QCM : Diaphragme, périnée et péritoine (25 questions)

Explication

La partie postérieure du squelette abdominal comprend la colonne lombaire, le sacrum, le coccyx et les deux os iliaques. La colonne thoracique remplace à tort la lombaire dans une réponse, l’omission du sacrum et du coccyx laisse de côté des éléments indiqués, et les fémurs ne font pas partie de ce squelette.

Explication

Le diaphragme sépare l’abdomen du thorax, tandis que le périnée le sépare du pelvis. Inverser ces structures confond leurs positions, le sacrum n’est pas la limite inférieure indiquée, et les côtes ne remplacent pas le diaphragme comme limite supérieure.

Explication

La division de face comprend l’épigastre, les régions ombilicale et sous-ombilicale, les hypochondres droit et gauche, les flancs droit et gauche et les fosses iliaques droite et gauche. « Région lombaire » remplace une région nommée, les régions sacrées ne sont pas les flancs, et les régions inguinales ne remplacent pas les fosses iliaques dans cette liste.

Explication

La pelvimétrie évalue les dimensions du bassin par exploration externe et surtout interne, par voie vaginale, en particulier parce que ces dimensions conditionnent les temps de l’accouchement. La radiologie remplace à tort l’exploration vaginale privilégiée, l’examen de la position fœtale vise un autre objet, et les dimensions abdominales ne sont pas celles évaluées.

Explication

Le détroit supérieur sépare le grand bassin du petit bassin, et le passage de l’enfant à travers ce détroit est appelé engagement. La rétropulsion concerne le mouvement du coccyx, la pelvimétrie désigne l’évaluation des dimensions du bassin et le plan zéro est associé au détroit moyen.

Explication

Le diamètre promonto-sous-pubien mesure 12 cm, tandis que le diamètre promonto-rétro-pelvien, appelé conjugué vrai et obstétrical, mesure 10,5 cm. La valeur de 10,5 cm est donc celle de l’autre diamètre, 13 cm correspond au diamètre transverse maximal utilisé dans l’indice de Mengert, et 9 cm est une mesure du détroit inférieur.

Explication

L’indice de Mengert est le produit du diamètre transverse maximal par le diamètre conjugué vrai : $13 \times 10,5 = 136,5$. L’addition donne 23,5, l’emploi de 12 cm à la place de 10,5 cm donne 156, et la division ne correspond pas à la formule définie.

Explication

La ligne blanche est un repère biomécanique important et un accès fréquemment utilisé à la cavité abdominale. La ligne de Spiegel désigne une zone de faiblesse, tandis que l’aponévrose et la gaine des droits sont des structures distinctes.

Explication

De la profondeur vers la superficie, les muscles sont le transverse, l’oblique interne puis l’oblique externe. Inverser les obliques ou déplacer le transverse modifie cet ordre, et le grand droit n’est pas l’un des trois muscles larges.

Explication

L’ilio-psoas est formé des chefs iliaque et grand psoas ; leurs fibres passent sous le ligament inguinal et rejoignent un tendon commun fixé au petit trochanter. L’oblique interne n’est pas un chef de ce muscle, et les insertions sur la crête iliaque ou le grand trochanter sont incorrectes.

Explication

La contraction fait descendre et aplatir le diaphragme, ce qui augmente le volume de la cavité thoracique. Le mouvement vers le haut et la formation d’un dôme correspondent au relâchement, et une baisse du volume thoracique inverse l’effet décrit.

Explication

L’alternance de contraction et de relâchement diaphragmatique modifie les pressions abdomino-pelviennes et facilite le retour veineux vers le cœur. L’évacuation des selles relève d’une forte contraction volontaire, l’expiration forcée est une autre action, et la compression par fibres horizontales concerne le transverse.

Explication

Le diaphragme associe une portion périphérique musculaire à une portion centrale tendineuse, appelée centre tendineux. L’inversion des portions confond leurs localisations, le centre tendineux n’est pas musculaire et la portion centrale n’est pas osseuse.

Explication

La contraction aplatit et abaisse le diaphragme, ce qui augmente le volume thoracique et diminue la pression intrathoracique, tout en augmentant la pression abdominale. Inverser les variations ou les faire varier dans le même sens contredit ce mécanisme.

Explication

Le hoquet est provoqué par une contraction spasmodique du diaphragme. La toux et le rire comptent parmi les activités auxquelles le diaphragme participe, mais ne désignent pas ce phénomène spasmodique.

Explication

Le plancher pelvien comprend un diaphragme supérieur profond et un diaphragme inférieur superficiel, qui correspond au périnée. Inverser les niveaux confond la profondeur, tandis que faire du périnée le diaphragme supérieur attribue le nom à la mauvaise partie.

Explication

L’ordre alterne les plans musculaires et les couches aponévrotiques : après le muscle profond vient le feuillet profond moyen, puis le muscle moyen et le feuillet superficiel moyen, avant le muscle superficiel et l’aponévrose cutanée. Placer le muscle moyen trop tôt, inverser les feuillets ou omettre le muscle superficiel rompt cet ordre.

Explication

Le diaphragme pelvien supérieur résiste aux hausses de pression intra-abdominale et soutient et élève le plancher pelvien, contribuant notamment à l’expulsion des selles. Réduire la pression, limiter son rôle à la fermeture ou lui attribuer l’abaissement du plancher confond ces fonctions.

Explication

L’élévateur de l’anus se divise en pubo-coccygien, pubo-rectal et ilio-coccygien. L’ischio-coccygien est l’autre muscle pair du diaphragme supérieur, tandis que le transverse superficiel et l’orifice urétral ne sont pas des parties de l’élévateur.

Explication

Le péritoine comprend deux feuillets séparés par un espace virtuel contenant un peu de liquide, ce qui facilite leur glissement. L’espace largement ouvert confond espace virtuel et cavité réelle, l’espace rétropéritonéal concerne la paroi postérieure, et l’espace pelvien ne sépare pas le feuillet viscéral des organes.

Explication

Le péritoine pariétal pelvien est séparé du plancher pelvien par l’espace pelvi-sous-péritonéal. L’espace rétropéritonéal longe la paroi postérieure, l’espace virtuel sépare les deux feuillets et le feuillet viscéral tapisse les organes.

Explication

Un méso relie la paroi aux viscères et véhicule leur vascularisation et leur innervation. Un épiploon relie deux viscères, un ligament est une densification péritonéale et un fascia résulte de l’accolement d’un méso à la paroi postérieure.

Explication

Les fascias d’accolement se forment lorsque la rotation de l’intestin primitif provoque l’accolement de mésos contre la paroi pariétale postérieure. Un méso libre relie encore la paroi au viscère, un épiploon relie deux viscères et un ligament correspond à une densification péritonéale.

Explication

Chez le sujet sain, une quantité minime de liquide péritonéal facilite le glissement harmonieux des viscères. Une quantité abondante surestime ce liquide, tandis que le maintien des organes et le support des vaisseaux et des nerfs sont d’autres fonctions du péritoine.

Explication

L’atteinte du péritoine pariétal antérieur provoque une douleur aiguë localisée, une contracture réflexe et une paresthésie cutanée locale. La douleur lombaire ou dorsale évoque une atteinte postérieure, la douleur centrale sourde une atteinte viscérale, et les faux besoins une atteinte pelvienne.