Fiche de révision : Scintigraphie thyroïdienne et parathyroïdienne

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions thyroïdiennes
2. Troubles fonctionnels et structurels
3. Radiopharmaceutiques et indications
4. Acquisition et interprétation thyroïdienne
5. Pathologies thyroïdiennes caractéristiques
6. Exploration parathyroïdienne
7. Qualité, quantification et artefacts
8. Précautions et radioprotection

📖 1. Anatomie et fonctions thyroïdiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Thyroïde : Sécrète la triiodothyronine T3 et la thyroxine T4, qui régulent le métabolisme énergétique, la croissance, la thermogenèse et le poids.

📝 Points essentiels

• Les parathyroïdes sécrètent la parathormone PTH.

• La baisse de la calcémie stimule la libération de PTH, tandis qu’une calcémie suffisante ou élevée diminue cette libération afin de maintenir l’équilibre calcique.

📖 2. Troubles fonctionnels et structurels

★ À maîtriser

📌 L’hyperthyroïdie associe une TSH diminuée à des T4 libre et T3 libre augmentées, tandis que l’hypothyroïdie associe une TSH augmentée à des T4 libre et T3 libre diminuées.

Compléments

• Les troubles structurels comprennent:

  • le goitre diffus
  • le nodule solitaire
  • le goitre multinodulaire

• Les causes citées de l’hypothyroïdie sont:

  • la carence en iode
  • la destruction glandulaire
  • le trouble de l’hormonosynthèse
  • la thyroïdite

💡 Astuce mémo

Hypothyroïdie : hypofixation ; hyperthyroïdie : hyperfixation

📖 3. Radiopharmaceutiques et indications

★ À maîtriser

• L’iode-123 est utilisé pour le diagnostic à faible dose, avec une énergie de 159 keV et une demi-vie de 13,2 heures.

• L’iode-131 est surtout thérapeutique, est capté et organifié par la thyroïde, possède une énergie de 364 keV et une demi-vie de 8 jours.

• La scintigraphie thyroïdienne est indiquée pour caractériser un nodule chaud ou froid, explorer une hyperthyroïdie, réaliser un bilan préthérapeutique et suivre une thyroïdectomie pour cancer différencié.

Compléments

• Le technétium-99m pertechnétate constitue un substitut courant de l’iode, car il est capté puis relargué sans être organifié.

💡 Astuce mémo

I-123 diagnostique, I-131 thérapeutique

📖 4. Acquisition et interprétation thyroïdienne

★ À maîtriser

• Les valeurs normales de fixation sont de 0,3 à 3,9 % à 20 minutes avec le Tc99m, et de 3 à 6 % à 20 minutes puis de 15 à 25 % à 4 heures avec l’iode-123.

📌 Une hypothyroïdie entraîne généralement une hypofixation et une hyperthyroïdie une hyperfixation, avec des exceptions en cas de carence ou d’intoxication iodée et de thyroïdite.

• Un nodule hypofixant présente un risque de cancer de 5 à 20 %, modulé par la taille et le sexe masculin, et la scintigraphie à l’iode est préférée en raison des faux négatifs du 99mTc.

Compléments

• 🔄 La procédure comprend: la mesure de la seringue pré-injection, l’injection du traceur, la mesure de la seringue post-injection, l’acquisition centrée sur la thyroïde à 15 minutes, la tomographie éventuelle

💡 Astuce mémo

Préparer → injecter → acquérir → interpréter

📖 5. Pathologies thyroïdiennes caractéristiques

📝 Points essentiels

• Dans la maladie de Graves, les anticorps stimulants du récepteur de la TSH provoquent une fixation diffuse et homogène de 15 à 40 % avec un goitre diffus.

• Le nodule toxique autonome présente une fixation focale hyperfixante avec suppression du reste de la thyroïde et peut être traité par iode-131 à 10–20 mCi ou par ablation.

• Les phases successives sont:

  • la thyréotoxicose
  • l’euthyroïdie
  • l’hypothyroïdie

📌 Dans l’hypothyroïdie primaire, la TSH est élevée avec une T4 basse, alors que dans l’hypothyroïdie secondaire hypophysaire la TSH est basse ou normale malgré une T4 basse.

💡 Astuce mémo

Graves diffuse, nodule toxique focal, Hashimoto hypofixant

📖 6. Exploration parathyroïdienne

📝 Points essentiels

• L’hyperparathyroïdie primaire est due à un adénome dans 80 % des cas ou à une hyperplasie dans 15 à 20 % des cas, avec calcémie supérieure à 2,6, phosphate diminué et PTH supérieure à 65 pg/mL.

• En hyperparathyroïdie primaire, la scintigraphie au MIBI montre une hyperfixation tardive et le SPECT-CT localise l’adénome avant la chirurgie.

📌 L’hyperparathyroïdie secondaire répond à une hypocalcémie chronique, notamment liée à l’insuffisance rénale dans 90 % des cas, avec calcium normal ou bas, phosphate augmenté et hyperfixation bilatérale des quatre glandes.

💡 Astuce mémo

Baisse du calcium → libération de PTH → rééquilibrage de la calcémie

📖 7. Qualité, quantification et artefacts

★ À maîtriser

📐 Formule — Le pourcentage de fixation est calculé par $\%\ fixation = \frac{coups\ thyroïde - coups\ fond}{coups\ injection} \times 100$.

• Le mouvement du patient provoque un flou ou un dédoublement, tandis qu’un cou fléchi peut créer des zones froides artefactuelles.

Compléments

• Le rapport thyroïde sur fond est considéré comme normal lorsqu’il est supérieur ou égal à 2.

• La salive fixe fortement le Tc99m pertechnétate non organifié et peut faussement diminuer la fixation thyroïdienne ; la prévention repose sur un bonbon acide pendant 10 à 15 minutes après l’injection.

📖 8. Précautions et radioprotection

★ À maîtriser

📌 La grossesse constitue une contre-indication absolue à l’iode-123 et à l’iode-131, sauf urgence vitale, en raison du risque d’hypothyroïdie congénitale et d’atteinte neurologique fœtale.

• L’allaitement ne nécessite pas d’interruption avec le Tc99m, mais impose un sevrage de 72 à 96 heures avec l’iode-123 et de 2 à 4 semaines avec l’iode-131 thérapeutique.

• Le contrôle qualité vérifie quotidiennement le pic du Tc99m à 140 ± 5 keV, l’uniformité et la calibration, avec une documentation obligatoire dans un journal de contrôle.

Compléments

📌 Le propylthiouracile et le méthimazole doivent être arrêtés 7 à 14 jours avant l’examen, car ils bloquent l’incorporation de l’iode, puis repris immédiatement après l’examen.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux radiopharmaceutiques thyroïdiens