★ À maîtriser
📌 Les blocs centraux comprennent la rachianesthésie, par injection dans le liquide céphalo-rachidien sous L4-L5, et la péridurale, par infiltration de l’espace péridural.
Compléments
📌 Les blocs périphériques tronculaires anesthésient une partie d’un membre en ciblant un tronc nerveux, tandis que les blocs plexiques anesthésient l’ensemble d’un membre en ciblant un ensemble de nerfs.
L’anesthésie générale peut être réalisée avec intubation trachéale, masque facial ou masque laryngé, en ventilation assistée ou spontanée, et nécessite que le patient soit à jeun.
L’anesthésie générale combinée associe une anesthésie générale avec intubation ou masque à une anesthésie loco-régionale au niveau de la partie opérée, essentiellement pour la prise en charge de la douleur.
L’anesthésie générale endort, la loco-régionale insensibilise une région en conservant la conscience.
★ À maîtriser
Après une anesthésie générale, la surveillance respiratoire porte notamment sur la SaO2, la fréquence respiratoire, les mouvements thoraciques et l’état cutané, le patient étant sous oxygène.
Après une anesthésie loco-régionale, la surveillance en sortie de salle de réveil porte sur la reprise de la sensibilité et de la motricité.
Compléments
Après une anesthésie générale, la surveillance cardiovasculaire porte sur le pouls, la pression artérielle et l’ECG.
Après une anesthésie générale, il faut surveiller la reprise de la conscience et la disparition des effets des produits anesthésiques.
La surveillance digestive après anesthésie générale comprend la sonde gastrique en raison du risque d’inhalation, les nausées et vomissements, ainsi que la reprise des gaz après quelques heures.
La surveillance rénale après anesthésie générale comprend la sonde urinaire et la diurèse, en raison du risque de rétention aiguë d’urine.
Après anesthésie, il faut surveiller la température en raison du risque d’hypothermie lié à la température du bloc et à l’effet vasodilatateur des produits anesthésiants.
★ À maîtriser
Compléments
📌 La surveillance des lésions liées au décubitus se poursuit jusqu’au réveil complet du membre opéré.
★ À maîtriser
📌 La douleur opératoire étant prévisible, son traitement doit être anticipé pendant l’intervention et son efficacité évaluée en tenant compte du caractère subjectif de la douleur et du comportement du patient.
Compléments
Les signes associés à la douleur comprennent les sueurs, la pâleur, la tachycardie et l’hypertension artérielle.
L’échelle verbale simple cote la douleur selon cinq niveaux :
L’échelle numérique évalue la douleur de zéro à 10.
La PCA est une pompe à morphine contrôlée par le patient et la PCEA est une analgésie péridurale contrôlée par le patient.
Les morphiniques exposent à une dépression respiratoire, à un ralentissement du transit pouvant aller jusqu’à l’occlusion intestinale et à une rétention aiguë d’urine.
★ À maîtriser
La surveillance du risque hémorragique comprend l’examen du pansement et des drains, l’évaluation et la consignation des pertes, ainsi que la surveillance de la NFS pour dépister l’anémie.
La surveillance d’une infection postopératoire porte sur la température, l’aspect de la peau autour de la plaie, les écoulements et drains, les collections, les points de ponction et les examens biologiques ou prélèvements.
La désunion ou le lâchage des sutures peut être favorisé par :
Compléments
📌 En cas d’anémie avec une hémoglobine inférieure à 7 g/dl, une transfusion sanguine est indiquée.
L’antibioprophylaxie diminue d’environ 50 % le risque d’infection du site opératoire et est administrée en préopératoire, peropératoire et en postopératoire immédiat selon les protocoles internationaux.
En cas d’infection, une antibiothérapie est instaurée et son efficacité est surveillée par la disparition des signes infectieux.
★ À maîtriser
🔄 La coagulation puis la destruction du caillot se déroulent en trois temps :
Trois facteurs favorisent la formation d’un thrombus veineux : Une stase veineuse, Une lésion de la paroi vasculaire, Un trouble de l’hémostase lié à un déséquilibre des facteurs stimulants et inhibiteurs de la coagulation ou
📌 Un thrombus veineux peut provoquer une phlébite, généralement aux membres inférieurs ; s’il se détache de la paroi, il entraîne une embolie pulmonaire qui engage le pronostic vital.
Compléments
Les facteurs liés aux habitudes de vie sont :
L’immobilisation, notamment l’alitement, le plâtre ou un long voyage assis, favorise le thrombus en ralentissant la circulation veineuse des membres inférieurs.
Une intervention chirurgicale associe les trois facteurs de risque thrombotique que sont l’immobilisation, le déséquilibre des facteurs de coagulation et l’atteinte de la paroi vasculaire.
La thrombophilie est un déséquilibre acquis ou héréditaire des facteurs régulant la coagulation, responsable d’un risque accru de thromboses.
La chirurgie orthopédique, urologique et néoplasique constitue un facteur majeur de maladie thromboembolique, justifiant le dépistage et la prévention systématiques du thrombus veineux sous la responsabilité de l’IDE.
Le dépistage quotidien d’une phlébite recherche la douleur du mollet, la rougeur, l’œdème prenant le godet, la chaleur, l’absence de ballotement du mollet, le signe de Homans et la dissociation pouls-température.
📌 En cas de phlébite diagnostiquée, le repos strict au lit dépend des consignes médicales et n’est plus systématique, et un traitement par héparine peut être administré ; son antidote est le sulfate de protamine.
Les signes d’embolie pulmonaire comprennent une douleur thoracique unilatérale augmentée à l’inspiration, un essoufflement, éventuellement une toux et une hémoptysie.
La surveillance du traitement anticoagulant porte sur les signes de phlébite, les risques hémorragiques — plus importants avec la calciparine qu’avec les HBPM selon le cours — et le risque de thrombopénie, avec contrôle des plaquettes deux fois par semaine.
★ À maîtriser
Le patient à jeun peut se déshydrater en raison de l’absence d’apports nutritionnels, des pertes insensibles liées au respirateur, à l’ouverture et à la sonde urinaire, ainsi que des pertes liées au saignement.
🔄 La prise en charge et la surveillance du risque de déshydratation comprennent :
Compléments
L’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 13 g/dl chez l’homme et à 12 g/dl chez la femme non enceinte.
Une hémorragie peropératoire ou postopératoire peut entraîner une anémie, dont la surveillance repose sur la recherche de saignements, d’hématomes, l’examen des drains, de la pâleur et de l’essoufflement.
L’anémie est compensée par transfusion peropératoire ou postopératoire si l’hémoglobine est inférieure à 8 g/dl.
Pour une anémie moins importante, un apport de fer par voie orale ou intraveineuse favorise la synthèse de l’hémoglobine et la production de globules rouges.
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
📌 L’examen clinique ne permet pas de distinguer un AVC ischémique d’un AVC hémorragique, alors que leur prise en charge diffère.
📌 La prise en charge initiale oriente en urgence vers une unité neurovasculaire selon l’âge et le délai de consultation, notamment lorsque celui-ci est inférieur à 4 h 30.
📌 L’angio-IRM cérébrale est sensible et précise l’anatomie et les diagnostics différentiels, tandis que l’angioscanner est rapide, disponible et peu coûteux mais moins sensible.
Compléments
L’évaluation initiale recueille l’heure et les circonstances d’installation du déficit, le côté dominant, les antécédents cardiovasculaires, les facteurs de risque et les traitements, notamment anticoagulants et antiagrégants.
L’évaluation initiale mesure la conscience, la pression artérielle, le pouls, la température, la glycémie capillaire et la saturation en oxygène, et recherche notamment une hémiplégie, des troubles du langage ou de la vision.
Le score NIHSS évalue différentes fonctions cérébrales et serait corrélé au volume de l’infarctus cérébral.
Un NIHSS inférieur à 10 à H3 est associé à 40 % de guérison spontanée espérée, contre aucune si le score dépasse 20.
Un NIHSS supérieur à 15 dans les 24 heures est associé à un risque de saignement intrainfarctus de 15 %.
Le bilan biologique urgent comprend une NFS avec numération plaquettaire, un bilan de coagulation et une glycémie, et un ECG recherche notamment un trouble du rythme.
★ À maîtriser
📌 La thrombolyse IV est indiquée pour un AVC ischémique pris en charge dans les 4 h 30 et peut être envisagée jusqu’à 24 heures selon les cas.
Les contre-indications ou facteurs d’exclusion cités comprennent : une chirurgie majeure de moins de 14 jours, un AVC ischémique ou un traumatisme crânien de moins de 3 mois, une ponction lombaire ou autre ponction de moins de 7 jours, un INR supérieur à 1,7 ou un anticoagulant actif, une hémorragie ou des plaquettes inférieures à 100, un infarctus du myocarde de moins de 3 semaines, une pression artérielle supérieure à 185/110 mmHg, un antécédent d’hémorragie intracrânienne, une malformation artérioveineuse ou un anévrisme, une péricardite de moins de 3 mois, des symptômes précoces étendus ou un NIHSS supérieur à 25
🔄 La thrombectomie se déroule en trois étapes :
📌 La thrombectomie concerne les occlusions proximales et peut être réalisée jusqu’à 24 heures selon les cas; l’imagerie vasculaire doit être contrôlée juste avant le geste pour vérifier l’absence de désocclusion spontanée ou après thrombolyse.
Compléments
📌 L’efficacité de la thrombolyse diminue avec le délai d’administration et le traitement expose à un risque de saignement cérébral ou extracérébral.
★ À maîtriser
Compléments
La prise en charge précoce surveille la pression artérielle en respectant l’hypertension initiale, le pouls, la température, la conscience par Glasgow et la glycémie, et privilégie le NaCl à 0,9 % pour l’hydratation.
Le patient est d’abord installé à plat en décubitus dorsal, puis le dossier est progressivement relevé à 30°, 45° et 90° avant le fauteuil si les vaisseaux le permettent.
Pour prévenir les escarres, les patients à risque, notamment ceux présentant des troubles de vigilance ou une hémiplégie sévère, bénéficient d’un matelas adapté et de changements réguliers de position.
Pour prévenir l’algodystrophie et la capsulite rétractile du membre supérieur paralysé, il faut éviter les tractions et assurer un bon positionnement au lit et au fauteuil.
Les troubles orthopédiques liés à la spasticité comprennent : la perte de rotation externe et d’abduction de l’épaule, l’enraidissement du coude en flexion, la flexion des doigts, l’enraidissement de la hanche en rotation externe, la rétraction des fléchisseurs du genou, la rétraction du triceps sural avec pied en varus équin
La prévention des troubles orthopédiques repose sur une kinésithérapie quotidienne avec mobilisation passive prudente, des postures adaptées et une mise au fauteuil dès que possible pour une durée initialement courte.
La déglutition doit être testée avec de l’eau gélifiée avant toute alimentation, et une aspiration doit être disponible dans la chambre.
La prévention thromboembolique comprend le port systématique de bas de contention au lit et une anticoagulation préventive par HBPM ou HNF; le massage est interdit.
La prise en charge précoce inclut une surveillance nutritionnelle avec alimentation par sonde nasogastrique, voie parentérale ou gastrostomie selon les besoins, ainsi que la surveillance de la récupération neurologique.
📌 Une anticoagulation efficace est indiquée en cas de cardiopathie emboligène, de dissection carotidienne ou de sténose préocclusive.
Le traitement de l’œdème cérébral peut comprendre du mannitol à 20 % par voie IV, 50 cc six fois par jour, le positionnement de la tête à 30°, la réanimation et un volet de décharge neurochirurgical.
Après une crâniectomie décompressive, une protection par casque est nécessaire pendant plusieurs semaines et un scanner cérébral est réalisé à 24 heures pour rechercher un hématome sous-dural ou extradural.
Les crises d’épilepsie post-AVC sont liées à une irritation corticale provoquée par l’AVC, particulièrement lorsqu’il est superficiel.
Le pronostic vital est engagé durant les deux premières semaines après un AVC en raison de l’AVC et de ses complications.
Immobilité → escarres et rétractions
★ À maîtriser
Les maladies coronariennes comprennent l’angor stable, l’angor instable et l’infarctus du myocarde, selon le degré d’obstruction coronaire.
L’athérosclérose entraîne une accumulation de dépôts graisseux, un durcissement et un rétrécissement artériel, une circulation sanguine et une oxygénation diminuées, puis peut conduire à la formation d’un caillot et à l’interruption brutale de la circulation.
📌 L’ischémie myocardique est réversible, tandis que la nécrose myocardique est irréversible.
📌 La douleur d’infarctus ressemble à celle de l’angor, mais elle est souvent plus intense, prolongée au moins 15 minutes, résistante à la nitroglycérine et accompagnée de nausées, vomissements ou sueurs.
📌 Le traitement de référence du syndrome coronarien aigu est la reperfusion coronaire la plus rapide possible par angioplastie primaire; la thrombolyse est une alternative si l’angioplastie n’est pas disponible rapidement.
Compléments
L’athérosclérose est à l’origine de 95 % des cas de maladie coronarienne, tandis que le thrombus sur artère saine et le spasme coronarien font partie des autres causes.
Les facteurs de risque non modifiables cités sont : l’âge, le sexe masculin, les antécédents personnels de maladie cardiovasculaire, les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire
Les facteurs modifiables cités sont :
Les habitudes de vie associées au risque comprennent : une alimentation riche en graisses saturées, en cholestérol et en calories, le tabagisme, la sédentarité, la consommation excessive d’alcool, l’obésité
Le syndrome métabolique associe une obésité abdominale, définie par un tour de taille supérieur à 94 cm chez l’homme ou à 80 cm chez la femme, à au moins deux facteurs parmi triglycérides élevés, HDL bas, hypertension artérielle et glycémie veineuse élevée.
L’angor atypique peut se manifester par une localisation inhabituelle, des symptômes digestifs ou respiratoires, des palpitations ou une asthénie.
Rupture de plaque → thrombus → ischémie puis nécrose
★ À maîtriser
📌 Dans un BAV de type Mobitz I, l’espace PR s’allonge progressivement avant une onde P bloquée, tandis que dans un BAV de type Mobitz II, le PR reste constant et certaines ondes P sont bloquées.
Compléments
Les indications citées comprennent : des symptômes cardiovasculaires, certains bilans de santé ou certificats professionnels et sportifs, le bilan préopératoire après 40 ans chez l’homme et après 50 ans chez la femme, les enquêtes familiales pour certaines cardiopathies héréditaires, le bilan de l’hypertension artérielle, le bilan ou le suivi de pathologies cardiaques ou à risque cardiovasculaire
La pose des électrodes précordiales standards place V1 et V2 au quatrième espace intercostal de part et d’autre du sternum, V4 au cinquième espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire, V3 entre V2 et V4, V5 sur la ligne axillaire antérieure et V6 sur la ligne axillaire moyenne.
Les dérivations postérieures V7, V8 et V9 sont placées au cinquième espace intercostal sur les lignes axillaire postérieure, scapulaire et paravertébrale gauche; V4R est symétrique de V4 à droite et V3R se place entre V1 et V4R.
Un bloc auriculoventriculaire du premier degré correspond à un allongement de l’espace PR supérieur à 0,20 seconde.
Un BAV complet se caractérise par une dissociation complète entre les ondes P et les QRS, toutes les ondes P étant bloquées et les QRS provenant d’un foyer d’échappement.
Un taux de D-dimères inférieur à 500 ng/mL permet d’écarter une thrombose veineuse profonde avec une valeur prédictive négative supérieure à 95 % dans le contexte décrit.
Les D-dimères ont une faible spécificité et peuvent augmenter avec l’âge, l’inflammation, un cancer, un traumatisme, un hématome, une période postopératoire, une grossesse ou un post-partum.
🔄 La scintigraphie myocardique se déroule en trois étapes :
La scintigraphie myocardique recherche une ischémie myocardique et évalue la viabilité myocardique après infarctus.
L’échographie cardiaque de stress analyse la contraction segmentaire au repos, au pic du stress et pendant la récupération pour détecter une souffrance myocardique.
★ À maîtriser
Les formes symptomatiques d’AOMI ont une prévalence de 1 à 5 % après 60 ans, tandis que les formes asymptomatiques concernent 10 à 20 % des personnes de plus de 55 ans.
Les facteurs de risque non modifiables de l’AOMI sont :
Les facteurs de risque modifiables de l’AOMI sont :
Environ 60 % des patients atteints d’AOMI ont au moins une autre localisation artérielle athéromateuse ; le risque relatif d’infarctus du myocarde est multiplié par 2,5 et celui d’accident vasculaire cérébral par 3.
L’AOMI peut rester longtemps asymptomatique, puis les artères collatérales se développent progressivement ; lorsque le débit devient insuffisant à l’effort, une hypoxie musculaire apparaît, pouvant évoluer vers une ischémie permanente.
La claudication intermittente est une douleur de type crampe, souvent au mollet, déclenchée après une certaine distance de marche et disparaissant en moins de cinq minutes après l’arrêt ; elle correspond au stade 2 et concerne environ 45 % des patients.
📐 Formule - L’index de pression systolique se calcule ainsi : .
Chez un sujet sain, l’IPS se situe habituellement entre 0,90 et 1,30 ; un IPS inférieur à 0,90 à au moins une cheville indique une AOMI.
Le traitement de l’AOMI associe une prise en charge générale visant le pronostic cardiovasculaire et une prise en charge locale visant les symptômes ischémiques et le pronostic du membre.
La marche supervisée recommandée dans l’AOMI dure 30 à 45 minutes, au moins trois fois par semaine, avec ralentissement ou arrêt au seuil douloureux.
Compléments
L’AOMI est la troisième localisation de l’athérome par fréquence, après les localisations coronarienne et cérébrale.
La mortalité cardiovasculaire associée à l’AOMI est de 18 à 30 % à cinq ans.
Une insuffisance rénale chronique est présente chez la moitié des patients atteints d’AOMI.
L’ischémie de repos de stade 3 provoque des douleurs permanentes du membre inférieur, notamment la nuit en décubitus, améliorées par la position déclive ; elle concerne environ 5 % des patients.
Sténose artérielle → hypoxie d’effort → ischémie permanente
★ À maîtriser
Le système lymphatique élimine les protéines de haut poids moléculaire que le système veineux ne peut évacuer et contribue à la formation des anticorps, à la défense contre les infections et à l’élimination des corps et cellules étrangers, dont les cellules cancéreuses.
Lorsque la capacité de drainage lymphatique est dépassée par l’excès de liquide interstitiel, un œdème tissulaire chronique apparaît.
📌 Le lymphœdème initial est mou, prend le godet et régresse en décubitus, tandis qu’un lymphœdème secondairement fibrosé est ferme, élastique, ne prend pas le godet et ne régresse pas complètement au repos en décubitus.
Compléments
Le système lymphatique assure, avec le réseau veineux, le retour du drainage du milieu intérieur et se déverse dans la circulation veineuse.
🔄 Le drainage lymphatique suit ce trajet : les capillaires lymphatiques recueillent le liquide interstitiel, la lymphe rejoint des vaisseaux lymphatiques, les vaisseaux confluent en canaux puis en troncs lymphatiques, le conduit lymphatique droit ou le canal thoracique déverse la lymphe dans la circulation veineuse générale
Le conduit lymphatique droit draine une partie de l’extrémité céphalique et du tronc vers la veine sous-clavière droite, tandis que le canal thoracique draine la majeure partie de la lymphe du corps vers la veine sous-clavière gauche.
Un ganglion lymphatique filtre la lymphe et constitue un site de communication avec la circulation sanguine ; une partie de la lymphe rejoint le sang et la majorité poursuit vers le ganglion suivant.
Le signe de Stemmer est la difficulté à pincer la peau de la face dorsale des orteils, liée à la fibrose cutanée.
Drainage lymphatique débordé → œdème tissulaire chronique
★ À maîtriser
📌 Le lymphœdème primaire résulte d’une malformation constitutionnelle du système lymphatique, tandis que le lymphœdème secondaire résulte d’une destruction ou d’une obstruction du réseau lymphatique.
Les complications du lymphœdème comprennent : la fibrose cutanée hyperplasique, la diminution de l’immunité locale et le risque de dermohypodermites bactériennes, les complications mycosiques, les complications tumorales, les complications artérielles et veineuses
La prévention du lymphœdème chronique est essentielle, et un lymphœdème aigu postopératoire ou post-traumatique doit être pris en charge afin de limiter son évolution vers une forme chronique.
Le traitement du lymphœdème repose principalement sur la physiothérapie décongestive, associant drainage lymphatique manuel, pressothérapie, soins de peau, bandages réducteurs, compression, gymnastique adaptée et éducation thérapeutique avec apprentissage des autosoins.
Le traitement du lymphœdème comporte une phase intensive qui réduit le volume par drainage lymphatique manuel, bandages réducteurs, soins de peau et exercices sous bandages, puis une phase d’entretien visant à maintenir ou poursuivre la réduction par compression régulière, hygiène de vie et autosoins.
Compléments
Les causes de lymphœdème primaire comprennent :
Les causes de lymphœdème secondaire comprennent : la chirurgie, la radiothérapie, les traumatismes, l’obstruction par des cellules tumorales, l’obstruction par des cellules infectieuses, l’obstruction par des filaires, l’évolution de certaines insuffisances veineuses chroniques
La filariose lymphatique est une maladie tropicale causée par des vers filaires transmis par les moustiques ; elle peut évoluer progressivement du lymphœdème à l’éléphantiasis et provoquer un handicap physique, psychique et social.
L’érysipèle ou dermohypodermite bactérienne peut se manifester par une fièvre supérieure à 38,5 °C, des frissons, un malaise général et un placard inflammatoire rouge, chaud et douloureux ; le risque est multiplié par 71 chez les patients atteints de lymphœdème.
Les complications artérielles et veineuses du lymphœdème incluent la thrombose veineuse profonde, la claudication veineuse liée à une sténose veineuse et la claudication artérielle post-radique, isolée ou associée à une artériopathie athéromateuse.
📌 Le diagnostic différentiel du lymphœdème inclut les œdèmes d’origine cardiaque, rénale, hépatique, hypoprotidique, veineuse ou thyroïdienne, ainsi que le lipœdème, qui correspond à une accumulation progressive de tissu adipeux sous-cutané des hanches aux chevilles.
La prise en charge préventive initiale après curage axillaire comprend : le drainage lymphatique manuel du thorax, un bandage péri-thoracique, la mobilisation progressive des articulations de l’épaule, l’étirement doux des muscles de la ceinture scapulaire
Les mesures générales de prévention du lymphœdème sont : éviter les activités exposant aux blessures ou aux brûlures, désinfecter plusieurs fois par jour même les plaies mineures, éviter les perfusions et les injections sur le membre concerné, éviter les garrots, les prises de sang et les mesures de tension artérielle sur le membre concerné
★ À maîtriser
📌 Les TVP proximales touchent les veines poplitée, fémorale, iliaque ou cave, tandis que les TVP distales touchent les veines jambières tibiales ou fibulaires et les veines surales soléaires ou gastrocnémiennes ; le risque d’embolie pulmonaire est plus important avec une TVP proximale.
Les facteurs de risque transitoires de MTEV sont liés à des circonstances particulières, comme une hospitalisation chirurgicale, obstétricale ou médicale, tandis que les facteurs persistants sont propres au patient, comme une prédisposition génétique.
Un thrombus veineux migre vers les artères pulmonaires et peut les obstruer partiellement ou totalement ; cette obstruction crée des territoires ventilés mais non perfusés, provoque une hypoxie et peut entraîner une surcharge de pression du ventricule droit.
En France, l’embolie pulmonaire est associée à une mortalité de 6 % pendant l’hospitalisation, de 13 % à un mois et de 26 % à un an ; environ 12 000 décès par embolie pulmonaire surviennent chaque année.
Compléments
Les thrombus se localisent préférentiellement dans le réseau veineux profond des membres inférieurs, où le débit est faible ; une embolie pulmonaire peut résulter de leur migration vers les artères pulmonaires.
Les facteurs de risque transitoires comprennent : la chirurgie récente, notamment orthopédique ou abdominale, l’alitement prolongé, le voyage prolongé, l’immobilisation plâtrée, la paralysie après AVC
Les facteurs de risque persistants comprennent : le cancer, la grossesse au troisième trimestre, le post-partum, la contraception orale, le tabagisme, l’obésité, l’âge croissant, les maladies de coagulation héréditaires ou acquises
Le thrombus présente un risque de migration important au début de son développement, lorsqu’il est peu adhérent ; l’adhésion aux parois survient secondairement avec la réaction inflammatoire locale et le remaniement des parois veineuses.
Dans l’embolie pulmonaire, l’effet espace mort et l’effet shunt aggravent l’hypoxie ; l’hyperventilation alvéolaire compensatrice entraîne une hypocapnie et une alcalose respiratoire.
La MTEV est le troisième syndrome cardiovasculaire aigu le plus fréquent, et l’incidence de TVP est de 150 pour 100 000 habitants.
L’incidence cumulée de MTEV augmente avec l’âge, passant de 0,5 % à 50 ans à presque 10 % après 80 ans.
★ À maîtriser
Les signes cliniques possibles de TVP comprennent :
Un taux de D-dimères inférieur à 500 ng/mL permet d’écarter une TVP avec une valeur prédictive négative supérieure à 95 % ; leur spécificité est faible car leur concentration augmente dans de nombreuses autres situations.
L’écho-doppler veineux des membres inférieurs permet une exploration morphologique et hémodynamique, avec une sensibilité et une spécificité supérieures à 95 %.
Les complications de la TVP comprennent :
Compléments
Le signe de Homans est une douleur provoquée par la dorsiflexion mettant en tension la veine ; il n’est pas spécifique et n’est présent que dans 50 % des cas.
Une thrombose veineuse superficielle peut associer douleur sur le trajet veineux, rougeur, inflammation locale et cordon induré ; une TVP est associée dans 10 % des cas et doit être recherchée par écho-doppler.
Les examens complémentaires possibles d’une suspicion de TVP comprennent : une numération-formule sanguine et les plaquettes, un ionogramme, un bilan de coagulation, la CRP, les D-dimères, l’écho-doppler veineux des veines iliaques et des membres inférieurs
Les diagnostics différentiels de TVP comprennent : les infections cutanées locales, le lymphœdème, les varices non compliquées, la thrombophlébite superficielle, les douleurs ostéoarticulaires ou musculaires, la compression extrinsèque de la veine iliaque, les autres causes d’œdème
Le syndrome post-thrombotique résulte d’une hypertension veineuse liée à l’obstruction veineuse, à l’altération des valvules et aux anomalies de la microcirculation ; il apparaît souvent deux ans après la TVP et constitue une cause majeure d’insuffisance veineuse chronique.
Les manifestations du syndrome post-thrombotique comprennent : la lourdeur de jambe, les dilatations veineuses superficielles, l’œdème de cheville, les troubles trophiques sans ulcère, les ulcères sus-malléolaires spontanés ou provoqués
Probabilité clinique, D-dimères si indiqués, puis écho-doppler
★ À maîtriser
📌 L’embolie pulmonaire grave, présente dans 5 % des cas, est définie par un état de choc et associée à une mortalité de 25 à 50 %, tandis que 95 % des embolies pulmonaires surviennent sans état de choc.
Les symptômes possibles d’embolie pulmonaire comprennent : une douleur thoracique de type pleural, une dyspnée progressive avec ou sans tachypnée, une syncope ou un malaise, des palpitations ou une tachycardie, une hémoptysie retardée, de l’anxiété, parfois des signes de TVP
🔄 La démarche diagnostique classique de l’embolie pulmonaire suit ces étapes : estimer la probabilité prétest avec un score validé, tel que Genève simplifié ou Wells, si la probabilité est faible ou intermédiaire, doser les D-dimères, si les D-dimères sont positifs, réaliser un angioscanner thoracique, si la probabilité est élevée, réaliser d’emblée un angioscanner thoracique
Compléments
Les examens possibles pour diagnostiquer une embolie pulmonaire comprennent :
La règle PERC comporte huit conditions qui doivent toutes être remplies pour considérer un patient comme présentant un risque très faible d’embolie pulmonaire et ne pas doser les D-dimères.
La scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion dure 15 à 30 minutes et ne présente pas de contre-indication pendant la grossesse ou l’allaitement ; après l’examen, l’allaitement est suspendu pendant 12 heures.
La scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion est notamment utilisée en première intention en cas de contre-indication au scanner injecté, de faible probabilité prétest, chez les patients jeunes ou pendant la grossesse, et en deuxième intention en cas de discordance entre probabilité clinique et scanner.
Suspecter, estimer la probabilité, prescrire l’examen diagnostique
★ À maîtriser
📌 Le traitement d’un épisode de MTEV repose sur une anticoagulation à dose efficace pour prévenir les récidives et limiter la formation de nouveaux caillots ; en cas de probabilité clinique forte ou intermédiaire, il est instauré dès la suspicion en attendant les examens et interrompu si le diagnostic est éliminé.
Les thrombolytiques intraveineux sont indiqués dans l’embolie pulmonaire grave avec état de choc ou instabilité hémodynamique, définie par une pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg pendant au moins 15 minutes ; les molécules citées sont la streptokinase, l’urokinase et l’altéplase.
L’éducation du patient sous anticoagulant impose d’informer les professionnels de santé, de vérifier les interactions médicamenteuses, d’éviter l’automédication par aspirine ou AINS et les injections intramusculaires, de surveiller les signes hémorragiques, d’éviter les activités traumatiques et de remettre une carte de traitement.
Compléments
Les anticoagulants disponibles comprennent :
Les contre-indications aux anticoagulants injectables comprennent : les troubles de coagulation sévères, une hémorragie intracrânienne spontanée récente, une hémorragie active difficilement contrôlable, une chirurgie récente selon son contexte, une thrombopénie à l’héparine
La compression veineuse élastique par chaussettes ou bas, associée à une mobilisation précoce, contribue à prévenir le syndrome post-thrombotique et en réduit le risque de 50 %.
Le rôle infirmier dans la MTEV comprend la surveillance de l’observance et des effets secondaires des anticoagulants, la lutte contre l’hypoxie par oxygénothérapie si nécessaire, la surveillance clinique et biologique, la prise en charge de la douleur et de l’angoisse, ainsi que l’éducation thérapeutique.
Teste tes connaissances sur AOMI, lymphœdème et MTEV avec 65 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Un patient reçoit un anesthésique local près d’un nerf afin d’insensibiliser une région, tout en restant conscient. De quel type d’anesthésie s’agit-il ?
2. Pour un acte, l’anesthésiste injecte un anesthésique local dans le liquide céphalo-rachidien sous L4-L5. Quel bloc central réalise-t-il ?
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Quel est le principe de l’anesthésie loco-régionale ?
Elle insensibilise une région en conservant la conscience du patient.
Où injecte-t-on l’anesthésique lors d’une rachianesthésie ?
Dans le liquide céphalo-rachidien sous L4-L5.
Quels paramètres respiratoires surveille-t-on après une anesthésie générale ?
La SaO₂, la fréquence respiratoire, les mouvements thoraciques et l’état cutané.
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