★ À maîtriser
La pédopsychiatrie concerne un champ spécifique, car l’enfant n’est pas un adulte en miniature et ses troubles nécessitent une prise en charge adaptée.
Environ 4 % des enfants de 0 à 6 ans présentent des troubles mentaux, notamment des troubles émotionnels, comportementaux ou développementaux.
Les enfants issus de milieux défavorisés ont 2 à 3 fois plus de risque de présenter des troubles mentaux que ceux issus de milieux aisés.
Compléments
Les troubles mentaux précoces peuvent affecter les apprentissages, les relations sociales, la régulation émotionnelle, le sommeil, la digestion et le développement moteur.
Les troubles mentaux précoces peuvent augmenter le risque de troubles mentaux et de problèmes de santé physique ou psychologique à l’adolescence et à l’âge adulte.
Troubles précoces → répercussions cognitives, sociales et physiques
★ À maîtriser
Selon Piaget, les quatre stades cognitifs se succèdent :
Dans la position schizo-paranoïde, située entre 0 et 6 mois, l’enfant projette les pulsions de vie et de mort sur le sein et distingue le bon objet du mauvais objet. - Mélanie Klein
Pour Donald Winnicott, le jeu spontané est un moyen de transition entre contrainte et plaisir et contribue à la maturation du moi.
Compléments
Selon Piaget, l’enseignement doit proposer des expériences actives, riches, variées et créatives, adaptées au rythme de l’enfant.
Mélanie Klein décrit une position schizo-paranoïde durant les premiers mois de vie, et non une position symbiotique, adhésive et auto-sensuelle de fusion avec la figure d’attachement avant la naissance.
Dans la position dépressive, l’enfant reconnaît sa mère comme une personne distincte, éprouve de l’ambivalence envers elle et intériorise ses émotions. - Mélanie Klein
Mélanie Klein a développé l’analyse par le jeu, qui permet d’accéder à l’inconscient de l’enfant et d’observer l’expression de ses fantasmes et conflits émotionnels.
Sensori-moteur → préopératoire → opératoire concret → formel
★ À maîtriser
Selon Bowlby, l’attachement débute dès la naissance et s’établit au cours des trois premières années de vie.
La forme et la qualité des liens d’attachement influencent la construction des relations sociales et affectives de l’enfant tout au long de sa vie. - Bowlby
L’hospitalisme désigne un ensemble de troubles physiques liés à une carence affective par privation de la mère chez de jeunes enfants placés en institution durant les 18 premiers mois de vie.
Compléments
La répartition rapportée des types d’attachement est la suivante :
L’hospitalisme peut entraîner des pleurs excessifs, une altération du développement psychologique, une baisse du QI, des troubles émotionnels ou dépressifs, des troubles physiques ou un arrêt de croissance.
Selon Michael Lamb, l’affection, les soins, le réconfort et l’attachement parentaux favorisent le bon développement de l’enfant, qu’ils viennent du père ou de la mère.
Selon Michael Lamb, la disponibilité et la capacité à prendre soin de l’enfant comptent davantage que le genre du parent ou l’existence d’un lien biologique pour la qualité de l’attachement.
Attachement sécure : l’enfant explore ; attachement insécure : ses besoins lui paraissent incertains
Les troubles de l’attachement peuvent se manifester par un besoin excessif de contrôle, des comportements opposants, des difficultés relationnelles et des comportements à risque ou de mise en danger.
Les facteurs de risque comprennent :
La prise en charge peut comprendre : l’observation des comportements et des interactions sociales, l’évaluation des répercussions sur les apprentissages, l’aide éducative aux parents, des soins relationnels prolongés avec l’enfant, l’éloignement des dangers, parfois par un placement à l’ASE
★ À maîtriser
Les signes précoces du TSA peuvent inclure l’absence de sourire ou de réaction à la voix avant 3 à 4 mois et une pauvreté de la motricité spontanée avant 3 à 4 mois.
L’absence de babillage ou de gestes sociaux après 12 mois et l’absence de mots après 18 mois sont des signes précoces possibles du TSA.
Le diagnostic du TSA peut être posé vers 2 ans ou plus tôt lors des contrôles pédiatriques, et une prise en charge avant 4 ans est essentielle.
Les interventions pour le TSA sont globales, personnalisées et coordonnées ; elles peuvent associer thérapies comportementales, interventions éducatives, thérapies sensorielles, soutien familial et traitements médicaux symptomatiques.
Compléments
★ À maîtriser
Les formes d’anxiété décrites comprennent :
La thérapie cognitivo-comportementale aide l’enfant à gérer l’anxiété en identifiant et en modifiant les pensées négatives et les comportements associés.
Les troubles dépressifs de l’enfant peuvent avoir des causes génétiques, environnementales et psychologiques, et des événements stressants comme une perte, des abus, des blessures ou des catastrophes naturelles peuvent déclencher un épisode dépressif.
Les signes possibles comprennent : la tristesse persistante ou l’irritabilité, la colère et l’agitation, la perte d’intérêt pour les activités ou l’excitabilité, des difficultés scolaires inhabituelles, des troubles de l’appétit, des troubles du sommeil, un sentiment d’inutilité, le dégoût de soi ou la dévalorisation, des idées suicidaires
Compléments
La prise en charge de l’anxiété peut inclure la psychoéducation, le travail sur les émotions, des techniques de relaxation, des thérapies familiales et, dans certains cas, des médicaments pour les symptômes sévères.
Le cours rapporte entre 40 et 100 décès par suicide par an chez les enfants de 5 à 12 ans et indique que les suicides peuvent être pris pour des accidents.
L’entonnoir rétrécit la vision jusqu’à ne laisser que l’issue suicidaire
★ À maîtriser
Les troubles du sommeil chez l’enfant peuvent être liés à des changements environnementaux, aux terreurs nocturnes, à des maladies, à des facteurs psychologiques, à des pathologies du développement ou aux habitudes de vie.
Les terreurs nocturnes surviennent entre 12 mois et 4 ans et ne laissent pas de souvenir le lendemain, contrairement aux cauchemars.
Les troubles délirants de l’enfant doivent être distingués de l’ami imaginaire, des cauchemars et des peurs enfantines des monstres, ainsi que d’un syndrome de Heller.
Devant des troubles délirants possibles chez l’enfant, il faut rechercher un éventuel traumatisme, assurer une prise en charge rapide et une surveillance, tout en évitant un diagnostic précoce de psychose.
Compléments
L’évaluation des troubles du sommeil repose sur une consultation médicale, l’examen des antécédents et des habitudes de sommeil, et peut conduire à recommander une étude du sommeil.
La prise en charge peut inclure : la modification des habitudes et des routines, l’absence d’écran, un environnement calme et confortable, la TCC ou la relaxation, un traitement médical pour dormir ou traiter l’angoisse
Les troubles délirants débutent le plus souvent à l’adolescence ou au jeune âge adulte, mais des formes rares peuvent être observées chez l’enfant.
Terreur nocturne sans souvenir ; cauchemar avec souvenir
★ À maîtriser
Les prises en charge individuelles et groupales visent à offrir un espace de sécurité psychique, développer la pensée individuelle, travailler les angoisses de séparation et renforcer les compétences sociales dans le groupe.
La prise en charge de l’enfant doit prêter attention aux interactions familiales et s’appuyer sur les différents professionnels de santé pour établir un diagnostic.
La prise en charge précoce doit repérer les traumatismes familiaux et leurs conséquences relationnelles, soutenir la famille et favoriser les liens sécures pour développer la résilience.
Compléments
Les constellations familiales visent à travailler les non-dits, les transmissions de traumatismes, les difficultés relationnelles et de communication ainsi que l’inconscient collectif familial.
Le soutien de la structure familiale est important, car elle constitue le tuteur de l’enfant.
Liens sécures et soins précoces → développement de la résilience
Types d’attachement rapportés
| Type | Proportion | État général décrit |
|---|---|---|
| Sécure | 62 % | Sécurisé, explore, heureux |
| Désorganisé | 15 % | Pas exploratif, émotionnellement distant |
| Anxieux | 9 % | Anxieux, insécurité, colère |
| Détaché ou évitant | 14 % | Déprimé, colère, passif ou non réactif |
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1. Pourquoi la pédopsychiatrie nécessite-t-elle une prise en charge distincte de celle des adultes ?
2. Une étude compare des enfants de milieux défavorisés et aisés : quel écart de risque de troubles mentaux faut-il s’attendre à observer ?
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Pourquoi la pédopsychiatrie constitue-t-elle un champ spécifique ?
L’enfant n’est pas un adulte en miniature et ses troubles nécessitent une prise en charge adaptée.
Quelle proportion d’enfants de 0 à 6 ans présente des troubles mentaux ?
Environ 4 %.
Quel auteur distingue quatre stades successifs du développement cognitif ?
Piaget.
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