★ À maîtriser
La paroi antérieure de l’abdomen comprend le grand droit, la ligne blanche et le pyramidal de l’abdomen ; seule la ligne blanche est extensible et permet la distension des trois quarts supérieurs de la paroi, notamment pendant la grossesse.
Le diaphragme sépare le thorax de l’abdomen, équilibre les pressions et constitue le principal muscle respiratoire.
Compléments
Le squelette osseux de la cavité abdominale comprend en arrière la colonne lombaire, le sacrum et le coccyx, ainsi que les deux os iliaques.
La paroi antérolatérale abdominale comporte trois couches musculaires larges et un système d’aponévroses complexes dont l’extensibilité est limitée.
La région supérieure de l’abdomen est séparée du thorax par le diaphragme et la région inférieure du pelvis par le périnée.
L’épigastre contient principalement l’estomac, le pancréas et le foie.
L’hypochondre droit projette :
L’hypochondre gauche projette :
La région ombilicale projette notamment le côlon transverse et l’intestin grêle, tandis que la région sous-ombilicale projette l’intestin grêle, la vessie non palpable en conditions normales et, chez la femme, les organes génitaux internes.
La fosse iliaque droite projette :
La fosse iliaque gauche projette :
★ À maîtriser
Compléments
En position rétro-cæcale, l’appendice se projette à droite.
La région sacro-coccygienne comprend :
La région glutéale contient le grand fessier, sous lequel passent notamment l’artère fessière et le nerf sciatique.
★ À maîtriser
Le détroit supérieur sépare le grand bassin du petit bassin, a une forme de cœur et est limité par le promontoire, les ailes sacrées, la ligne innominée et la symphyse pubienne.
Au détroit supérieur, le diamètre promonto-rétro-pubien, aussi appelé diamètre conjugué vrai ou obstétrical, mesure 10,5 cm et le diamètre promonto-sous-pubien mesure 12 cm.
📐 Formule - L’indice de Mengert est le produit du diamètre transverse maximal par le diamètre conjugué vrai : .
📌 L’engagement fœtal est coté en centimètres négatifs au-dessus du détroit moyen, au plan 0 à son niveau et en centimètres positifs au-dessous.
Compléments
L’orientation du détroit supérieur est de 60° chez la femme et de 45° chez l’homme.
Le diamètre transverse médian du détroit supérieur mesure 12 à 13 cm entre les deux lignes innominées.
📌 Pour l’indice de Mengert, une valeur supérieure à 120 indique qu’il n’y a pas de problème osseux au détroit supérieur pour l’accouchement, tandis qu’une valeur inférieure à 120 peut signaler un problème et conduire éventuellement à une césarienne.
Le détroit moyen se situe à hauteur de S2-S3, à 7 cm sous le détroit supérieur, et est limité latéralement par les épines sciatiques.
Au détroit moyen, le diamètre antéropostérieur dépasse 12 cm et le diamètre transverse mesure 11 cm.
Le signe de Farabeuf indique une présentation au détroit moyen lorsque les doigts butent contre la tête fœtale.
Le détroit inférieur est limité en avant par l’arcade pubienne, latéralement par les branches ischio-pubiennes et en arrière par l’apex du coccyx ; le ligament sacro-tubéral relie la tubérosité ischiatique au sacrum.
Une asymétrie du bassin peut produire un bassin ovalaire ou pseudo-oblique ovalaire, une réduction des diamètres antéropostérieurs un bassin aplati, et une réduction des diamètres transverses un bassin rétréci.
Des anomalies pathologiques des diamètres pelviens peuvent entraîner une dystocie, et une radiopelvimétrie permet de mesurer précisément le bassin en cas de doute.
★ À maîtriser
Les aponévroses des muscles larges passent en avant ou en arrière du grand droit selon le muscle et le niveau, entourent ce muscle pour former sa gaine et fusionnent sur la ligne médiane pour former la ligne blanche.
Le canal inguinal est un passage de la paroi abdominale emprunté par le cordon spermatique chez l’homme et par le ligament rond de l’utérus chez la femme ; il constitue un point faible de la paroi.
Les aponévroses du transverse, de l’oblique interne et de l’oblique externe s’entrecroisent sur la ligne médiane pour former la ligne blanche, qui s’étend du sternum à la symphyse pubienne.
L’ilio-psoas fléchit la cuisse ou le tronc sur la cuisse ; le grand psoas contribue aussi à l’inclinaison homolatérale et à la stabilisation posturale de la colonne, et limite l’hyperextension de la hanche.
Compléments
Le transverse est le muscle le plus profond de la paroi abdominale, ses fibres sont horizontales et son action comprend la compression des organes abdominaux.
L’oblique interne est situé superficiellement au transverse et ses fibres sont orientées vers le haut, l’avant et le dedans, tandis que ses fibres inférieures descendent vers le dedans.
La contraction bilatérale de l’oblique interne aide à fléchir la colonne lombaire, comprime la paroi abdominale et augmente la pression intra-abdominale ; sa contraction unilatérale contribue à la rotation et à l’inclinaison homolatérales du tronc.
Les fibres inférieures de l’oblique interne se terminent par un tendon conjoint avec le transverse, qui passe en pont au-dessus du cordon spermatique ou du ligament rond de l’utérus.
L’oblique externe est le muscle abdominal le plus grand et le plus superficiel ; ses fibres sont orientées en bas et en dedans, et son aponévrose forme le ligament inguinal.
L’oblique externe prend origine sur la face externe des huit dernières côtes et participe à l’inclinaison homolatérale, à la rotation controlatérale et à la flexion de la colonne.
Le grand droit est une paire de muscles superficiels verticaux allant du pubis à la cage thoracique, séparés par trois ou quatre intersections tendineuses et entourés par la gaine formée par les aponévroses latérales.
Un tonus adéquat des aponévroses de la ligne blanche contribue au maintien, au soutien et à la protection des viscères et empêche les grands droits de faire saillie en avant.
De la profondeur à la superficie : transverse, oblique interne, oblique externe.
★ À maîtriser
Compléments
L’alternance de contraction et de relâchement du diaphragme modifie les pressions de la cavité abdomino-pelvienne et facilite le retour du sang veineux au cœur.
Une contraction volontaire forte du diaphragme pousse les viscères abdominaux vers le bas et augmente la pression intra-abdominale, contribuant à l’évacuation de l’urine, des selles ou du bébé.
Contraction → abaissement et aplatissement → augmentation du volume thoracique.
★ À maîtriser
📌 Le diaphragme comprend une portion périphérique musculaire et une portion centrale tendineuse appelée centre tendineux.
Compléments
Au repos, les coupoles diaphragmatiques se projettent au 4e espace intercostal à droite et au 5e à gauche.
En fin d’inspiration, les coupoles diaphragmatiques descendent de 2 espaces intercostaux.
Les trois folioles du centre tendineux sont :
Les parties latérales s’insèrent sur les cartilages costaux 7 à 10 et sur les côtes 11 et 12.
Le ligament arqué latéral s’étend de l’extrémité de la côte 12 au processus transverse de L1 et laisse passer le corps musculaire du carré des lombes.
Le ligament arqué médial correspond à l’insertion rachidienne du psoas sur les corps vertébraux et le processus transverse de L1.
Les piliers diaphragmatiques s’insèrent sur la face antérolatérale des corps vertébraux, de L2 à L1 à gauche et de L1 à L3 à droite.
★ À maîtriser
La face supérieure du diaphragme est en rapport avec le cœur par le ligament phréno-péricardique, ainsi qu’avec les feuillets pariétaux de la plèvre et les poumons.
La face inférieure du diaphragme est en rapport avec le péritoine, le foie à droite et l’estomac et la rate à gauche.
Compléments
Le diaphragme est vascularisé en avant par l’artère thoracique interne et latéralement par les cinq dernières artères intercostales.
Les veines diaphragmatiques sont parallèles aux artères diaphragmatiques.
★ À maîtriser
Le diaphragme est le principal muscle inspirateur : sa contraction l’aplatit et l’abaisse vers le bas et l’avant, augmentant le volume thoracique en fin d’inspiration.
La contraction du diaphragme diminue la pression intrathoracique et augmente la pression abdominale.
Compléments
Le hoquet résulte d’une contraction spasmodique du diaphragme.
Le diaphragme participe :
Contraction → abaissement des coupoles → augmentation du volume thoracique
★ À maîtriser
📌 Le plancher pelvien se divise en diaphragme pelvien supérieur ou profond, en forme d’entonnoir, et diaphragme pelvien inférieur ou superficiel, appelé périnée.
Compléments
★ À maîtriser
Le diaphragme pelvien profond comprend deux muscles pairs : l’élévateur de l’anus et l’ischio-coccygien.
Le diaphragme pelvien profond ferme le détroit inférieur, soutient et élève le plancher pelvien, et résiste aux augmentations de pression intra-abdominale.
L’élévateur de l’anus comprend :
Compléments
Le diaphragme pelvien profond présente des orifices pour le rectum et l’urètre, ainsi que pour le vagin chez la femme.
L’élévateur de l’anus s’étend du pubis à l’épine ischiatique et se termine au coccyx, à l’élévateur controlatéral et aux structures traversantes, notamment la prostate, l’urètre, le vagin et le rectum.
La contraction de l’élévateur de l’anus soutient les viscères pelviens, résiste aux poussées vers le bas, occlut le canal anal et le vagin, et soulève le canal anal lors de la défécation.
L’élévateur de l’anus est innervé par S4 et le nerf honteux, issu de S2 à S4.
L’ischio-coccygien est un petit muscle triangulaire situé derrière l’élévateur de l’anus et forme la partie postérieure du diaphragme pelvien.
L’ischio-coccygien s’étend de l’épine ischiatique aux deux dernières vertèbres sacrales et au coccyx, soutient les viscères pelviens et ramène le coccyx vers l’avant après la défécation et l’accouchement.
★ À maîtriser
Les muscles du diaphragme pelvien superficiel comprennent : le transverse profond du périnée, les muscles bulbo-spongieux, le sphincter externe de l’urètre, le muscle refermant la base et le corps caverneux, les muscles ischio-caverneux, le sphincter externe de l’anus, les muscles transverses superficiels du périnée
Le sphincter externe de l’urètre entoure l’urètre et, chez la femme, également le vagin ; sa contraction volontaire occlut l’urètre et contribue au soutien des organes pelviens.
Les collatérales de l’artère iliaque interne qui vascularisent le plancher pelvien sont :
La continence vésicale dépend d’un équilibre entre la pression abdominale, qui aide à fermer le sphincter vésical, et la force propre du plancher pelvien.
Le plancher pelvien absorbe les pressions intra-abdominales, transmet les forces gravitaires et réactionnelles, protège et soutient les viscères pelviens, et détourne une partie des contraintes mécaniques vers les membres inférieurs par les membranes obturatrices.
Compléments
Le transverse profond du périnée s’étend des branches ischio-pubiennes au centre tendineux du périnée, soutient les organes pelviens et immobilise ce centre ; il est innervé par le nerf honteux.
Le muscle qui referme la base et le corps caverneux est situé sous les lèvres chez la femme et s’insère sur le corps caverneux du pénis ou la face dorsale du clitoris ; il favorise l’évacuation de l’urine et du sperme chez l’homme ainsi que l’érection.
Les muscles ischio-caverneux s’étendent des branches ischio-pubiennes et des tubérosités ischiatiques aux piliers du corps caverneux du pénis ou du clitoris ; ils retardent le retour veineux et maintiennent l’érection.
Le sphincter externe de l’anus entoure le rectum, ferme volontairement le rectum et est innervé par le nerf honteux.
Les muscles transverses superficiels du périnée relient les branches ischio-pubiennes au centre tendineux et fixent les organes pelviens, tout en renforçant les muscles bulbo-spongieux et le sphincter anal.
Le système veineux du plancher pelvien suit un trajet parallèle aux artères.
★ À maîtriser
Le péritoine viscéral tapisse la surface des organes et viscères intra-abdominaux, et les deux feuillets sont continus par des replis qui relient les organes entre eux ou aux parois et apportent les vaisseaux.
Les mésos relient la paroi aux viscères, leur apportent vascularisation et innervation, et proviennent du péritoine pariétal postérieur.
Compléments
Dans l’espace rétropéritonéal cheminent :
Le péritoine pariétal diaphragmatique adhère au diaphragme, tandis que le péritoine pariétal antérieur tapisse la paroi antérolatérale de l’abdomen.
Le péritoine pariétal pelvien est séparé du plancher pelvien par l’espace pelvi-sous-péritonéal, où se trouvent le rectum, les organes génitaux internes et la vessie, et il forme des culs-de-sac en épousant les organes sous-jacents.
Les principaux replis péritonéaux sont :
L’épiploon gastro-splénique relie la grande courbure de l’estomac à la face interne de la rate.
L’épiploon pancréatico-splénique contient la queue du pancréas jusqu’au hile de la rate.
L’arrière-cavité des épiploons est un espace de glissement situé derrière l’estomac, qui permet son mouvement et est délimité par les épiploons.
Les racines mésentériques entourent le tronc cœliaque en regard de D12, l’artère mésentérique supérieure en regard de D12-L1 et l’artère mésentérique inférieure en regard de L3.
Le méso-côlon transverse croise D2 et la face antérieure de la tête du pancréas, longe le bord inférieur du corps pancréatique et se termine sous la rate en se confondant avec le ligament phrénico-colique gauche.
La région sus-méso-colique contient :
Le mésentère relie la paroi abdominale postérieure à l’intestin grêle par une lame plissée à deux feuillets dont le bord libre entoure les anses grêles.
Le péritoine est richement vascularisé par les viscères et les artères de la paroi abdominale, et ses lymphatiques sont centrés sur les pédicules vasculaires.
La partie supérieure du péritoine est innervée par les nerfs pneumogastriques (X) et phréniques.
La partie inférieure du péritoine est innervée par les nerfs splanchniques et les branches sympathiques des nerfs lombaires supérieurs.
★ À maîtriser
📌 Le péritoine pariétal est associé à des douleurs localisées selon la région atteinte, tandis que le péritoine viscéral est relativement insensible et provoque une douleur sourde au centre de l’abdomen.
Compléments
Une atteinte du péritoine pariétal postérieur provoque des douleurs lombaires et dorsales basses par traction sur les mésos, ainsi que des douleurs rénales ou pancréatiques.
Une atteinte du péritoine pariétal pelvien provoque une douleur mal définie dans les organes du petit bassin et de faux besoins de défécation.
Pariétal : douleur localisée ; viscéral : douleur sourde centrale
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1. Pour tracer les neuf régions abdominales sur un schéma de face, quels repères faut-il utiliser pour les lignes verticales ?
2. Quelle structure sépare le thorax de l’abdomen, équilibre les pressions et joue le rôle principal dans la respiration ?
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Quel élément de la paroi antérieure abdominale permet sa distension pendant la grossesse ?
La ligne blanche.
Quelles douleurs peuvent être projetées dans la fosse lombaire ?
Des douleurs provenant de l’uretère ou du côlon.
Quels os composent le squelette postérieur de la cavité abdominale ?
La colonne lombaire, le sacrum, le coccyx et les deux os iliaques.
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