Fiche de révision : Régions du poignet et de la main

📋 Plan du Cours

1. Généralités et fonctions de la main
2. Ostéologie du poignet et de la main
3. Articulations et amplitudes
4. Anatomie fonctionnelle du poignet
5. Muscles moteurs et intrinsèques
6. Revêtement et déformations digitales
7. Préhension et innervation

📖 1. Généralités et fonctions de la main

🔑 Notions clés & Définitions

• Main : Organe de la préhension, dont l’efficacité dépend de l’orientation par l’épaule, du rapprochement ou de l’éloignement par le coude et du positionnement optimal par le poignet.

★ À maîtriser

• La main comprend 19 os, 19 muscles intrinsèques et de nombreux tendons provenant de l’avant-bras.

• 🔄 La préhension associe trois éléments:

  1. une intention
  2. une action de prise
  3. un contrôle sensoriel

Compléments

• La main possède une fonction sensitive comprenant le toucher fin, la douleur, la température et la proprioception.

💡 Astuce mémo

Orientation par l’épaule → rapprochement par le coude → positionnement optimal par le poignet

📖 2. Ostéologie du poignet et de la main

📝 Points essentiels

• Le carpe comprend 8 os répartis en deux rangées: scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme, trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum

• Le radius possède une épiphyse distale quadrangulaire qui s’articule avec le scaphoïde et le lunatum, et son processus styloïde est palpable et plus bas que celui de l’ulna.

• Le capitatum est l’os le plus volumineux du carpe et le trapèze appartient à la colonne du pouce.

📌 Le pouce possède 2 phalanges, alors que les autres doigts possèdent 3 phalanges.

💡 Astuce mémo

Scaphoïde–Lunatum–Triquetrum–Pisiforme, puis Trapèze–Trapézoïde–Capitatum–Hamatum

📖 3. Articulations et amplitudes

★ À maîtriser

• Le complexe du poignet associe une articulation radio-carpienne et une articulation médio-carpienne qui fonctionnent ensemble.

• L’articulation radio-ulnaire distale est une articulation trochoïde permettant la pronation et la supination, principalement unie par le ligament triangulaire.

• L’articulation carpo-métacarpienne du pouce est une articulation en selle, alors que celles des doigts II à V sont des articulations planes.

Compléments

• Les amplitudes des articulations métacarpo-phalangiennes sont de 90° en flexion, 30° en extension et 30–40° en abduction ou adduction.

• La flexion est de 120° à l’interphalangienne proximale et de 80° à l’interphalangienne distale, tandis que l’extension est de 0°.

💡 Astuce mémo

Radio-ulnaire distale = pronation/supination ; radio-carpienne = mouvements du poignet

📖 4. Anatomie fonctionnelle du poignet

📝 Points essentiels

• La position de référence place la main dans l’alignement de l’avant-bras en supination.

• La position de fonction associe 30° d’extension dorsale, 10° d’inclinaison ulnaire et 45° de semi-pronation utilisée pour l’écriture.

• Les amplitudes du poignet sont de 90° en flexion dorsale, 85–90° en flexion palmaire, 15° en inclinaison radiale et 40° en inclinaison ulnaire.

• La flexion dorsale est principalement réalisée par les extenseurs, la flexion palmaire par les fléchisseurs, l’inclinaison radiale par les muscles radiaux et l’inclinaison ulnaire par les muscles ulnaires.

💡 Astuce mémo

Une main en fonction : extension dorsale, inclinaison ulnaire, semi-pronation

📖 5. Muscles moteurs et intrinsèques

📝 Points essentiels

• Les principaux muscles de la flexion dorsale sont:

  • l’extenseur des doigts
  • les extenseurs radial long et court du carpe
  • l’extenseur de l’index
  • le long extenseur du pouce
  • l’extenseur du V

• Les principaux muscles de la flexion palmaire sont:

  • le fléchisseur superficiel des doigts
  • le fléchisseur profond des doigts
  • les fléchisseurs radial et ulnaire du carpe
  • le long fléchisseur du pouce
  • le long palmaire

• Les lombricaux réalisent la flexion des articulations métacarpo-phalangiennes et l’extension des articulations interphalangiennes.

📌 Les interosseux dorsaux réalisent l’abduction des doigts, tandis que les interosseux palmaires réalisent leur adduction.

💡 Astuce mémo

Interosseux dorsaux = écartent ; interosseux palmaires = rapprochent

📖 6. Revêtement et déformations digitales

★ À maîtriser

📌 L’équilibre entre flexion et extension repose sur l’action conjointe des fléchisseurs et des extenseurs, avec l’aide des ligaments, des lombricaux et des interosseux.

📌 La déformation en maillet correspond à une chute de P3, la déformation en col de cygne à une hyperextension de l’IPP avec flexion de l’IPD, la boutonnière à une flexion de l’IPP et la griffe à une hyperextension de la MCP avec flexion de l’IP.

Compléments

• La face palmaire est très innervée et dépourvue de poils, tandis que la tabatière anatomique se situe entre le long extenseur du pouce et les tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce.

💡 Astuce mémo

Maillet = chute de P3 ; boutonnière = flexion de l’IPP

📖 7. Préhension et innervation

★ À maîtriser

• 🔄 La préhension comporte quatre phases:
  1. présentation
  2. ouverture
  3. fermeture
  4. régulation de la force

📌 La prise repose sur la divergence, l’opposition du pouce et la concavité palmaire, et comprend une prise digito-palmaire ou une prise pollici-digitale.

📌 Le nerf radial, issu de C6–C8, commande l’extension de la main et des doigts ainsi que la supination, tandis que le nerf médian, issu de C6–T1, commande la flexion de la main et des doigts ainsi que la pronation.

• Le nerf ulnaire, issu de C8–T1, innerve surtout l’éminence hypothénar et les interosseux, et assure la sensibilité de l’auriculaire et de la moitié médiale de l’annulaire.

Compléments

• Le plexus brachial possède des racines C5 à T1 et donne notamment les nerfs radial, médian, ulnaire, axillaire et musculo-cutané.

• Le nerf médian traverse le canal carpien et assure la sensibilité du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié de l’annulaire sur leur face palmaire.

💡 Astuce mémo

Présentation → ouverture → fermeture → régulation de la force

📊 Tableaux de synthèse

Mouvements et muscles principaux

Nerfs moteurs et sensitifs