et les propos et en pose les limites positives ou négatives.

📝 Points essentiels

📌 L’intuition perceptive est une opération mentale fondée sur un ressenti complexe difficile à justifier, plutôt que sur la raison.

📖 4. De l’observation aux hypothèses

★ À maîtriser

• Chez une femme de 85 ans retrouvée au sol avec raccourcissement et rotation externe de la jambe gauche, les hypothèses évoquées comprennent une chute à domicile, une fracture du col du fémur, une luxation de hanche, un traumatisme du membre inférieur et une perte brutale d’autonomie.

Compléments

• Face à la suspicion de fracture du col du fémur dans cet exemple, les réponses envisagées comprennent l’appel immédiat aux urgences, l’immobilisation, l’évaluation du risque vital et de la douleur, ainsi que l’anticipation des complications et de la perte d’autonomie.

📖 5. Clinique et modèle trifocal

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique : Ce qui s’accomplit à proximité du patient, quel que soit le lieu et le soin proposé, selon Loïc Martin.

★ À maîtriser

• Le modèle trifocal distingue les signes et symptômes de la maladie, les risques de réactions humaines physiques, psychologiques ou sociales, et les réactions humaines physiques et psychologiques réelles. - Psiuk et Marchal

Compléments

• L’adjectif « clinique » renvoie à ce qui est effectué auprès du malade et concerne l’observation du patient ; son étymologie vient du grec « Klinein », signifiant « être couché, penché ».

• Dans le modèle trifocal, l’infirmière identifie les risques en analysant l’autonomie et la dépendance au regard des besoins de la personne, de son âge et de sa situation.

• L’évaluation des réactions humaines réelles prend en compte l’impact de la situation clinique sur la vie quotidienne, l’expression personnalisée des signes et le vécu singulier du patient.

💡 Astuce mémo

Trois foyers éclairent la situation : maladie, risques et réactions humaines.

📖 6. Fondements et facteurs du raisonnement

📝 Points essentiels

• Les six piliers du raisonnement clinique sont :

  • les connaissances théoriques
  • l’observation
  • l’examen clinique
  • l’écoute et la qualité relationnelle
  • le recueil de données cliniques
  • le tri et la catégorisation des données cliniques

• Les facteurs qui favorisent le raisonnement clinique sont :

  • l’observation
  • la recherche de données
  • la formulation d’hypothèses
  • l’expérience
  • les savoirs théoriques mobilisés
  • l’interdisciplinarité
  • l’anticipation du soin
  • la posture réflexive

• Les freins au raisonnement clinique sont :

  • l’absence d’observation
  • l’absence de données
  • le manque de questionnement
  • les méconnaissances
  • la réalisation des soins sans compréhension
  • la reproduction des soins sans anticipation
  • la posture mécanique

💡 Astuce mémo

Les facilitateurs alimentent le raisonnement ; les freins le réduisent à un soin mécanique.

📖 7. Jugement clinique et actions infirmières

🔑 Notions clés & Définitions

• Jugement clinique : Aboutissement du décodage des données recueillies et des opérations mentales effectuées sur celles-ci.

📝 Points essentiels

• Le jugement clinique permet de poser les problèmes ou les risques du patient et de déterminer les actions infirmières relevant du rôle sur prescription, du rôle propre ou du rôle en collaboration.