QCM : AOMI, lymphœdème et MTEV (65 questions)

Explication

L’anesthésie loco-régionale insensibilise une région par injection d’anesthésiques locaux près d’un nerf ou de la moelle épinière, en conservant la conscience. L’anesthésie générale implique une perte de conscience, tandis que la sédation et le bloc moteur isolé ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

La rachianesthésie correspond à l’injection dans le liquide céphalo-rachidien sous L4-L5. La péridurale infiltre l’espace péridural, tandis que les blocs tronculaires et plexiques ciblent des nerfs périphériques.

Explication

Après une anesthésie générale, la surveillance respiratoire comprend notamment la SaO2, la fréquence respiratoire, les mouvements thoraciques et l’état cutané, alors que le patient est sous oxygène. Le pouls, la pression artérielle et l’ECG sont des paramètres cardiovasculaires; la conscience et les effets résiduels relèvent de la surveillance neurologique.

Explication

Après une anesthésie loco-régionale, la surveillance en sortie de salle de réveil porte sur la reprise de la sensibilité et de la motricité. La SaO2 et la fréquence respiratoire, ainsi que le pouls et la pression artérielle, appartiennent aux surveillances décrites après une anesthésie générale.

Explication

L’hyperpression tissulaire aux points d’appui peut provoquer des escarres. La modification de coloration relève d’une compression artérielle, le thrombus d’une compression veineuse et la paresthésie d’une compression nerveuse.

Explication

La surveillance des lésions liées au décubitus se poursuit jusqu’au réveil complet du membre opéré. La sortie de salle de réveil, la reprise isolée de la sensibilité ou la fin de l’intervention ne marquent pas nécessairement cette échéance.

Explication

La douleur postopératoire est aiguë pendant les 24 premières heures et décroît généralement en 3 à 4 jours, mais son évolution varie selon l’intervention et le patient. La situer après les premières 24 heures inverse la chronologie, tandis qu’une disparition en une journée ou une évolution identique pour tous ne correspond pas au principe.

Explication

Comme la douleur opératoire est prévisible, son traitement doit être anticipé pendant l’intervention, puis son efficacité évaluée en tenant compte à la fois de la douleur, phénomène subjectif, et du comportement du patient. Attendre son apparition retarde la prise en charge, et observer le comportement seul néglige la dimension subjective.

Explication

Le tramadol appartient au palier 2, tandis que l’antidote des morphiniques du palier 3 est le Narcan ou la naloxone. Le palier 1 regroupe notamment le paracétamol, et celui-ci n’est pas l’antidote des morphiniques.

Explication

La surveillance hémorragique associe l’examen du pansement et des drains, l’évaluation et la consignation des pertes ainsi que la surveillance de la NFS pour dépister une anémie. La surveillance de la peau et de la température relève surtout du dépistage infectieux; omettre les pertes ou leur consignation rend la surveillance incomplète.

Explication

Le dépistage infectieux s’appuie sur la température, l’aspect cutané autour de la plaie, les écoulements et drains, les collections, les points de ponction et les examens biologiques ou prélèvements. La mesure des pertes et la recherche d’anémie relèvent davantage du risque hémorragique; omettre les points de ponction ou les examens laisse des éléments pertinents de côté.

Explication

La coagulation commence par la vasoconstriction et l’activation des plaquettes, qui s’agrègent en thrombus blanc; les facteurs de coagulation consolident ensuite le caillot, avant sa destruction par fibrinolyse. Placer la fibrinolyse avant la consolidation inverse les étapes, et faire intervenir d’abord les facteurs de coagulation inverse l’ordre initial.

Explication

La triade favorisant un thrombus veineux comprend la stase, la lésion de la paroi vasculaire et un trouble de l’hémostase lié aux facteurs de coagulation ou à une fibrinolyse insuffisante. La phlébite et l’embolie sont des conséquences possibles, non des éléments de la triade; infection et baisse de température ne remplacent pas ses facteurs.

Explication

Lorsqu’un thrombus veineux se détache, il peut provoquer une embolie pulmonaire, qui engage le pronostic vital. La phlébite correspond plutôt à l’atteinte veineuse locale; la stase et la lésion de la paroi sont des facteurs de formation du thrombus.

Explication

La prévention associe le lever précoce, parfois dès J0, les bas de contention, la surélévation des pieds, la mobilisation passive et une prévention médicamenteuse par HBPM sous-cutanée ou héparine non fractionnée. Une prévention médicamenteuse seule omet les mesures de mobilisation; le repos au lit et l’absence de mobilisation ne correspondent pas à cette conduite.

Explication

Le jeûne supprime les apports, tandis que le respirateur, l’ouverture, la sonde urinaire et le saignement contribuent aux pertes. L’idée de compensation par le respirateur confond ventilation et apport hydrique ; la sonde urinaire seule néglige les autres causes ; dissocier le saignement des pertes hydriques écarte une cause mentionnée.

Explication

Si l’ionogramme n’est pas perturbé, la prise en charge comprend la compensation et la surveillance, puis s’arrête à la reprise de l’alimentation. Arrêter à la pose de la perfusion omet le suivi ; attendre une perturbation de l’ionogramme inverse la condition ; prendre la disparition du pli cutané comme critère ne respecte pas le repère indiqué.

Explication

La prise en charge de la mobilité associe aide à la toilette, kinésithérapie, autonomie, prévention cutanée, précautions lors des mobilisations et éducation du patient. Négliger les précautions ignore le risque lié à l’intervention ; réduire les soins à l’hygiène omet plusieurs volets ; écarter l’éducation et l’autonomie laisse de côté des objectifs importants.

Explication

Une crise épileptique et son état postcritique font partie des causes possibles d’un déficit neurologique brutal. La migraine sans manifestation neurologique, la neuropathie chronique et l’hypoglycémie isolée ne correspondent pas aux causes énoncées ici.

Explication

Les céphalées primaires citées dans ce différentiel sont l’algie vasculaire de la face, la migraine, l’abus médicamenteux et la névralgie du trijumeau. La méningite et la méningo-encéphalite sont infectieuses, tandis que l’hématome sous-dural est une autre cause possible.

Explication

Les signes cliniques ne distinguent pas l’AVC ischémique de l’AVC hémorragique, alors que leur prise en charge diffère; l’imagerie est donc importante en urgence. La reconnaissance clinique du type, l’assimilation des traitements et le remplacement de l’imagerie par l’examen clinique reposent sur des confusions différentes.

Explication

La prise en charge initiale oriente en urgence vers une unité neurovasculaire selon l’âge et le délai; une consultation à 3 h 45 se situe notamment sous le seuil de 4 h 30. Une prise en charge ambulatoire ou de réadaptation ne remplace pas cette orientation urgente.

Explication

Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux sur 4 points, la réponse verbale sur 5 et la réponse motrice sur 6. Les autres répartitions déplacent à tort le maximum d’une composante vers une autre.

Explication

L’angio-IRM est sensible et permet de préciser l’anatomie ainsi que les diagnostics différentiels; l’angioscanner est rapide, disponible et peu coûteux, mais moins sensible. La rapidité et le coût ne signifient donc pas que l’angioscanner est plus sensible.

Explication

La thrombolyse IV utilise un médicament fibrinolytique, comme le rt-PA, pour dissoudre le caillot et restaurer la circulation cérébrale. La prévention d’un nouveau caillot relève d’une autre visée, le retrait mécanique correspond à la thrombectomie et la baisse de pression artérielle n’est pas le but de la thrombolyse.

Explication

La thrombolyse IV est indiquée pour un AVC ischémique pris en charge dans les 4 h 30, et peut être envisagée jusqu’à 24 heures dans certains cas. La fenêtre de 24 heures n’est pas le délai standard, et le délai de 3 heures ne dépasse pas la limite de 4 h 30.

Explication

Une pression artérielle supérieure à 185/110 mmHg figure parmi les facteurs d’exclusion cités pour la thrombolyse. Une valeur de 175/105 mmHg ne dépasse pas ce seuil; les exemples de plaquettes à 120 et d’INR à 1,5 ne franchissent pas les seuils mentionnés.

Explication

La thrombectomie consiste à cathétériser les vaisseaux cérébraux depuis l’artère fémorale, à préciser l’occlusion par artériographie, puis à retirer le caillot avec un stent retriever. Le rt-PA relève de la thrombolyse, et l’artériographie sert à caractériser l’occlusion avant le retrait.

Explication

Dans un AVC malin, l’œdème et l’hypertension intracrânienne surviennent principalement dans les 48 à 72 premières heures et exposent à un risque d’engagement. Les périodes plus tardives ou limitées aux six premières heures ne correspondent pas à la fenêtre indiquée.

Explication

Les patients à risque, notamment en cas de troubles de vigilance ou d’hémiplégie sévère, bénéficient d’un matelas adapté et de changements réguliers de position pour prévenir les escarres. Le maintien dans une position fixe ne répond pas à cette prévention, et la surveillance de la conscience ne la remplace pas.

Explication

Le rétrécissement ou l’obstruction des artères coronaires diminue l’apport sanguin au muscle cardiaque et peut provoquer une douleur thoracique. Une anomalie de conduction concerne l’activité électrique, tandis que la nécrose désigne une lésion irréversible.

Explication

Les maladies coronariennes comprennent l’angor stable, l’angor instable et l’infarctus du myocarde, en fonction du degré d’obstruction coronaire. La tachycardie et la fibrillation relèvent du rythme, et les atteintes valvulaires sont une autre catégorie de maladie.

Explication

L’athérosclérose associe dépôts graisseux, durcissement et rétrécissement artériels, ce qui réduit la circulation et l’oxygénation ; un caillot peut ensuite interrompre brutalement le flux. Commencer par le caillot inverse cette progression, et la nécrose n’est pas le dépôt initial.

Explication

L’ischémie myocardique correspond à une atteinte réversible, alors que la nécrose myocardique est irréversible. Inverser ces termes ou traiter la nécrose comme entièrement récupérable méconnaît cette distinction.

Explication

Le segment ST et les ondes T correspondent à la repolarisation ventriculaire. Le QRS représente la dépolarisation ventriculaire, l’espace PR la conduction entre oreillettes et ventricules, et l’onde P la dépolarisation des oreillettes.

Explication

Dans un BAV de type Mobitz I, l’espace PR s’allonge progressivement avant une onde P bloquée. Un PR constant avec des ondes P bloquées caractérise plutôt Mobitz II ; un bloc de branche touche la conduction intraventriculaire.

Explication

L’AOMI est une pathologie chronique due à des plaques d’athérome qui obstruent partiellement ou totalement une ou plusieurs artères entre l’aorte terminale et les artères digitales. La stase veineuse concerne le réseau veineux, l’inflammation périartérielle ne définit pas l’AOMI et les artères coronaires ou cérébrales ne sont pas celles visées par cette définition.

Explication

Les formes symptomatiques ont une prévalence de 1 à 5 % après 60 ans, tandis que les formes asymptomatiques concernent 10 à 20 % des personnes de plus de 55 ans. L’option qui inverse ces fréquences confond les formes, et les autres inversent les âges ou attribuent la mauvaise fréquence à une forme.

Explication

Les facteurs modifiables comprennent le tabagisme, le diabète, l’hypertension, la dyslipidémie, la sédentarité, le surpoids et le stress. Le sexe masculin, l’âge et l’hérédité familiale sont non modifiables; les autres propositions mélangent ces catégories ou omettent des facteurs modifiables.

Explication

Le lymphœdème résulte d’un dysfonctionnement lymphatique entraînant une stase de lymphe et une augmentation du volume du membre, avec accumulation de liquide et de protéines dans l’interstitium. La stase sanguine relève d’un mécanisme veineux, l’accumulation graisseuse ne définit pas cette pathologie et l’absence d’accumulation protéique contredit sa caractéristique.

Explication

Le système lymphatique élimine les protéines de haut poids moléculaire que le réseau veineux ne peut évacuer et participe à la formation des anticorps, à la défense contre les infections et à l’élimination de cellules étrangères, dont les cellules cancéreuses. Les autres propositions attribuent l’évacuation au réseau veineux, confondent cette fonction avec la production des globules rouges ou réduisent la défense immunitaire.

Explication

Lorsque le système lymphatique ne peut plus drainer l’excès de liquide interstitiel, un œdème tissulaire chronique apparaît. La résorption complète et la disparition de l’œdème contredisent cette conséquence, tandis que la présence de liquide interstitiel n’empêche pas l’œdème.

Explication

Un lymphœdème secondairement fibrosé est ferme et élastique, ne prend pas le godet et ne régresse pas complètement en décubitus. Le lymphœdème initial est mou, prend le godet et régresse au repos; la régression complète ne correspond donc pas aux signes décrits.

Explication

Une destruction ou une obstruction acquise du réseau lymphatique définit un lymphœdème secondaire, tandis qu’une malformation constitutionnelle définit un lymphœdème primaire. L’option « primaire après chirurgie » confond les deux causes, et les deux autres inversent les catégories.

Explication

La diminution de l’immunité locale liée au lymphœdème augmente le risque de dermohypodermite bactérienne. La thrombose relève des complications veineuses, la complication tumorale est une autre catégorie, et la fibrose n’est pas une infection.

Explication

La prise en charge d’un lymphœdème aigu postopératoire ou post-traumatique vise à limiter son évolution vers une forme chronique. Attendre la fibrose ou interrompre le suivi ne répond pas à cet objectif, et la prévention concerne le lymphœdème chronique de façon générale.

Explication

Après la phase intensive de réduction, la phase d’entretien vise à maintenir ou poursuivre le résultat grâce à une compression régulière, à l’hygiène de vie et aux autosoins. Le drainage et les bandages réducteurs caractérisent surtout la phase intensive; les autres propositions écartent des éléments importants de l’entretien.

Explication

La MTEV regroupe la thrombose veineuse, où se forme le caillot, et l’embolie pulmonaire, qui peut résulter de sa migration. L’option sur la migration inverse les notions, tandis que les autres séparent à tort les deux présentations ou placent le caillot dans le mauvais territoire.

Explication

Les veines tibiales et fibulaires sont des veines jambières distales, et le risque d’embolie pulmonaire est plus important pour une TVP proximale, telle qu’une atteinte poplitée. L’option qui classe les veines jambières comme proximales confond les territoires; les deux autres inversent le niveau de risque.

Explication

Les facteurs persistants sont propres au patient, comme une prédisposition génétique, tandis qu’une hospitalisation chirurgicale constitue une circonstance transitoire. Les autres réponses inversent ou confondent ces deux catégories.

Explication

L’obstruction artérielle pulmonaire crée des territoires ventilés mais non perfusés, ce qui entraîne une hypoxie et peut surcharger en pression le ventricule droit. Les autres propositions inversent ventilation et perfusion, nient l’hypoxie ou attribuent à tort une baisse de charge cardiaque.

Explication

Une TVP peut se manifester par une douleur spontanée unilatérale, un œdème asymétrique dur, une chaleur locale ou d’autres signes décrits. La lourdeur bilatérale et les troubles trophiques évoquent plutôt une insuffisance veineuse chronique; la douleur thoracique et la dyspnée relèvent des symptômes possibles d’embolie pulmonaire.

Explication

Un taux inférieur à 500 ng/mL permet d’écarter une TVP avec une valeur prédictive négative supérieure à 95 %. La faible spécificité des D-dimères signifie qu’un taux élevé peut s’observer dans de nombreuses autres situations, et non qu’un taux bas confirme une thrombose.

Explication

L’écho-doppler veineux explore les membres inférieurs sur les plans morphologique et hémodynamique, avec une sensibilité et une spécificité supérieures à 95 %. L’angioscanner pulmonaire visualise les artères pulmonaires, tandis que les D-dimères sont un dosage sanguin et que l’ECG n’explore pas les veines.

Explication

Les complications de la TVP comprennent l’embolie pulmonaire, la récidive de thrombose veineuse et le syndrome post-thrombotique. La dyspnée et la douleur pleurale sont des symptômes possibles d’EP, tandis que rougeur et cordon induré peuvent accompagner une thrombose superficielle.

Explication

L’embolie pulmonaire est l’obstruction d’une ou plusieurs artères pulmonaires par un embole; elle peut entraîner une surcharge brutale de pression du ventricule droit et une défaillance cardiaque droite aiguë. L’obstruction veineuse périphérique ne décrit pas l’EP, et la surcharge concerne le ventricule droit plutôt que le gauche.

Explication

L’EP grave est définie par un état de choc; elle concerne environ 5 % des cas et s’associe à une mortalité de 25 à 50 %. La forme sans état de choc représente environ 95 % des EP, et non la catégorie correspondant au tableau décrit.

Explication

L’EP peut provoquer une douleur thoracique de type pleural, une dyspnée progressive, une syncope ou un malaise, des palpitations et une tachycardie, entre autres symptômes. Le cordon induré est associé à la thrombose veineuse superficielle, tandis que la lourdeur et les troubles trophiques évoquent une insuffisance veineuse chronique.

Explication

La démarche commence par l’estimation de la probabilité prétest avec un score validé. Si cette probabilité est faible ou intermédiaire, on dose les D-dimères puis, s’ils sont positifs, on réalise un angioscanner; une probabilité élevée conduit directement à l’angioscanner.

Explication

En cas de probabilité clinique forte ou intermédiaire, l’anticoagulation à dose efficace est instaurée dès la suspicion pour prévenir les récidives et limiter la formation de nouveaux caillots, puis arrêtée si le diagnostic est éliminé. Attendre la confirmation retarde le traitement, l’interruption dès la suspicion inverse la conduite, et une dose préventive ne correspond pas à la dose efficace requise.

Explication

Une embolie pulmonaire grave avec instabilité hémodynamique répondant à une pression systolique inférieure à 90 mm Hg pendant au moins 15 minutes peut justifier un thrombolytique intraveineux, tel que l’altéplase. Réserver la thrombolyse aux patients stables inverse l’indication, attendre la résolution de l’instabilité retarde le traitement, et une pression supérieure à 90 mm Hg ne satisfait pas le seuil.

Explication

L’éducation sous anticoagulant comprend la vérification des interactions avant toute nouvelle prescription et l’évitement de l’automédication par aspirine ou AINS, qui augmente le risque hémorragique. Commencer sans vérification néglige les interactions, différer l’information des professionnels omet une mesure de sécurité, et accepter les injections intramusculaires contredit les conseils de prévention.

Explication

L’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 13 g/dl chez l’homme et à 12 g/dl chez la femme non enceinte : 12,8 est sous le seuil masculin, tandis que 12,2 dépasse le seuil féminin. L’anémie chez la femme inverse les seuils, et l’absence d’anémie chez les deux ignore le seuil masculin.

Explication

L’interruption brutale du flux artériel provoque une hypoxie tissulaire abrupte, susceptible d’aboutir à une nécrose, et constitue une urgence engageant le pronostic du membre, voire du patient. L’AOMI chronique confond le mécanisme aigu avec une obstruction chronique, tandis que l’obstruction veineuse n’est pas le mécanisme décrit.

Explication

La grossesse au troisième trimestre et la contraception orale sont des facteurs transitoires, tandis que l’obésité et le tabagisme sont persistants. L’option associant l’obésité à la contraception confond les deux catégories, celle associant grossesse et obésité classe à tort l’obésité comme transitoire, et celle associant obésité et tabagisme retient deux facteurs persistants.