Fiche de révision : Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent

📋 Plan du Cours

1. Normalité et développement de l’enfant
2. Troubles précoces du jeune enfant
3. Anxiété et stress selon l’âge
4. TDAH et évaluation plurielle
5. Opposition, conduites et délinquance
6. Autisme et troubles du spectre
7. Sommeil, adolescence et psychoses
8. Accompagnement et méthode d’examen

📖 1. Normalité et développement de l’enfant

📝 Points essentiels

📌 Chez l’enfant, il faut distinguer une phase normale et transitoire de maturation d’une pathologie durable inscrite dans le développement.

📌 Selon Marcelli, un enfant peut être pathologiquement normal lorsqu’il est hyper-conformiste ou hyper-mature, et normalement pathologique lors d’une phobie de la petite enfance ou d’une opposition à l’adolescence.

💡 Astuce mémo

Normalement pathologique ≠ pathologiquement normal

📖 2. Troubles précoces du jeune enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Anorexie du 2e semestre : Symptôme touchant à la vie et à la mort, impossible à forcer, qui peut traduire une souffrance relationnelle mère-bébé, avoir une valeur d’opposition ou signer une dépression grave du bébé avec perte de l’élan vital.

★ À maîtriser

📌 L’insomnie primaire correspond à l’absence de nuits complètes après 6 mois, tandis que l’insomnie secondaire apparaît brutalement chez un enfant qui dormait bien.

• Le diagnostic de l’autisme est généralement posé durant la 2e ou la 3e année de vie devant une absence de langage et des difficultés de socialisation.

• Les signes autistiques précoces comprennent: le retrait avec évitement du contact visuel, les stéréotypies, l’absence ou l’altération du langage avec écholalies, une angoisse majeure face au changement avec rituels rigides

Compléments

• L’insomnie primaire reflète souvent un dysfonctionnement relationnel entre les parents et le bébé, tandis que l’insomnie secondaire conduit à rechercher un événement déclenchant, notamment une angoisse.

• Les facteurs parentaux à explorer sont: la difficulté à poser des limites ou à frustrer l’enfant, la difficulté à affronter son agressivité, les angoisses de séparation ou de mort des parents, les difficultés du couple

💡 Astuce mémo

Dysfonctionnement relationnel → troubles du sommeil ou de l’alimentation

📖 3. Anxiété et stress selon l’âge

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble de l’adaptation : Cortège de symptômes émotionnels ou comportementaux en réaction à un facteur de stress identifiable, débutant dans le mois suivant l’événement.
• Syndrome de stress post-traumatique : Forme clinique du trouble de l’adaptation associant reviviscences, troubles du sommeil, émoussement émotionnel, anhédonie et hypervigilance, autrefois appelée névrose traumatique.

📝 Points essentiels

• Chez le bébé, les manifestations anxieuses comprennent:

  • les troubles du sommeil
  • l’hypertonie
  • les difficultés alimentaires
  • l’intolérance à la frustration
  • l’angoisse de séparation
  • l’hypervigilance
  • les troubles psychosomatiques

• Les comorbidités fréquentes de l’anxiété adolescente sont:

  • les phobies
  • la dysmorphophobie
  • les TOC
  • les épisodes dépressifs
  • les troubles des conduites alimentaires
  • les addictions
  • les conduites à risque

📌 La prise en charge des troubles anxieux de l’enfant repose sur un repérage précoce et un accompagnement indispensable des parents.

💡 Astuce mémo

Bébé : corps → adolescent : conduites et comorbidités

📖 4. TDAH et évaluation plurielle

🔑 Notions clés & Définitions

• TDAH : Trouble qui associe trois symptômes cardinaux : l’hyperactivité, l’impulsivité et le déficit de l’attention.

★ À maîtriser

• La prévalence estimée du TDAH est de 3 à 5 % chez les enfants d’âge scolaire, avec un sex-ratio d’environ 4 à 9 garçons pour 1 fille.

• L’évaluation pluridisciplinaire comprend:

  • l’évaluation des capacités intellectuelles
  • un bilan orthophonique
  • un examen psychomoteur
  • un bilan neurosensoriel
  • une évaluation neuropsychologique

Compléments

• Les comorbidités fréquentes sont:
  • les troubles des apprentissages
  • le trouble oppositionnel
  • les troubles anxieux
  • les troubles de l’humeur
  • le syndrome de Gilles de la Tourette

💡 Astuce mémo

A-H-I : Attention, Hyperactivité, Impulsivité

📖 5. Opposition, conduites et délinquance

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble des conduites : CIM — Conduites répétitives et persistantes bafouant les droits d’autrui ou les règles sociales.

★ À maîtriser

📌 Le trouble oppositionnel avec provocation est fréquent en maternelle et normal s’il est transitoire, mais il devient pathologique s’il diffère de la norme ou apparaît durant la phase de latence.

• La prévalence du trouble des conduites est plus élevée à l’adolescence, avec 3 à 9 %, qu’à l’enfance, avec 2 %.

Compléments

• Le trouble oppositionnel avec provocation touche surtout les garçons et sa prévalence est comprise entre 2 et 16 %.

• Le trouble des conduites présente une comorbidité avec le TDAH dans un cas sur deux, avec la dépression dans un tiers des cas et avec les troubles anxieux.

• Les facteurs de risque comprennent: les facteurs congénitaux ou neurodéveloppementaux, le rejet maternel, l’exposition aux drogues, la prématurité, les violences familiales précoces

💡 Astuce mémo

Trouble des conduites médical ≠ délinquance juridique

📖 6. Autisme et troubles du spectre

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble autistique : Perturbations de la relation sociale, anomalies de la communication et intérêts restreints avec stéréotypies et intolérance au changement.
• Syndrome d’Asperger : Intelligence normale ou vive, absence de retard de langage, discours inapproprié ou pédant, maladresse, manque d’empathie et intérêts très spécialisés.

📝 Points essentiels

• Les troubles envahissants du développement non spécifiés correspondent à une apparition tardive ou à un tableau atypique.

• Les Centres de ressources pour l’autisme sont des structures régionales d’aide aux familles et aux professionnels.

💡 Astuce mémo

Autisme : retrait et stéréotypies ; psychose : confusion et fragmentation

📖 7. Sommeil, adolescence et psychoses

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysomnies : Insomnies, hypersomnies et somnolence diurne, dont il faut distinguer l’origine intrinsèque ou extrinsèque.

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic de psychose infantile ne fait plus consensus au niveau international, car l’OMS ne retient la psychose que pour l’adulte et la schizophrénie ne survient jamais avant 8 ans, généralement après la puberté.

📌 Dans les psychoses infantiles, la confusion et la fragmentation dominent cliniquement, contrairement à l’autisme où le retrait domine.

• Les insomnies de l’enfant peuvent être des insomnies d’endormissement liées à l’angoisse de séparation ou à la phobie de l’obscurité, des éveils nocturnes liés aux terreurs ou aux cauchemars, ou des insomnies de fin de nuit.

• À l’adolescence, les processus développementaux de la puberté, des identifications, de la sexualité et de l’autonomisation s’intriquent avec les facteurs environnementaux.

Compléments

• Les expressions cliniques fréquentes sont:
  • les épisodes dépressifs
  • les troubles bipolaires
  • les troubles des conduites alimentaires
  • les consommations de produits ou addictions
  • les conduites à risque

💡 Astuce mémo

Endormissement → éveil nocturne → fin de nuit

📖 8. Accompagnement et méthode d’examen

★ À maîtriser

• Les dispositifs propres au secteur enfant-adolescent comprennent:

  • la MDPH
  • l’AVS
  • les classes ULIS
  • les CMPP
  • les CRA

• Une étude de situation suit les étapes suivantes: décrire les signes, établir la chronologie diagnostique, analyser les répercussions familiales, scolaires et sociales, formuler des hypothèses de travail prudentes, proposer des pistes d’accompagnement concrètes

📌 Le comportement de l’enfant doit toujours être resitué dans son contexte développemental, notamment son âge et sa phase de développement, avant de parler de pathologie.

📌 Le rôle de l’éducateur est d’accompagner et non de diagnostiquer à la place d’un professionnel de santé, notamment par la verbalisation, la médiation par l’identification ou la lecture et les dispositifs d’accompagnement.

Compléments

📌 La prise en charge du trouble des conduites repose sur un travail partenarial social, judiciaire et psychiatrique tenant compte du contexte psychosocial et familial global, et l’hospitalisation complète n’est pas systématique sauf pour extraire l’enfant d’un environnement pathogène.

💡 Astuce mémo

Signes → chronologie → répercussions → hypothèses → accompagnement

📊 Tableaux de synthèse

Troubles du sommeil selon leur forme