QCM : Pharmacologie des antidépresseurs (13 questions)

Explication

La déplétion en tryptophane dure 24 heures et provoque une rechute chez les patients répondeurs à la fluoxétine, contrairement aux répondeurs à la désipramine. L’augmentation des monoamines survient en quelques heures, tandis que l’effet thérapeutique demande deux à quatre semaines.

Explication

Les psychodysleptiques perturbent l’activité mentale et incluent les hallucinogènes, les toxiques et les stupéfiants comme le cannabis. Les thymorégulateurs stabilisent l’humeur et comprennent notamment le lithium et la lamotrigine; le cannabis et la lamotrigine ne relèvent pas des familles proposées dans les distracteurs.

Explication

Les tricycliques inhibent la recapture de 5-HT et de NA ; leurs blocages H1, M1 et alpha-1 contribuent à leurs effets indésirables. La venlafaxine est dosée entre 75 et 225 mg par jour, et les effets noradrénergiques des IRSNA incluent notamment hypertension, tachycardie et sueurs profuses.

Explication

En début de traitement, l’énergie et la motricité peuvent réapparaître avant l’amélioration de l’humeur, ce qui accroît le risque de passage à l’acte et impose une surveillance étroite. Le SIADH est notamment associé aux ISRS et IRSNA, surtout chez les personnes âgées ou polymédiquées ; une benzodiazépine peut être associée temporairement au début.

Explication

L’hyponatrémie sévère peut entraîner des convulsions, des troubles de la conscience ou un coma et constitue une urgence hospitalière nécessitant du sérum salé hypertonique. La forme légère peut provoquer nausées, fatigue et céphalées ; la forme modérée peut causer confusion, faiblesse musculaire et troubles de l’équilibre. La restriction hydrique et le régime normosodé correspondent à la prise en charge de la forme légère.

Explication

L’association ISRS-tramadol peut provoquer un syndrome sérotoninergique, urgence vitale liée à un excès de sérotonine ; le tableau peut inclure myoclonies, hyperréflexie, hyperthermie, sueurs, agitation et diarrhée, avec arrêt immédiat du traitement responsable. Les tricycliques peuvent entraîner sécheresse buccale, constipation et rétention urinaire ; l’hypersalivation et la diarrhée ne sont pas les effets anticholinergiques décrits.

Explication

Pour un épisode modéré, une psychothérapie et/ou un antidépresseur peuvent être proposés, de préférence un ISRS en première intention; la réponse est évaluée à 2–4 semaines et la posologie peut être adaptée. La psychothérapie seule avec réévaluation à 4–8 semaines correspond à un épisode léger. L’adaptation de la posologie reste possible, la psychothérapie n’est pas exclue et un IRSNA n’est pas préféré en première intention.

Explication

Un épisode sévère est pris en charge par un ISRS ou un IRSNA associé à une psychothérapie; un risque suicidaire élevé justifie d’envisager une hospitalisation. La psychothérapie fait partie de l’association thérapeutique, et l’hospitalisation est envisagée en cas de risque suicidaire élevé ou de caractéristiques psychotiques.

Explication

La résistance correspond à l’échec de deux antidépresseurs bien conduits à dose efficace; un changement d’antidépresseur fait partie des options possibles. La lamotrigine ne figure pas parmi les options citées, qui comprennent notamment la combinaison, l’eskétamine, la rTMS et l’ECT. Une dose inefficace ne correspond pas à la définition, et la rTMS est bien une option thérapeutique mentionnée.

Explication

La phase aiguë vise la rémission et dure généralement 4–8 semaines; elle est suivie d’une consolidation à dose efficace, puis d’une phase d’arrêt avec diminution progressive. Le maintien après la rémission relève de la consolidation, et la phase d’arrêt implique une diminution des doses.

Explication

La consolidation dure au minimum six à douze mois à la même posologie efficace que pendant la phase aiguë. L’arrêt se fait ensuite progressivement sur plusieurs semaines ou plusieurs mois ; il ne correspond ni à une baisse pendant la consolidation ni à un arrêt en quelques jours.

Explication

Jean Delay établit cette classification en 1957 et distingue trois familles : psycholeptiques, psychoanaleptiques et psychodysleptiques. Le nombre de quatre est erroné, et le ralentissement de l’activité mentale caractérise les psycholeptiques, non les psychoanaleptiques.

Explication

La fluoxétine est stimulante et désinhibitrice, inhibe puissamment CYP2D6, faiblement CYP3A4 et a une demi-vie longue. La fluvoxamine est sédative et anxiolytique ; elle inhibe puissamment CYP1A2 et plus modérément CYP3A4.