De quels facteurs dépendent les conséquences d’une infection virale maternelle ?
Du virus, du statut immunitaire maternel et de l’âge gestationnel lors de l’infection.
Pourquoi une primo-infection maternelle au premier trimestre est-elle particulièrement à risque ?
L’inoculum est important et la mère ne possède pas encore d’anticorps protecteurs contre le virus concerné.
Qu’est-ce qu’une embryopathie liée à une infection virale ?
Une malformation congénitale de l’embryon liée à une infection virale pendant la première moitié de la grossesse.
Qu’est-ce qu’une fœtopathie virale ?
Une pathologie fœtale liée à une infection virale pendant la deuxième moitié de la grossesse.
Quels sont les principaux virus transmis de la mère à l’enfant pendant la grossesse ?
Le CMV, la rubéole, le parvovirus B19, le VZV et le virus Zika.
Pourquoi les infections virales peuvent-elles devenir chroniques in utero chez l’embryon, le fœtus et le nouveau-né ?
Leur système immunitaire immature se défend mal contre les infections virales.
Quelle conséquence la destruction chronique des globules rouges par le parvovirus B19 provoque-t-elle chez le fœtus ?
Une anémie.
Que peut provoquer un ralentissement ou un arrêt des mitoses fœtales ?
Des malformations ou une hypotrophie.
Quelles lésions le CMV peut-il provoquer en lysant les cellules nerveuses périventriculaires fœtales ?
Des nécroses et des calcifications intracrâniennes visibles à l’échographie.
À quoi expose un ralentissement localisé des mitoses fœtales ?
À des malformations.
Quels éléments un placenta normal laisse-t-il passer ?
Les éléments très petits ou solubles, notamment les IgG maternelles.
Quels éléments un placenta normal ne laisse-t-il pas passer ?
Les IgM et les cellules.
Quel type de virus peut traverser le placenta ?
Un virus libre.
Pourquoi une cellule infectée ne franchit-elle pas le placenta ?
Elle est trop volumineuse pour le franchir.
Quand survient une infection congénitale et quelles voies peut-elle emprunter ?
Pendant la grossesse, par voie transplacentaire ou ascendante.
Quels virus provoquent une virémie maternelle passagère ?
La rubéole, le parvovirus B19, le CMV et la varicelle.
Quels virus provoquent une virémie maternelle chronique sans traitement ?
Le HIV et le HBV.
Comment le HSV et le CMV peuvent-ils se transmettre pendant l’accouchement ?
Par contact direct avec les sécrétions de la filière génitale.
Que recherche le diagnostic virologique direct dans un prélèvement ?
Le génome viral, notamment par PCR.
Que permet de diagnostiquer une séroconversion sur deux sérums espacés de 10 à 15 jours ?
Une primo-infection.
Quelle immunoglobuline apparaît en premier après une infection ?
Les IgM.
Que suggère une forte avidité des IgG ?
Une infection ancienne.
Qui évalue les risques fœtaux et néonataux d’une infection virale materno-fœtale ?
Une équipe pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.
Quel examen prénatal peut rechercher le virus dans le liquide amniotique après une infection maternelle ?
Une PCR sur liquide amniotique.
Comment la prévention primaire protège-t-elle contre l’infection maternelle ?
Par vaccination si un vaccin existe, sinon par des conseils d’hygiène et de protection contre les moustiques.
Quand administre-t-on les vaccins susceptibles d’être tératogènes ?
Avant ou après la grossesse, mais pas pendant.
Quel est l’objectif de la prévention secondaire lors d’une infection maternelle ?
Éviter la transmission au fœtus ou au nouveau-né.
Lors d’une primo-infection rubéoleuse, par quelle voie le virus pénètre-t-il ?
Par voie respiratoire.
Lors d’une primo-infection rubéoleuse, où le virus se multiplie-t-il ?
Dans l’oropharynx et les ganglions cervicaux, notamment cervico-supérieurs.
Quand survient la virémie rubéoleuse par rapport à l’éruption ?
Environ sept jours avant l’éruption.
Quels organes la rubéole peut-elle atteindre après dissémination ?
Le placenta et le fœtus.
Dans quelle proportion la primo-infection rubéolique est-elle asymptomatique ?
Dans 50 % des cas.
Quelle est la durée d’incubation de la rubéole symptomatique ?
De 16 à 18 jours.
Quelle fièvre la rubéole symptomatique peut-elle provoquer ?
Une fièvre modérée autour de 38,5 °C.
Où débute l’éruption rubéolique et par quel type de lésions ?
Par des macules rose pâle sur le visage.
Vers quelles zones l’éruption rubéolique s’étend-elle rapidement ?
Vers le tronc et les membres supérieurs.
Pourquoi le diagnostic de rubéole ne peut-il pas reposer sur la clinique ?
L’éruption peut manquer, être atypique ou ressembler à celle d’autres infections virales.
Par quelle voie la rubéole maternelle se transmet-elle au fœtus ?
Par voie hématogène transplacentaire lors d’une virémie maternelle.
Quel est le risque de transmission rubéolique avant 11 semaines d’aménorrhée ?
Environ 90 %.
Quel est le risque d’embryopathie ou de fœtopathie rubéolique avant 11 semaines d’aménorrhée ?
De 70 à 100 %.
Quand survient l’embryopathie rubéolique et quelle triade peut-elle entraîner ?
Après une infection avant la fin du troisième mois de grossesse, elle peut entraîner la triade malformative de Gregg.
Selon Gregg, quelles atteintes caractérisent la triade de Gregg ?
Des malformations cardiaques, des atteintes oculaires et une surdité liée à l’oreille interne.
Sur quoi repose le diagnostic direct de la rubéole ?
Sur la détection du génome viral par RT-PCR.
Sur quoi repose le diagnostic indirect de la rubéole ?
Sur la sérologie.
Quand apparaissent les IgM lors d’une primo-infection rubéolique ?
48 à 72 heures après l’éruption.
Quand les IgG apparaissent-elles après les premiers signes cliniques d’une primo-infection rubéolique ?
Elles apparaissent 5 à 7 jours après les premiers signes cliniques.
Quelle est la structure générale du Parvovirus B19 ?
C’est un virus à ADN simple brin, à capside icosaédrique et sans enveloppe.
Quelle maladie infantile le Parvovirus B19 provoque-t-il ?
Le mégalérythème épidémique, aussi appelé cinquième maladie infantile.
Par quelles voies le Parvovirus B19 se transmet-il ?
Par voie respiratoire et, lors d’une transmission materno-fœtale, par voie parentérale.
Quelles conséquences une infection virale acquise in utero peut-elle entraîner ?
Un avortement spontané précoce, une atteinte à la naissance ou des conséquences postnatales différées.
Quel lien existe entre la précocité de la contamination virale et sa gravité ?
Plus la contamination est précoce, plus elle peut être grave.
Quelle maladie la primo-infection par le VZV provoque-t-elle pendant la grossesse ?
La varicelle, qui peut avoir des conséquences pendant la grossesse.
Comment une embolie perturbant la lumière vasculaire peut-elle affecter le développement fœtal ?
Elle réduit la circulation et la vascularisation, perturbant le développement fœtal.
Quelle complication cardiaque l’anémie due au parvovirus B19 peut-elle provoquer ?
Une insuffisance cardiaque.
Quel signe échographique peut résulter de la multiplication des lymphocytes après stimulation immunitaire ?
Une hépatosplénomégalie, recherchée comme signe d’infection.
Pourquoi la sérologie IgG d’un nouveau-né ne suffit-elle pas à diagnostiquer son infection ?
Les IgG maternelles passent dans le sang du fœtus.
Quelles causes peuvent altérer le placenta et favoriser le passage d’éléments ?
Une infection, une pathologie ou le terme de la grossesse.
Quel type de cellule maternelle peut franchir un placenta altéré ?
Une cellule maternelle infectée.
Quels virus peuvent être transmis par les échanges sanguins fœto-maternels accrus à l’accouchement ?
Le HIV et le HBV, en cas d’infection maternelle chronique.
Quelle infection maternelle en fin de grossesse peut provoquer une infection périnatale ?
Une infection aiguë par le VZV.
Quels virus peuvent être transmis par l’allaitement ?
Le HIV, le HTLV et le CMV.
Comment le HSV peut-il se transmettre après la naissance ?
Par contact étroit avec la mère ou le personnel soignant, notamment via la salive.
Que montre une PCR positive sur un prélèvement ?
La présence du virus au moment du prélèvement.
Quelle est la première étape d’une PCR directe ?
L’extraction des acides nucléiques du prélèvement.
Quel examen suffit à établir une infection chronique maternelle par le HIV ou le HBV ?
Une sérologie.
Comment dater l’infection si la séroconversion maternelle n’est pas retrouvée ?
L’avidité des IgG peut aider à dater l’infection.
Quand une interruption médicale de grossesse peut-elle être proposée pour une rubéole ?
Lorsqu’elle survient très précocement, avant 12 semaines d’aménorrhée.
Pour quelle infection et à quel terme l’IRM est-elle impérative ?
Pour la rubéole entre 12 et 18 semaines d’aménorrhée.
Quelles conséquences la grippe peut-elle avoir pendant la grossesse, hors malformations ?
Une maladie maternelle grave et une perte fœtale.
Quelle est la structure du génome du virus de la rubéole ?
Un ARN monocaténaire de polarité positive.
Pourquoi le virus de la rubéole est-il fragile dans l’environnement ?
Son génome ARN et son enveloppe le rendent fragile.
Quelle saison favorisait les épidémies de rubéole avant la vaccination ?
Le printemps.
Quelle est la séroprévalence de la rubéole chez l’adulte en France ?
95 %.
Quel taux de couverture vaccinale l’OMS vise-t-elle contre la rubéole ?
Une couverture supérieure à 95 %.
Depuis quelle date la vaccination contre la rubéole est-elle obligatoire pour les enfants en France ?
Depuis le 1er janvier 2018.
Combien d’infections maternelles annuelles par la rubéole ont été recensées en France de 2007 à 2011 ?
Moins de 10 par an.
Combien d’infections congénitales par la rubéole ont été recensées depuis 2006 ?
Moins de 5.
Quelle immunité la primo-infection par la rubéole confère-t-elle ?
Une immunité quasi définitive.
Où la multiplication virale reste-t-elle généralement localisée lors d’une réinfection rubéoleuse ?
Aux ganglions.
Quelle manifestation caractérise généralement une réinfection par le virus de la rubéole ?
Une adénopathie.
Quelles adénopathies la rubéole symptomatique peut-elle provoquer ?
Des polyadénopathies rétro-auriculaires et cervicales postérieures.
Quelle est la complication la plus fréquente de la rubéole, surtout chez l’adulte ?
L’arthralgie.
Le placenta infecté par la rubéole implique-t-il toujours une infection fœtale ?
Non, le fœtus peut ne pas être infecté.
Quelles manifestations la fœtopathie rubéolique peut-elle provoquer ?
Un retard de croissance intra-utérin, une hépatosplénomégalie, un purpura thrombopénique et une anémie hémolytique.
Quel est le caractère infectieux de la rubéole congénitale ?
C’est une infection intra-utérine chronique non cyclique.
Depuis quand la rubéole est-elle soumise à déclaration obligatoire ?
Depuis janvier 2017.
Quelles personnes sont concernées par la déclaration obligatoire de la rubéole ?
Les personnes insuffisamment vaccinées ou sans preuve d’immunité antérieure, après confirmation diagnostique.
Jusqu’à quand la RT-PCR rhinopharyngée détecte-t-elle le virus après l’éruption rubéolique ?
Jusqu’à 7 à 10 jours après l’éruption.
Que permet de dater l’avidité des IgG rubéoliques ?
Une infection rubéolique.
Dans quelle proportion l’infection par le Parvovirus B19 est-elle asymptomatique ?
Dans environ 50 % des cas.
À quelle fréquence surviennent les grandes épidémies printanières de Parvovirus B19 ?
Environ tous les quatre ans.
À quel âge la séroprévalence du Parvovirus B19 dépasse-t-elle 85 % ?
Chez les personnes âgées.
Quel est le risque d’infection par le Parvovirus B19 dans une famille ?
Il est estimé à 50 %.
Combien de temps dure généralement l’incubation du Parvovirus B19 ?
De 4 à 14 jours, avec un maximum possible de 28 jours.
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1. Comment évolue le risque de transmission rubéolique selon le terme de la grossesse ?
2. Après la confirmation d’une infection maternelle, quelle démarche rassemble les principaux éléments de conduite à tenir ?
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