Fiche de révision : Relation thérapeutique intentionnelle

📋 Plan du Cours

1. Relation thérapeutique et alliance
2. Utilisation thérapeutique de soi
3. Éléments et caractéristiques de la personne
4. Traits interpersonnels du thérapeute
5. Modes relationnels du thérapeute
6. Émotions et pouvoir relationnels
7. Défis et limites de l’intervention

📖 1. Relation thérapeutique et alliance

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation thérapeutique : Processus interactif entre le thérapeute et le patient, défini socialement et interprété personnellement (Taylor, 2008).

★ À maîtriser

• La relation thérapeutique est une relation de soin dont la raison d’être est d’améliorer la situation du patient.

📌 Dans la relation thérapeutique définie socialement, le thérapeute apporte son expertise, son éthique et ses valeurs, tandis que le patient reçoit des soins et des services répondant à un besoin.

• L’alliance thérapeutique consiste à (Bioy & Bachelart, 2010) :
  • faire équipe
  • collaborer
  • négocier
  • décider ensemble
  • guider la personne

Compléments

• Le thérapeute pose, fixe et maintient le cadre, et veille à une relation de confiance, positive et honnête.

• La relation de confiance repose sur (Rogers, 2016) :

  • le respect
  • le non-jugement
  • la confiance
  • l’empathie
  • l’acceptation de l’autre
  • l’authenticité

💡 Astuce mémo

Le thérapeute pose le cadre, tandis que le patient apporte son besoin de soins.

📖 2. Utilisation thérapeutique de soi

🔑 Notions clés & Définitions

• Utilisation thérapeutique de soi : Consiste à mettre en place, ajuster et renforcer la relation thérapeutique tout au long du processus ergothérapeutique (AOTA, 2014).

★ À maîtriser

• Le processus ergothérapique comprend :

  • l’évaluation
  • la planification
  • l’intervention
  • la réévaluation

• L’AOTA (2014) distingue trois approches :

  • l’approche empathique
  • l’approche centrée sur la personne
  • l’approche collaborative

• L’ergothérapeute favorise l’empowerment en redonnant du pouvoir et du contrôle à la personne, notamment par la prise de décision, la résolution de problèmes et la mise en situation de choix.

📌 La responsabilité de la relation thérapeutique est partagée : le thérapeute ne doit ni en assumer seul toute la charge jusqu’à l’épuisement, ni rejeter toute responsabilité sur le patient sans se remettre en question.

Compléments

• La relation thérapeutique agit comme le « ciment » du processus ergothérapique.

• L’ergothérapeute mobilise ses connaissances, ses habiletés de communication interpersonnelle et son raisonnement clinique pour développer, ajuster et renforcer la relation avec la personne, sa famille et ses aidants.

• Le thérapeute peut donner du sens, redonner de l’espoir et ouvrir des perspectives d’avenir en s’appuyant sur des données scientifiques.

• Le patient apporte son expérience de vie, le vécu de sa maladie, ses espoirs, ses aspirations, ses besoins et ses priorités, et respecte le cadre, la relation et le contrat de soin.

• Les signes négatifs chez le patient comprennent : un changement d’attitude, de comportement ou d’humeur, le désengagement, la démotivation, l’absentéisme, l’impatience, l’irritabilité, la colère ou l’ennui, des questionnements sur la raison du suivi

• Les signes négatifs chez le thérapeute comprennent :

  • le fait de ramener le travail à la maison
  • l’appréhension avant les séances
  • le souhait de terminer les séances plus tôt

• Un conflit ouvert constitue un signe négatif dans la relation avec le patient.

💡 Astuce mémo

Le « ciment » relationnel relie les étapes du processus ergothérapique.

📖 3. Éléments et caractéristiques de la personne

★ À maîtriser

• Le modèle comprend quatre éléments centraux (Taylor, 2008) :

  • la personne
  • le thérapeute
  • les évènements interpersonnels
  • l’occupation

• Les caractéristiques à considérer comprennent :

  • son style de communication
  • sa capacité à faire confiance
  • son besoin de contrôle
  • sa capacité à exprimer ses besoins
  • sa réaction aux changements

Compléments

• Dans le Modèle de la Relation Intentionnelle, l’engagement occupationnel est lié à la relation thérapeutique et à l’utilisation de stratégies, tandis que des évènements interpersonnels inévitables peuvent survenir. - Taylor, 2008

• L’évaluation prend également en compte :

  • ses affects
  • sa capacité à donner du feedback
  • sa capacité à recevoir du feedback
  • son respect de la diversité humaine

• Les autres caractéristiques à considérer sont : son approche envers la relation, sa tolérance au toucher et aux informations sensorielles, sa capacité de réciprocité

• La capacité à exprimer ses besoins dépend notamment de la conscience de soi et de ses troubles, ainsi que des capacités de communication verbale et non verbale.

• La réaction aux changements comprend les réactions aux changements de :

  • situation
  • personnes
  • environnement
  • routine

📌 Donner du feedback suppose une capacité d’expression et de compréhension, tandis que recevoir du feedback suppose de comprendre et de tolérer ou accepter un autre point de vue.

• La diversité humaine comprend notamment :

  • les origines socioculturelles
  • les origines ethniques
  • les origines linguistiques
  • les accents

• La tolérance au toucher et aux informations sensorielles peut être limitée par des défenses sensorielles, notamment tactiles.

• La capacité de réciprocité est la capacité d’entrer en relation avec autrui de façon psychologiquement saine et mature, en tenant compte du point de vue de l’autre et en étant orienté vers les autres plutôt que vers soi.

📖 4. Traits interpersonnels du thérapeute

★ À maîtriser

• Les traits interpersonnels comprennent (Taylor, 2008) :
  • la fiabilité
  • la capacité à motiver
  • la capacité à donner du pouvoir d’agir
  • l’empathie
  • l’énergie
  • le calme
  • l’affirmation
  • le positivisme
  • l’attention aux changements chez autrui

Compléments

• Les autres traits interpersonnels du thérapeute comprennent l’amabilité, la flexibilité, la logique, la fermeté, la collaboration, la bonne humeur, la persuasion, l’ouverture, le respect, le jeu et le caractère décontracté. - Taylor, 2008

• Les traits interpersonnels comprennent aussi (Taylor, 2008) :

  • le souci d’aider
  • la générosité
  • la franchise
  • la patience
  • la spontanéité
  • l’humilité
  • la loyauté
  • la gentillesse
  • la vigilance

📖 5. Modes relationnels du thérapeute

🔑 Notions clés & Définitions

• Mode empathique : Faire un effort continu et sans jugement pour comprendre les pensées, les sentiments et les comportements de la personne.
• Mode instructeur : Structurer attentivement les activités thérapeutiques en explicitant le plan, la séquence et les événements de la séance ou de l’intervention.
• Mode collaborateur : Suppose que la personne soit active et participe à part égale à l’intervention.
• Mode encourageant : Saisir les occasions d’insuffler de l’espoir chez la personne.
• Mode défenseur des droits : Veiller au respect des droits de la personne et à la sécurisation de ses ressources.
• Mode résolution de problème : Faciliter la pensée pragmatique en soulignant les choix possibles, en posant des questions stratégiques et en offrant des occasions de comparer ou d’analyser la situation.

★ À maîtriser

• Six modes relationnels guident la communication du thérapeute : (Taylor, 2008) :
  • Mode empathique
  • Mode instructeur
  • Mode collaborateur
  • Mode encourageant
  • Mode défenseur des droits de la personne
  • Mode résolution de problème

Compléments

• Avec une patiente présentant des symptômes psychotiques, tenir compte de ses demandes et de sa sensibilité peut lui permettre d’affirmer ses valeurs, comme l’écologie, et de les intégrer au plan d’intervention.

• Pour aider un patient ayant perdu confiance dans ses capacités de soins personnels, le thérapeute verbalise les étapes, décrit le résultat attendu et souligne les progrès.

• Après une cure de désintoxication pour abus d’alcool, le thérapeute peut proposer des objectifs de récupération d’occupations et tenir compte du soutien apporté par une routine d’activités saines et son feedback au sentiment de responsabilité personnelle du patient.

• Répondre spontanément à l’initiative d’un patient habituellement isolé qui propose un goûter pour le groupe thérapeutique illustre le mode encourageant.

• Le thérapeute peut contacter les organismes de financement pour assurer la pérennité des ressources qui facilitent l’accès aux soins et aux adaptations nécessaires à la sécurité des soins personnels à domicile.

• Pour un adolescent ayant un syndrome d’Asperger dont les intérêts inquiètent la famille parce qu’ils écartent des occupations jugées indispensables, l’ergothérapeute peut guider sa réflexion sur les occupations qu’il considère importantes.

📖 6. Émotions et pouvoir relationnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Événements interpersonnels inévitables : Tous les événements susceptibles d’influencer la relation thérapeutique et le déroulement de l’intervention.
• Expression d’une émotion forte : L’expression d’une émotion forte est une manifestation de sentiments au-delà des normes habituelles de l’interaction, notamment lorsque la personne apporte son état émotionnel en séance ou réagit à une tâche, une activité thérapeutique ou une parole du thérapeute.
• Révélation d’informations privées : Informations ou histoires qui dévoilent des éléments privés, non observables ou sensibles.
• Dilemme de pouvoir : Une tension liée aux sentiments du patient concernant le partage du pouvoir dans la relation, la situation thérapeutique, le comportement du thérapeute ou d’autres facteurs comme la discrimination et la perte de contrôle au quotidien.
• Crise : Un événement non anticipé et stressant qui interfère avec l’implication de la personne.

★ À maîtriser

📌 Les événements interpersonnels peuvent entraîner déception, découragement, préoccupation ou colère, tandis qu’une réponse adaptée peut conduire à la gratification, à l’accomplissement ou à la satisfaction.

• Les indices non verbaux comprennent :
  • les expressions faciales
  • les mouvements
  • la posture
  • la position
  • l’espace entre les personnes
  • le ton de la voix
  • le contact oculaire
  • le toucher
  • la façon de s’habiller

Compléments

• Ils peuvent comprendre : des communications, des réactions, des processus, des tâches, des circonstances générales dans l’interaction patient-thérapeute

• Les modes relationnels les plus adaptés sont :

  • empathique
  • encourageant
  • instructeur

• La révélation d’informations intimes ou privées est importante parce que la personne a jugé nécessaire d’en parler.

• Les modes relationnels les plus adaptés sont :

  • empathique
  • défenseur des droits
  • encourageant

• Les facteurs susceptibles de contribuer aux dilemmes de pouvoir comprennent :

  • les incapacités
  • le sentiment d’être forcé à venir aux séances
  • la position d’autorité du thérapeute
  • le déséquilibre des connaissances
  • le déséquilibre des ressources
  • le déséquilibre des capacités

• Les modes relationnels les plus adaptés sont :

  • empathique
  • défenseur des droits
  • collaborateur

• Prendre en compte les indices non verbaux aide à consolider la confiance, à mieux connaître la personne et à recevoir du feedback; le mode le plus adapté est le mode empathique.

• Une crise peut être liée à des changements de santé, de capacités fonctionnelles ou d’état psychologique, à un événement important touchant un proche, à une séparation ou à un divorce.

• Les modes relationnels les plus adaptés sont :

  • empathique
  • instructeur
  • résolution de problème

📖 7. Défis et limites de l’intervention

🔑 Notions clés & Définitions

• Test des limites : Un comportement du patient qui dépasse, ou incite le thérapeute à dépasser, les limites de la relation thérapeutique.
• Limites thérapeutiques : Les limites thérapeutiques définissent le cadre de la relation, précisent ce que le patient peut attendre ou non du thérapeute et protègent les deux parties en maintenant une relation professionnelle et éthique.
• Rupture empathique : Survient lorsque le thérapeute ne remarque pas ou ne comprend pas la communication du patient, ou lorsque le patient perçoit ses comportements comme blessants ou insensibles.
• Tâche thérapeutique chargée en émotions : Une activité qui peut submerger le patient ou le mettre mal à l’aise, notamment par l’embarras ou la honte.
• Limites de l’intervention : Concernent les ressources, le temps, la durée de l’intervention et les actions thérapeutiques possibles.
• Incohérence du contexte : Un changement du contexte interpersonnel ou physique du patient pendant l’intervention.

★ À maîtriser

📌 La résistance est un refus actif ou passif d’aspects de l’intervention pour des raisons liées à la relation thérapeutique; la réticence est un manque d’inclination envers certains aspects pour des raisons extérieures à cette relation.

Compléments

• La résistance peut se manifester par : un refus d’agir, une mise au défi du thérapeute, un questionnement ou une confrontation du thérapeute, l’ignorance volontaire des recommandations

• La réticence peut se manifester par :

  • des questions anxieuses
  • de la passivité
  • un manque de concentration sur une tâche

• Les modes relationnels les plus adaptés sont :

  • empathique
  • instructeur
  • collaborateur
  • encourageant
  • résolution de problème

• Les tests des limites peuvent prendre la forme de : demandes d’informations personnelles au thérapeute, commentaires personnels sur le thérapeute, cadeaux au thérapeute, contacts avec le thérapeute en dehors des horaires fixés

• Les modes les plus adaptés au test des limites sont les modes empathique et instructeur; lorsqu’un patient offre un cadeau, le thérapeute peut préciser qu’il sera partagé afin de rester dans un cadre professionnel.

• Le mode le plus adapté à une rupture empathique est le mode empathique.

• Ces situations peuvent comprendre : l’apprentissage d’une nouvelle tâche suscitant frustration ou appréhension, l’échec dans une occupation significative, le réapprentissage des soins personnels, l’inconfort lié au fait d’être observé ou évalué

• Face à une tâche thérapeutique chargée en émotions, le thérapeute peut faire preuve d’empathie, normaliser l’expérience, rassurer et expliquer; tous les modes relationnels peuvent être adaptés.

• Les limites de l’intervention peuvent concerner les financements, le temps, le lieu et ses caractéristiques, le matériel disponible ainsi que les lois et politiques qui régissent la pratique.

💡 Astuce mémo

Repérer une incohérence du contexte → vérifier son impact → tenter de résoudre le problème.