Fiche de révision : Sémiologie cardiaque fonctionnelle

📋 Plan du Cours

1. Signes fonctionnels cardiaques
2. Dyspnée d’origine cardiaque
3. Douleurs précordiales
4. Infarctus du myocarde
5. Péricardite aiguë
6. Palpitations
7. Syncopes et lipothymies

📖 1. Signes fonctionnels cardiaques

★ À maîtriser

• L’interrogatoire recherche les signes subjectifs témoignant d’une atteinte cardiaque, notamment la dyspnée, les douleurs précordiales et les palpitations.

• La classification fonctionnelle de la New York Heart Association évalue la tolérance d’une cardiopathie afin d’orienter l’attitude thérapeutique et le pronostic.

• Les quatre stades fonctionnels sont : (New York Heart Association) :

  • stade I : absence de signes fonctionnels lors de l’activité physique habituelle
  • stade II : signes fonctionnels lors des efforts habituels
  • stade III : signes fonctionnels lors d’efforts légers
  • stade IV : signes fonctionnels au repos

Compléments

• L’interrogatoire recherche également les syncopes, les lipothymies, la toux et les hémoptysies.

📖 2. Dyspnée d’origine cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème aigu du poumon : L’œdème aigu du poumon survient lorsque la pression hydrostatique des capillaires pulmonaires dépasse la pression oncotique, provoquant une transsudation de sérum dans les alvéoles et leur inondation.
• Orthopnée : Dyspnée de repos aggravée par le décubitus et partiellement soulagée par la position assise ou demi-assise.

★ À maîtriser

• La dyspnée cardiaque est un signe fonctionnel majeur, observé surtout dans les affections du cœur gauche.

• La dyspnée d’effort est le symptôme fonctionnel le plus fréquemment observé et le plus précoce au cours des cardiopathies.

📌 L’essoufflement physiologique survient lors d’un effort inhabituellement intense ou prolongé et cède en 1 à 2 minutes après l’arrêt, tandis que la dyspnée pathologique dure au-delà de 5 minutes et peut apparaître pour des efforts de plus en plus faibles.

• L’expectoration de l’œdème aigu du poumon est séreuse, mousseuse, rosée et très abondante, sans soulager le malade.

• L’asthme cardiaque est une crise dyspnéique brutale, le plus souvent nocturne, caractérisée par une bradypnée expiratoire, un thorax bloqué en inspiration et une soif d’air intense.

• La dyspnée permanente indique une cardiopathie décompensée avec une diminution importante du débit cardiaque.

Compléments

• La dyspnée pathologique d’effort est modérée lorsqu’elle survient pendant l’activité physique habituelle et importante lorsqu’elle apparaît pour des efforts moindres, comme monter quelques marches ou marcher sur une courte distance.

• La dyspnée d’effort n’est pas spécifique des affections cardiaques et peut également apparaître lors d’une insuffisance respiratoire ou d’une anémie.

• L’œdème aigu du poumon est caractéristique de l’insuffisance ventriculaire gauche et du rétrécissement mitral serré.

• La grande crise d’œdème aigu du poumon débute brutalement, généralement la nuit, par une oppression thoracique croissante, un chatouillement laryngé et une toux.

• Lors d’une grande crise d’œdème aigu du poumon, la polypnée est intense et angoissante, avec orthopnée et sensation de grésillement laryngé, mais sans point de côté.

• Dans l’œdème aigu du poumon, les râles crépitants apparaissent d’abord aux deux bases pulmonaires puis remontent vers les sommets, formant la marée montante des râles crépitants.

• L’auscultation de l’asthme cardiaque révèle des sifflements expiratoires, correspondant à des râles sibilants disséminés dans les deux champs pulmonaires.

📌 Entre les crises, l’examen du cœur et des vaisseaux est normal dans l’asthme bronchique, tandis qu’il révèle une cause d’insuffisance ventriculaire gauche ou un rétrécissement mitral dans l’asthme cardiaque.

💡 Astuce mémo

À l’effort, la dyspnée progresse vers le repos ; l’OAP inonde les alvéoles.

📖 3. Douleurs précordiales

🔑 Notions clés & Définitions

• Précordialgie : La précordialgie est une douleur anorganique d’origine névrotique, associée à une névrose cardiaque alors que le cœur est indemne.
• Angine de poitrine : L’angine de poitrine est une douleur thoracique liée à des troubles de la circulation coronaire, le plus souvent par diminution du calibre des artères coronaires athéroscléreuses, parfois fonctionnelle et secondaire à une cardiopathie.

★ À maîtriser

📌 Les douleurs précordiales se répartissent en douleurs organiques et douleurs non organiques, appelées précordialgies.

• Dans l’angine de poitrine, une insuffisance du débit coronaire à l’effort réduit l’apport d’oxygène au myocarde et provoque la douleur.

• Le repos ou la trinitrine soulage la douleur angineuse ; croquée et gardée sous la langue, la trinitrine la fait céder en moins d’une minute.

Compléments

• Les caractères sémiologiques précisés à l’interrogatoire sont :

  • les circonstances d’apparition
  • le siège et les irradiations
  • le type et l’intensité
  • la durée
  • les signes accompagnateurs
  • l’évolution dans le temps
  • les facteurs sédatifs

• Les précordialgies sont généralement spontanées, mais peuvent être déclenchées par une contrariété, une émotion ou la fatigue.

• La précordialgie est généralement localisée à l’apex, sous le sein gauche, punctiforme et sans irradiation.

• La précordialgie peut être brève, durant quelques secondes ou minutes avec une sensation de pincement, de piqûre d’aiguille ou de coup de poignard, ou durer plusieurs heures ou jours avec une sensation de poids, de point ou de douleur sourde.

• L’ECG est toujours normal dans les précordialgies.

• Les circonstances d’effort déclenchant la douleur peuvent être :

  • une marche rapide
  • une marche contre le vent ou dans le froid
  • une marche après un repas copieux
  • une montée d’escalier
  • un effort inhabituel

• La douleur angineuse est rétrosternale et constrictive, comme un étau enserrant le cœur, et son intensité impose l’arrêt de l’effort.

• La douleur angineuse irradie classiquement dans le bras gauche le long de son bord interne jusqu’aux derniers doigts, parfois avec une striction du poignet, et peut aussi irradier aux deux membres supérieurs et aux deux mâchoires.

• La douleur angineuse dure de quelques secondes à 2 minutes après l’arrêt de l’effort et peut se terminer par des éructations ou des bâillements.

• L’ECG d’une angine de poitrine peut être normal ou montrer des troubles localisés de la repolarisation touchant le segment ST et l’onde T.

💡 Astuce mémo

Précordialgie : cœur indemne ; angine : douleur d’effort soulagée rapidement par la trinitrine.

📖 4. Infarctus du myocarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Nécrose myocardique d’origine ischémique, sans exigence d’une surface minimale de 2 cm², le plus souvent dans le territoire d’une artère coronaire obstruée.

★ À maîtriser

• La douleur de l’infarctus apparaît spontanément ou après un effort et siège rétrosternalement, souvent de façon diffuse sur la partie antérieure du thorax.

• La douleur d’infarctus est constrictive, atroce et angoissante, et dure plus de 5 minutes.

Compléments

• La douleur d’infarctus irradie bilatéralement et symétriquement vers les mâchoires et les membres supérieurs, parfois vers l’épigastre.

• La douleur d’infarctus s’accompagne d’agitation, de malaise profond, d’angoisse, de pâleur, de sueurs froides et de troubles digestifs tels que nausées, vomissements et éructations.

• L’infarctus peut entraîner un collapsus avec chute de la tension artérielle ou une insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec œdème aigu du poumon.

📌 La douleur d’infarctus résiste à la trinitrine et est soulagée par les opiacés.

• À l’ECG, l’infarctus montre d’abord des signes de lésion dans les premières heures, puis des signes de nécrose, et les transaminases sériques glutamino-oxalo-acétiques sont élevées.

💡 Astuce mémo

L’infarctus résiste à la trinitrine ; l’angine de poitrine cède au repos ou à la trinitrine.

📖 5. Péricardite aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Péricardite aiguë : Inflammation du péricarde, sèche ou accompagnée d’un épanchement.

★ À maîtriser

• La douleur de péricardite aiguë apparaît spontanément, est rétrosternale localisée sans irradiation et est vive, exacerbée par les mouvements respiratoires.

Compléments

• La douleur de péricardite aiguë est prolongée et calmée par la position penchée en avant, mais résiste à la trinitrine.

📌 La péricardite aiguë s’accompagne de fièvre ; l’auscultation révèle un frottement péricardique si elle est sèche et un assourdissement des bruits du cœur en cas d’épanchement.

• L’ECG de la péricardite aiguë montre des troubles diffus de la repolarisation portant sur le segment ST et l’onde T.

• Le téléthorax peut montrer une augmentation du volume cardiaque, surtout en cas d’épanchement péricardique.

💡 Astuce mémo

Un malade penché en avant, soulagé de sa douleur thoracique.

📖 6. Palpitations

🔑 Notions clés & Définitions

• Palpitations : Sensations anormales et désagréables produites par les contractions cardiaques, normalement non perçues.
• Extrasystole : Contraction cardiaque prématurée dont le centre d’origine est extrasinusal.

★ À maîtriser

• Les palpitations spontanées sont le plus souvent intermittentes et surviennent sans cause évidente ; elles peuvent débuter progressivement ou brusquement.

• Les palpitations à début progressif conservent un rythme régulier, accélèrent modérément la fréquence cardiaque autour de 100 battements par minute et s’arrêtent lentement après quelques minutes, parfois davantage.

• Les crises de tachycardie sont très rapides, débutent brusquement parfois comme un déclic et atteignent au moins 150 battements par minute.

Compléments

• Une forte émotion ou un effort violent inhabituel peut rendre perceptible la contraction cardiaque par augmentation de l’ondée systolique et de l’amplitude de la contraction.

📌 Les palpitations provoquées par l’effort accompagnent la dyspnée d’effort et peuvent se confondre avec elle.

• Les palpitations progressives peuvent survenir environ 4 heures après un repas copieux accompagné de boissons abondantes et s’associer à des battements artériels aux tempes.

• Les facteurs déclenchants peuvent être :

  • le tabac
  • l’alcool
  • le café
  • le thé
  • l’aminophylline
  • les extraits thyroïdiens

• Les palpitations à début brusque sont le plus souvent liées à un trouble du rythme cardiaque.

• Une extrasystole est suivie d’un repos compensateur plus long que l’intervalle entre deux systoles normales, puis souvent d’une contraction plus ample.

📌 La tachycardie paroxystique de Bouveret survient par crises régulières sur un cœur sain, tandis que la fibrillation auriculaire produit des palpitations irrégulières et anarchiques, signe d’une cardiopathie.

• Des palpitations progressives sans rapport avec les repas, l’alimentation, l’effort ou les drogues peuvent survenir chez des sujets anxieux ou soucieux et s’accompagner de précordialgies.

• Une extrasystole ressentie peut donner une sensation d’arrêt fugitif du cœur ou une palpitation sporadique en coup de bélier, ébranlement ou bondissement liée à la contraction post-extrasystolique plus ample.

💡 Astuce mémo

Début progressif : rythme régulier ; début brusque : souvent trouble du rythme.

📖 7. Syncopes et lipothymies

🔑 Notions clés & Définitions

• Syncope : Perte de connaissance brusque et passagère liée à une anoxie cérébrale, avec perte totale de conscience.
• Lipothymie : Perte de connaissance incomplète, précédée de troubles sensoriels, de sueurs et de pâleur, dont le début progressif permet généralement de s’allonger pour éviter la chute.

★ À maîtriser

• Les causes cardiaques de syncope comprennent : le syndrome d’Adams-Stokes lié à un bloc auriculo-ventriculaire complet, la syncope d’effort surtout associée au rétrécissement aortique, la tétralogie de Fallot chez l’enfant, la cardiomyopathie obstructive chez l’adulte

Compléments

• La syncope dure de quelques secondes à une minute et la récupération de la conscience et de la motricité est immédiate, avec réapparition des pouls et remontée de la tension artérielle.

📌 L’éclipse cérébrale entraîne une perte de conscience sans trouble circulatoire, tandis que la crise comitiale associe perte de conscience et convulsions sans trouble circulatoire.

• Les causes extracardiaques de syncope comprennent : l’hypotension orthostatique idiopathique, l’hypotension orthostatique iatrogène, l’hyper-réflectivité du sinus carotidien provoquée par une pression externe

• 🔄 Après une syncope, l’évaluation systématique suit ces étapes : ausculter le cœur à la recherche d’un souffle, compter la fréquence cardiaque, mesurer la tension artérielle en position couchée et debout, réaliser un ECG

• La lipothymie s’accompagne d’un pouls petit et lent, dure de quelques minutes à une demi-heure et est suivie d’une reprise progressive de la conscience puis d’une fatigue pouvant persister plusieurs heures.

• Les lipothymies sont déclenchées notamment par les émotions ou les contrariétés et peuvent être associées à une névrose cardiaque, à des précordialgies et à des palpitations progressives.

📌 Les syncopes vaso-vagales, ou syncopes réflexes, sont déclenchées par une peur, une prise de sang ou un traumatisme épigastrique et suivent un déroulement comparable à celui d’une lipothymie.

💡 Astuce mémo

Syncope : conscience perdue et circulation perturbée ; lipothymie : perte incomplète et début progressif.