Fiche de révision : Gestion des risques en santé

📋 Plan du Cours

1. Repères et enjeux des risques sanitaires
2. Notions fondamentales du risque
3. Déclaration des événements indésirables
4. Objectifs et pérennité de la gestion
5. Étapes de la démarche de gestion
6. Méthodes et travail en équipe

📖 1. Repères et enjeux des risques sanitaires

★ À maîtriser

• Les EIGAS ont causé 2,6 % des hospitalisations, soit une hospitalisation sur 40.

• La proportion d’EIGAS jugés évitables est passée de 56,3 % en 2009 à 51 % en 2022, sans diminution significative.

Compléments

• L’enquête nationale sur les événements indésirables graves associés aux soins (EIGAS) de 2019 rapporte 4 EIGAS par service de 30 lits et par mois.

• Les EIGS déclarés en imagerie en 2020 comprenaient :

  • 4 brûlures ou blessures liées à des dispositifs incompatibles avec l’IRM
  • 6 défauts d’organisation entraînant des retards diagnostiques
  • 3 erreurs d’interprétation
  • 4 problèmes de communication
  • 1 défaut de surveillance
  • 8 problèmes liés au produit de contraste
  • 2 défauts de supervision

• Parmi les 28 déclarations d’EIGS liées à une prise en charge en imagerie, l’événement a conduit au décès pour 43 % des patients et a été jugé évitable ou probablement évitable dans 57 % des cas.

• Les enjeux actuels face aux risques incluent : l’évolution rapide des connaissances et des techniques, la complexité des soins, la diffusion accélérée de l’information, la moindre tolérance aux défaillances, le poids accru des usagers, l’augmentation des indemnisations et du coût de l’assurabilité, le classement des établissements de santé

📖 2. Notions fondamentales du risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Danger : Potentiel de dommage ou de préjudice portant atteinte aux personnes, aux biens ou à l’environnement.
• Risque : Danger éventuel, plus ou moins prévisible, inhérent à une situation ou à une activité.
• Vulnérabilité : Caractéristique d’un système exprimant son aptitude ou sa probabilité à se dégrader et à perdre une partie de sa capacité à réaliser sa mission sous l’effet d’une agression définie.

• Situation dangereuse : Situation dans laquelle les éléments d’un système sont exposés à un danger.
• Situation accidentelle : Situation dangereuse dans laquelle les éléments vulnérables sont en présence d’un danger qui les affecte directement.

★ À maîtriser

• Le risque est caractérisé par la combinaison de sa probabilité de survenance et de ses conséquences.

📌 La fréquence décrit la probabilité de survenance d’un événement pendant une période ou un nombre d’opérations, tandis que la gravité décrit la nature et l’importance de ses conséquences sur l’élément vulnérable.

Compléments

• Un danger peut relever :

  • d’une substance
  • d’un objet
  • d’un phénomène
  • d’une situation
  • d’un processus mal défini ou mal réalisé

• Les facteurs organisationnels représentent 85 % des facteurs associés aux risques en établissement de santé, les facteurs humains 10 % et les défaillances techniques 5 %.

💡 Astuce mémo

Danger → situation dangereuse → situation accidentelle : l’exposition devient atteinte directe.

📖 3. Déclaration des événements indésirables

🔑 Notions clés & Définitions

• Événement indésirable : Situation qui s’écarte des procédures ou des résultats escomptés dans une situation habituelle et qui est, ou pourrait être, source de dommages.
• Événement indésirable associé aux soins : Événement inattendu qui perturbe ou retarde le processus de soin, ou qui affecte directement la santé du patient.
• Événement indésirable lié au soin : Incident préjudiciable à un patient hospitalisé, survenu lors d’un acte de prévention, d’investigation ou de traitement.

★ À maîtriser

📌 Tout événement indésirable doit être déclaré en interne.

Compléments

📌 Lorsqu’un événement indésirable relève d’une vigilance sanitaire, le correspondant local détermine si le signalement doit aussi être déclaré en externe et sans délai.

📖 4. Objectifs et pérennité de la gestion

🔑 Notions clés & Définitions

• Gestion des risques : Démarche visant à identifier, évaluer et éviter les risques ou à réduire leurs conséquences.

★ À maîtriser

• Les enjeux de la gestion des risques sont : la sécurité des personnes, notamment des patients, la responsabilité juridique des acteurs, la pérennité financière de l’établissement, l’image de l’établissement, l’assurabilité de l’établissement

Compléments

• Une démarche durable doit être :
  • stratégique par son ancrage institutionnel
  • culturelle par une compréhension partagée
  • structurelle par son organisation
  • technique par ses méthodes et outils

📖 5. Étapes de la démarche de gestion

★ À maîtriser

• Une démarche de gestion des risques consiste à repérer et identifier les risques, à les analyser selon leur gravité et leur fréquence, à déterminer leurs causes et conséquences, puis à les hiérarchiser pour les prioriser.

📌 L’approche a priori anticipe les événements indésirables possibles en recherchant ce qui pourrait mal se passer, tandis que l’approche a posteriori analyse les événements survenus ou qui auraient pu survenir.

Compléments

• La courbe de Farmer distingue des risques acceptables et inacceptables selon leur gravité et leur probabilité, et rappelle que les protections limitent la gravité tandis que les préventions diminuent la probabilité.

• Le suivi de la démarche comprend l’évaluation des risques résiduels et la mise en place d’un retour d’expérience partagé entre professionnels.

💡 Astuce mémo

Identifier, analyser, hiérarchiser, suivre et partager le retour d’expérience.

📖 6. Méthodes et travail en équipe

★ À maîtriser

• Le dysfonctionnement du travail en équipe est identifié comme la première cause d’un événement porteur de risque.

Compléments

• Les dysfonctionnements d’équipe peuvent concerner :

  • l’organisation
  • la vérification
  • la coordination
  • la communication

• La qualité du travail en équipe a un impact sur la sécurité du patient.