Fiche de révision : Sémiologie des processus infectieux

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la sémiologie infectieuse
2. Défenses naturelles et immunité
3. Inflammation et infection
4. Transmission et évolution infectieuse
5. Signes cliniques et symptômes
6. Signes locaux et évaluation douleur
7. Fièvre et signes généraux
8. Surveillance infirmière et gravité

📖 1. Fondements de la sémiologie infectieuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie médicale : Partie de la médecine qui étudie les signes cliniques et les symptômes traduisant la lésion d’un organe ou le trouble de son fonctionnement.
• Processus pathologique : En médecine, formes et mécanismes anormaux impliqués dans les dysfonctionnements des tissus ou des organes, responsables de signes cliniques ou de symptômes.

📝 Points essentiels

• L’étude des signes cliniques et des symptômes sert à évoquer un diagnostic puis à programmer des examens complémentaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic envisagé.

💡 Astuce mémo

Lésion ou dysfonctionnement → signes cliniques et symptômes → diagnostic

📖 2. Défenses naturelles et immunité

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunité : Ensemble des mécanismes biologiques permettant à un organisme de reconnaître et de tolérer le soi et de reconnaître ou de rejeter le non-soi.
• Immunité adaptative : Ou acquise et spécifique, adapte son attaque à un antigène déjà rencontré et se caractérise par l’apprentissage, l’adaptation et la mémorisation, mais se développe après un délai lors de la première exposition.
• Antigène : Substance repérée par le système immunitaire, qui produit alors un anticorps capable de s’y lier spécifiquement.
• Anticorps : Substance de défense produite par certains globules blancs en réaction à un antigène étranger, qu’il reconnaît comme n’appartenant pas à l’individu et qu’il détruit.

📝 Points essentiels

• Les défenses contre l’infection comprennent:
  • Les barrières naturelles
  • Les réponses immunitaires innées
  • Les réponses immunitaires adaptatives
  • Les facteurs génétiques de l’hôte

📌 L’immunité innée possède une ligne externe constituée de barrières physiques et chimiques empêchant la pénétration des agents infectieux, et une ligne interne constituée notamment de macrophages, neutrophiles, monocytes et protéines empêchant leur prolifération.

📌 L’immunité adaptative comprend une réponse humorale et une réponse cellulaire : les lymphocytes B produisent les anticorps, tandis que les lymphocytes T attaquent directement l’antigène et jouent un rôle de coordination.

💡 Astuce mémo

Innée immédiate et non spécifique, adaptative retardée et spécifique

📖 3. Inflammation et infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Réaction inflammatoire : Mécanisme naturel, essentiellement local, déclenché par une agression chimique, toxique, microbienne ou traumatique et associant la mobilisation de globules blancs et la vasodilatation.
• Infection : Pénétration et prolifération d’un micro-organisme pathogène, tel qu’une bactérie, un virus, un parasite ou un champignon, au sein d’un organisme hôte.

★ À maîtriser

• Lors d’une réaction inflammatoire, les globules blancs sécrètent des molécules qui provoquent une vasodilatation, permettant l’afflux de cellules supplémentaires pour lutter contre l’agression.

• La réaction inflammatoire permet l’élimination des agresseurs et la réparation des lésions, puis s’arrête lorsque les agressions disparaissent.

📌 L’infection et l’inflammation peuvent survenir ensemble et provoquer des signes similaires, mais leurs causes et leurs traitements sont différents.

Compléments

• Les micro-organismes peuvent provoquer des lésions en se multipliant, en sécrétant des toxines ou en se propageant par voie sanguine.

💡 Astuce mémo

Inflammation = réponse à l’agression ; infection = pénétration et prolifération d’un germe

📖 4. Transmission et évolution infectieuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Phase d’incubation : Temps entre la colonisation et l’apparition des premiers signes ; elle est silencieuse, de durée variable, et la personne est contagieuse.

★ À maîtriser

• Les modes de transmission sont:

  • Aéroportée
  • Par contact direct ou indirect
  • Sexuelle
  • Par le sang

• L’évolution physiopathologique d’une infection comprend cinq phases successives : incubation, invasion, état, évolution et convalescence.

• Pendant la phase d’état, les symptômes atteignent leur intensité maximale et les signes spécifiques de la maladie apparaissent.

• La phase d’évolution peut conduire à:

  • Une guérison avec ou sans traitement
  • Une stabilisation
  • Des complications
  • Des rechutes

Compléments

• La convalescence marque la fin de la maladie infectieuse et le retour à la normale, mais peut laisser des séquelles, une maladie chronique ou une invalidité.

💡 Astuce mémo

Incubation → invasion → état → évolution → convalescence

📖 5. Signes cliniques et symptômes

★ À maîtriser

📌 Un signe clinique est une manifestation objective visible ou évaluable par le médecin lors de l’examen, tandis qu’un symptôme est un trouble subjectif ressenti, décrit et rapporté par le patient.

• Les signes cliniques se classent en signes:
  • Généraux
  • Locaux
  • Fonctionnels
  • Physiques

Compléments

• Des exemples de signes cliniques sont:

  • La raideur de la nuque
  • La température
  • La fréquence respiratoire
  • Les adénopathies
  • La rougeur
  • La chaleur
  • L’œdème
  • Le pouls

• Des exemples de symptômes sont:

  • La douleur
  • Les troubles de la vision
  • Les fourmillements
  • L’angoisse
  • L’oppression

💡 Astuce mémo

Signe clinique objectif observé par le soignant, symptôme subjectif ressenti par le patient

📖 6. Signes locaux et évaluation douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème inflammatoire : Gonflement produit par l’exsudation du plasma, comprenant notamment de l’oxygène, de la fibrine, des nutriments et des leucocytes, qui augmente le liquide interstitiel au niveau de la lésion.

★ À maîtriser

• Les signes locaux comprennent:

  • La rougeur
  • La chaleur
  • L’œdème
  • La douleur

• La rougeur et la chaleur résultent de la vasodilatation des capillaires et du ralentissement de la circulation sanguine, qui provoquent un afflux important de sang.

• La douleur inflammatoire est provoquée par la pression de l’œdème sur les fibres nerveuses et doit être évaluée en interrogeant le patient et en utilisant une échelle adaptée.

Compléments

• Les échelles citées sont:
  • L’échelle visuelle analogique
  • L’échelle verbale simple
  • L’échelle numérique

💡 Astuce mémo

Vasodilatation → rougeur et chaleur ; exsudation → œdème ; pression nerveuse → douleur

📖 7. Fièvre et signes généraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Fièvre : Élévation de la température centrale au repos au-dessus de 37,5 °C le matin et de 37,8 °C le soir, chez un sujet au repos depuis 15 minutes et deux heures après le repas.

★ À maîtriser

• La fièvre est le signe le plus fréquent des maladies infectieuses et, lorsqu’elle est associée à une tachycardie, elle est quasi constante lors d’une infection.

📌 Un état fébrile correspond à une température comprise entre 37,5 °C et 38,5 °C, tandis qu’une hyperthermie correspond à une température supérieure à 38,5 °C.

📌 La thermolyse correspond à la déperdition de chaleur par le corps, notamment par la sudation et la respiration, tandis que la thermogenèse correspond à sa production, notamment par la contraction musculaire et les calories.

• Lors d’une prise de température, il faut respecter 20 minutes de repos et deux heures de jeûne ; une température périphérique buccale ou axillaire nécessite d’ajouter 0,5 °C.

Compléments

• Les effets de la fièvre comprennent:

  • La limitation de la croissance bactérienne
  • La facilitation de l’action des phagocytes
  • La déshydratation
  • La confusion
  • Les convulsions chez l’enfant
  • L’accouchement prématuré chez la femme enceinte

• Une fièvre aiguë dure moins de 5 jours, comme dans la grippe, tandis qu’une fièvre prolongée dure plus de 20 jours, comme dans la tuberculose.

• Les signes généraux associés à la fièvre comprennent l’asthénie, la perte d’appétit, la tachycardie, la dyspnée, les courbatures, les myalgies, les céphalées, les frissons, les sueurs, le rash, la splénomégalie et l’oligurie.

📖 8. Surveillance infirmière et gravité

★ À maîtriser

• Les signes de gravité infectieuse comprennent une altération de la conscience ou des convulsions, une pression artérielle inférieure à 90, une fréquence cardiaque supérieure à 120, des marbrures, une oligoanurie, une saturation altérée ou une fréquence respiratoire supérieure à 24 par minute.

• Les signes liés à l’atteinte d’un organe orientent le diagnostic et peuvent révéler une porte d’entrée ou une localisation secondaire de l’infection.

• 🔄 Le rôle propre infirmier comprend:

  1. Recueillir précisément les données
  2. Rechercher les signes locaux et généraux
  3. Identifier les signes de gravité
  4. Évaluer le risque de sepsis grave
  5. Déterminer le germe et son mode de transmission
  6. Organiser les soins pour réduire le risque infectieux

📌 Les prélèvements bactériologiques, notamment les hémocultures, l’ECBU, l’ECBC et les prélèvements cutanés ou muqueux, doivent être réalisés avant toute antibiothérapie.

📌 Le rôle prescrit infirmier comprend la réalisation des prélèvements biologiques selon les protocoles, l’administration des traitements après les examens permettant d’identifier l’agent causal et la surveillance de leur efficacité et de leurs effets secondaires.

Compléments

• Les localisations sémiologiques comprennent les signes:

  • Cutanés
  • ORL
  • Respiratoires
  • Digestifs
  • Urinaires
  • Neurologiques
  • Hématologiques
  • Rhumatologiques

• Les mesures d’isolement peuvent comprendre une chambre seule, du matériel à usage unique et l’évacuation du linge et des déchets souillés, selon la pathologie en cause.

💡 Astuce mémo

Recueil clinique et surveillance → dépistage de la gravité et prise en charge adaptée

📊 Tableaux de synthèse

Inflammation et infection