★ À maîtriser
Le squelette osseux de la cavité abdominale comprend en arrière la colonne lombaire, le sacrum et le coccyx, ainsi que les deux os iliaques.
La cavité abdominale est limitée en haut par le diaphragme, qui sépare le thorax de l’abdomen et équilibre les pressions, et en bas par le périnée, qui la sépare du pelvis.
Compléments
La paroi antérieure comprend le grand droit, la ligne blanche et le pyramidal de l’abdomen ; la ligne blanche est la seule structure extensible et permet la distension des trois quarts supérieurs de la paroi, notamment pendant la grossesse.
La paroi antérolatérale associe trois couches musculaires, des aponévroses à extensibilité limitée et les deux os iliaques ; la paroi postérieure comprend le rachis dorso-lombaire et sacré, l’ilio-psoas et le carré des lombes.
L’épigastre projette principalement l’estomac, le pancréas et le foie ; la région ombilicale projette notamment le côlon transverse et l’intestin grêle, tandis que la région sous-ombilicale projette l’intestin grêle, la vessie et, chez la femme, les organes génitaux internes.
L’hypochondre droit projette le foie, la vésicule et les voies biliaires, la tête du pancréas, l’angle colique droit, le rein droit et la surrénale droite ; le flanc droit projette le côlon ascendant et l’uretère droit ; la fosse iliaque droite projette le cæcum, l’appendice, l’uretère iliaque et, chez la femme, l’ovaire et la trompe droits.
L’hypochondre gauche projette l’estomac, la rate, la queue du pancréas, l’angle colique gauche, le rein gauche et la surrénale gauche ; le flanc gauche projette le côlon descendant et l’uretère gauche ; la fosse iliaque gauche projette le côlon sigmoïde, l’uretère iliaque et, chez la femme, l’ovaire et la trompe gauches.
La fosse lombaire peut projeter une douleur provenant de l’uretère ou du côlon, et l’angle costo-lombaire est une région élective de douleur rénale.
La région sacro-coccygienne comprend le rectum et la vessie, ainsi que le vagin et l’utérus chez la femme ; le cul-de-sac méningé descend jusqu’à S2 et les nerfs de la queue de cheval s’y trouvent.
★ À maîtriser
Le détroit supérieur sépare le grand bassin du petit bassin ; l’engagement désigne le passage de l’enfant à travers ce détroit, qui est limité par le promontoire, les ailes sacrées, les lignes innominées et la symphyse pubienne.
Au détroit supérieur, le diamètre promonto-rétro-pelvien, ou diamètre conjugué vrai et obstétrical, mesure 10,5 cm ; le diamètre promonto-sous-pubien mesure 12 cm.
L’indice de Mengert est le produit du diamètre transverse maximal par le diamètre conjugué vrai ; pour 13 cm et 10,5 cm, il vaut 136,5, et le seuil indiqué est 120.
Au détroit inférieur, le diamètre coccy-sous-pubien théorique mesure 9 cm, tandis que le diamètre sous-sacro-sous-pubien pratique mesure 12 cm et augmente par rétropulsion du coccyx.
Compléments
L’orientation du détroit supérieur est de 60° chez la femme et de 45° chez l’homme.
Le diamètre transverse médian du détroit supérieur mesure 12 à 13 cm entre les deux lignes innominées, et ses diamètres obliques droit et gauche mesurent chacun 12 cm.
Le détroit inférieur est limité en avant par l’arcade pubienne, latéralement par les branches ischio-pubiennes et en arrière par l’apex du coccyx ; le ligament sacro-tubéral relie la tubérosité ischiatique au sacrum.
Au détroit inférieur, le diamètre transverse entre les tubérosités ischiatiques mesure 12 cm et les diamètres obliques droit et gauche mesurent 11 cm.
Une asymétrie du bassin peut produire un bassin ovalaire ou pseudo-oblique ovalaire ; une réduction des diamètres antéropostérieurs produit un bassin aplati, tandis qu’une réduction des diamètres transverses produit un bassin rétréci.
★ À maîtriser
Les trois muscles larges de chaque côté, de la profondeur à la superficie, sont le transverse, l’oblique interne et l’oblique externe ; leurs aponévroses entourent le grand droit et se rejoignent sur la ligne médiane pour former la ligne blanche.
Le canal inguinal est un passage de la paroi abdominale et un point faible ; il transmet le cordon spermatique chez l’homme et le ligament rond de l’utérus chez la femme.
Compléments
Le muscle transverse est le muscle le plus profond de la paroi abdominale, ses fibres sont horizontales et sa contraction comprime les organes abdominaux ; la ligne semi-lunaire de Spiegel est une zone de faiblesse de la paroi.
Le muscle oblique interne participe à la flexion lombaire et à la compression abdominale lors d’une contraction bilatérale, et à la rotation ainsi qu’à l’inclinaison homolatérales lors d’une contraction unilatérale.
L’aponévrose de l’oblique externe forme le ligament inguinal ; le muscle oblique externe contribue à l’inclinaison homolatérale, à la rotation controlatérale et à la flexion de la colonne.
Le muscle droit de l’abdomen est une paire de muscles verticaux allant du pubis à la cage thoracique, entourés par les aponévroses latérales et segmentés par trois ou quatre intersections tendineuses.
Le fascia transversalis est une lame fibreuse située entre les muscles et le péritoine, particulièrement développée sous l’ombilic.
La ligne blanche s’étend du sternum à la symphyse pubienne ; le tonus de ses aponévroses contribue au maintien, au soutien et à la protection des viscères et empêche les droits de l’abdomen de faire saillie vers l’avant.
Le petit dentelé postéro-inférieur abaisse les arcs costaux lors de l’expiration ; avec la côte 12, le bord postérieur de l’oblique interne, le bord externe des muscles spinaux et la crête iliaque, il délimite le quadrilatère de Grynfeltt, point faible postérieur de la paroi.
Le chef iliaque de l’ilio-psoas prend origine dans la fosse iliaque interne et sur la crête iliaque, tandis que le grand psoas prend origine des processus transverses, corps et disques intervertébraux de D12 à L4.
L’ilio-psoas fléchit la cuisse ou le tronc sur la cuisse ; le grand psoas contribue aussi à l’inclinaison homolatérale et à la stabilisation posturale de la colonne, et aide à empêcher l’hyperextension de la hanche.
Le carré des lombes s’étend de la douzième côte et des processus transverses de L1 à L4 à la crête iliaque ; il incline homolatéralement la colonne et, bilatéralement, étend les lombaires et participe à l’expiration forcée.
De la profondeur à la superficie : transverse → oblique interne → oblique externe.
★ À maîtriser
Compléments
L’alternance de contraction et de relâchement du diaphragme modifie les pressions abdomino-pelviennes et facilite le retour du sang veineux vers le cœur.
Une contraction volontaire forte du diaphragme pousse les viscères abdominaux vers le bas et augmente la pression intra-abdominale, contribuant à l’évacuation de l’urine, des selles ou du bébé.
Contraction → abaissement et aplatissement → augmentation du volume thoracique.
★ À maîtriser
📌 Le diaphragme comporte une portion périphérique musculaire et une portion centrale tendineuse appelée centre tendineux.
Compléments
Au repos, la coupole diaphragmatique droite se projette au niveau du 4e espace intercostal et la gauche au niveau du 5e espace intercostal.
En fin d’inspiration, les coupoles diaphragmatiques descendent de 2 espaces intercostaux.
Le centre tendineux présente trois folioles :
La zone charnue du diaphragme comprend une partie sternale, deux parties latérales et un chef lombaire.
Les parties latérales du diaphragme s’attachent aux cartilages costaux 7 à 10 et aux côtes 11 et 12.
Le hiatus œsophagien est un orifice musculaire situé au niveau de D10.
Le ligament arqué latéral s’étend de l’extrémité de la 12e côte au processus transverse de L1 et laisse passer le muscle carré des lombes.
La face supérieure du diaphragme est en rapport avec le cœur par le ligament phréno-péricardique, ainsi qu’avec les plèvres et les poumons.
La face inférieure du diaphragme est en rapport avec le péritoine, le foie à droite et l’estomac et la rate à gauche.
★ À maîtriser
Lors de sa contraction, le diaphragme s’aplatit et s’abaisse vers le bas et l’avant, ce qui augmente le volume thoracique en fin d’inspiration, diminue la pression intrathoracique et augmente la pression abdominale.
Le diaphragme est le principal muscle inspirateur.
Compléments
Le hoquet est provoqué par une contraction spasmodique du diaphragme.
Le diaphragme participe aux actions suivantes :
Contraction → abaissement et aplatissement → augmentation du volume thoracique
★ À maîtriser
📌 Le plancher pelvien comprend un diaphragme pelvien supérieur ou profond, en forme d’entonnoir, et un diaphragme pelvien inférieur ou superficiel, appelé périnée.
Compléments
★ À maîtriser
Le diaphragme pelvien supérieur est constitué de deux muscles pairs : l’élévateur de l’anus et l’ischio-coccygien.
Le diaphragme pelvien supérieur ferme le détroit inférieur, soutient et élève le plancher pelvien, contribue à l’expulsion des selles et résiste aux augmentations de pression intra-abdominale.
Compléments
L’élévateur de l’anus comprend trois parties :
L’élévateur de l’anus s’étend du pubis à l’épine ischiatique et s’insère sur la face interne du coccyx, l’élévateur controlatéral et les structures traversantes, notamment la prostate, l’urètre, le vagin et le rectum.
La contraction de l’élévateur de l’anus occlut le canal anal et le vagin et soulève le canal anal lors de la défécation.
L’ischio-coccygien est un petit muscle triangulaire situé derrière l’élévateur de l’anus et formant la partie postérieure du diaphragme pelvien.
L’ischio-coccygien s’étend de l’épine ischiatique aux deux dernières vertèbres sacrales et au coccyx, soutient les viscères pelviens et ramène le coccyx vers l’avant après la défécation et l’accouchement.
Le diaphragme pelvien inférieur comprend : le transverse profond du périnée, les muscles bulbo-spongieux, le sphincter externe de l’urètre, les muscles ischio-caverneux, le sphincter externe de l’anus, les muscles transverses superficiels du périnée
Le sphincter externe de l’urètre entoure l’urètre et, chez la femme, également le vagin ; sa contraction volontaire occlut l’urètre et contribue au soutien des organes pelviens.
Le muscle bulbo-spongieux favorise l’évacuation de l’urine et du sperme par l’urètre chez l’homme et contribue à l’érection du pénis ou du clitoris.
Les muscles ischio-caverneux retardent le retour veineux et maintiennent l’érection du pénis ou du clitoris.
Le sphincter externe de l’anus entoure le rectum et ferme volontairement celui-ci.
Le transverse superficiel du périnée fixe les organes pelviens et renforce les muscles bulbo-spongieux et le sphincter anal.
Le feuillet pariétal se distingue en :
L’espace rétropéritonéal contient notamment :
Le péritoine pariétal pelvien est séparé du plancher pelvien par l’espace pelvi-sous-péritonéal et se moule sur les organes sous-jacents, déterminant les culs-de-sac.
Le feuillet viscéral tapisse la face superficielle des organes et viscères intra-abdominaux.
Un sac à double paroi dont les feuillets glissent l’un sur l’autre
★ À maîtriser
Compléments
Le grand épiploon est suspendu au côlon transverse jusqu’à la grande courbure de l’estomac, descend dans l’abdomen et se termine par un bord libre ; il détermine les ligaments gastro-colique et duodéno-colique.
L’arrière-cavité des épiploons est un espace de glissement situé derrière l’estomac qui permet ses mouvements et est délimité par les épiploons.
Les mésos entourent trois pédicules vasculaires :
La région sus-mésocolique contient :
Le mésentère relie la paroi postérieure de l’abdomen à l’intestin grêle et forme une lame plissée à deux feuillets dont le bord libre entoure les anses grêles.
Le méso-sigmoïde est une double lame péritonéale dont les racines sont en V : une racine primaire verticale droite et une racine secondaire oblique gauche.
Le méso-sigmoïde masque les vaisseaux iliaques gauches et l’uretère gauche.
Le fascia de Treitz relie le duodéno-pancréas à la paroi postérieure.
Les fascias de Toldt droit et gauche relient respectivement les côlons ascendant et descendant à la paroi postérieure.
★ À maîtriser
Compléments
Le péritoine est richement vascularisé par les viscères et les artères de la paroi abdominale, et ses lymphatiques sont centrés sur les pédicules vasculaires.
La partie supérieure du péritoine est innervée par les nerfs pneumo-gastriques et phréniques, tandis que la partie inférieure l’est par les nerfs splanchniques et les branches sympathiques des nerfs lombaires supérieurs.
Une atteinte du péritoine pariétal antérieur provoque une douleur aiguë localisée, une contracture réflexe et une paresthésie cutanée locale.
Une atteinte du péritoine pariétal postérieur peut provoquer des douleurs lombaires et dorsales basses par traction sur les mésos, ainsi que des douleurs rénales ou pancréatiques.
Une atteinte du péritoine pariétal pelvien provoque des douleurs mal définies des organes du petit bassin et de faux besoins de défécation.
📌 Le péritoine viscéral est relativement insensible et une atteinte provoque une douleur sourde dans la région centrale de l’abdomen.
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1. Lorsqu’on décrit le squelette osseux de la cavité abdominale, quels éléments constituent sa partie postérieure ?
2. Lors d’un examen anatomique, on cherche les structures qui ferment la cavité abdominale en haut et la séparent du thorax, puis en bas et la séparent du pelvis. Quelles structures trouve-t-on, dans cet ordre ?
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Quels os forment le squelette osseux postérieur de la cavité abdominale ?
La colonne lombaire, le sacrum, le coccyx et les deux os iliaques.
Quelles structures limitent la cavité abdominale en haut et en bas ?
Le diaphragme en haut et le périnée en bas.
Quelles sont les neuf régions abdominales de face ?
L’épigastre, les régions ombilicale et sous-ombilicale, les hypochondres, les flancs et les fosses iliaques droits et gauches.
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