Fiche de révision : Fractures et soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Généralités et types de fractures
2. Consolidation et facteurs influents
3. Évaluation diagnostique et neurovasculaire
4. Réduction et immobilisation
5. Tractions et fixateurs
6. Nutrition et pharmacothérapie
7. Fractures du tibia et de la hanche
8. Fractures fémorales et arthroplastie

📖 1. Généralités et types de fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture ou cassure dans la continuité d’un os.
• Tissus mous : Structures non osseuses qui entourent, relient et soutiennent l’os, notamment les muscles, tendons, ligaments, nerfs, vaisseaux sanguins et la peau.

★ À maîtriser

• Les causes citées sont:
  • un coup
  • un écrasement
  • un mouvement brusque de torsion
  • une contraction musculaire intense
  • le cancer osseux
  • l’ostéoporose

Compléments

• Le squelette assure plusieurs fonctions: soutien et mobilisation, protection des organes vitaux, réserve de calcium et de phosphore, production de cellules sanguines par la moelle osseuse

💡 Astuce mémo

Fracture ouverte : plaie exposée ; fracture fermée : peau intacte

📖 2. Consolidation et facteurs influents

★ À maîtriser

• 🔄 La consolidation osseuse suit ces étapes:
  1. formation de l’hématome
  2. formation du cal fibrocartilagineux
  3. formation du cal osseux
  4. remodelage

📌 La consolidation est favorisée par l’immobilisation et le contact optimal des fragments, une irrigation sanguine suffisante, certains facteurs hormonaux et vitaminiques ainsi que la stimulation électrique.

Compléments

• L’hématome se forme au site de la fracture en environ 72 heures, tandis que le cal fibrocartilagineux se développe pendant environ trois semaines.

• Le cal osseux commence à se former dès la première semaine et continue à croître et à s’épaissir pendant plusieurs mois.

• Les facteurs ralentissants comprennent:

  • la malnutrition
  • l’infection
  • l’âge avancé
  • l’ostéoporose
  • le cancer osseux
  • la diminution de l’apport sanguin

💡 Astuce mémo

Hématome → cal mou → cal dur → remodelage

📖 3. Évaluation diagnostique et neurovasculaire

★ À maîtriser

• L’évaluation comprend:

  • l’analyse des symptômes selon PQRSTU
  • l’histoire de santé selon AMPLE
  • l’examen physique de la tête aux pieds

• La radiographie est le premier examen de choix en cas de suspicion de fracture et montre le positionnement, le déplacement des fragments et l’alignement osseux.

• Les signes neurovasculaires comprennent:

  • la couleur
  • la chaleur
  • la mobilité
  • la sensibilité
  • le pouls
  • le retour capillaire
  • l’œdème

Compléments

📌 La TDM visualise la fracture et nécessite une attention particulière à l’allergie au produit de contraste et à la fonction rénale, tandis que l’IRM nécessite l’absence de métal et une immobilité prolongée.

💡 Astuce mémo

CCMSPRO : couleur, chaleur, mobilité, sensibilité, pouls, retour capillaire, œdème

📖 4. Réduction et immobilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Réduction fermée : Réalignement manuel des fragments osseux vers leur position anatomique, sous anesthésie locale, générale ou sédation.
• Réduction ouverte : La réduction ouverte utilise une incision chirurgicale pour corriger l’alignement osseux à l’aide d’un fixateur interne, comme une plaque, une vis, une broche, un clou, une tige ou un fil métallique.

★ À maîtriser

• Le traitement d’une fracture déplacée vise le réalignement anatomique des fragments, leur immobilisation pour maintenir l’alignement et le rétablissement d’une fonction normale ou quasi normale.

Compléments

• L’immobilisation peut utiliser:
  • une traction
  • un plâtre
  • un fixateur externe
  • une attelle
  • une orthèse

💡 Astuce mémo

Réalignement → immobilisation → récupération fonctionnelle

📖 5. Tractions et fixateurs

★ À maîtriser

📌 Les tractions servent à immobiliser une articulation ou une partie du corps, prévenir les lésions des tissus mous, traiter un état articulaire pathologique, réduire la douleur et les spasmes musculaires, ou réduire une fracture ou une luxation.

📌 Le fixateur externe stabilise la fracture grâce à des broches insérées dans l’os et reliées à des tiges externes lorsque le plâtre ou la traction sont inefficaces ou contre-indiqués.

• Le principal risque du fixateur externe est l’infection du site des broches, signalée notamment par un exsudat, un érythème, une sensibilité à la palpation ou une douleur.

Compléments

• La traction cutanée est généralement utilisée pendant 48 à 72 heures, en attendant une traction squelettique ou une chirurgie, et nécessite une évaluation régulière des téguments toutes les 2 à 4 heures.

• La traction squelettique permet d’aligner les os et les articulations lésés sur une durée plus longue, mais expose à une infection au site d’insertion de la broche et aux complications de l’immobilité prolongée.

💡 Astuce mémo

Traction cutanée temporaire ; traction squelettique prolongée

📖 6. Nutrition et pharmacothérapie

📝 Points essentiels

• Les nutriments indispensables sont:

  • les protéines
  • les vitamines B, C et D
  • le calcium
  • le phosphore
  • le magnésium

• Les myorelaxants peuvent traiter la douleur liée aux spasmes musculaires, les analgésiques non opioïdes la douleur légère et les opiacés la douleur forte.

📌 En cas de fracture ouverte, une prophylaxie antitétanique et des antibiotiques prophylactiques peuvent être administrés pour réduire les risques infectieux.

📌 Les AINS ne sont pas indiqués dans la phase aiguë d’une fracture, car ils réduisent l’inflammation utile à la guérison et ont un effet antiplaquettaire susceptible d’aggraver le saignement.

💡 Astuce mémo

Les AINS diminuent l’inflammation, alors que cette inflammation participe à la guérison osseuse

📖 7. Fractures du tibia et de la hanche

★ À maîtriser

• La fracture du tibia est la fracture de la jambe la plus courante et présente un risque important de fracture ouverte, d’atteinte des tissus mous, de dévascularisation et de syndrome du compartiment.

• Après une fracture du tibia, les signes neurovasculaires sont surveillés toutes les 2 heures pendant les premières 48 heures, et la mise en charge dépend de l’orthopédiste.

📌 La mise en charge totale autorise tout le poids selon la tolérance, la mise en charge partielle limite le poids à 50 %, le toe touch autorise seulement le contact du pied au sol et l’absence de mise en charge interdit tout contact avec le sol.

• La fracture de la hanche est fréquente chez les personnes âgées, surtout en présence d’ostéoporose, et se manifeste notamment par une rotation externe, une douleur intense, des spasmes musculaires et un raccourcissement du membre.

Compléments

📌 Pour une fracture du tibia fermée, le traitement comprend généralement une réduction fermée et une immobilisation dans un plâtre sur toute la longueur de la jambe.

💡 Astuce mémo

Tibia : SNV rapprochés ; hanche : chirurgie précoce

📖 8. Fractures fémorales et arthroplastie

★ À maîtriser

📌 La chirurgie de la fracture de hanche est privilégiée et devrait être réalisée dans les 24 heures chez une personne stable sans comorbidité, sans dépasser 72 heures en présence de comorbidités.

• Les complications comprennent:

  • la non-consolidation
  • la nécrose avasculaire
  • la luxation
  • l’arthrose
  • le raccourcissement du membre
  • l’écoulement excessif de la plaie
  • la thrombose veineuse profonde
  • l’infection
  • les plaies de pression

• Une fracture de la diaphyse fémorale nécessite une force directe et intense, peut provoquer une déformation, une angulation, un raccourcissement et une incapacité de bouger la hanche ou le genou, avec une perte sanguine de 1 à 1,5 L.

• Les soins postopératoires comprennent: la surveillance neurovasculaire et du pansement, les exercices respiratoires et des membres, le dosage des entrées et sorties, le premier lever selon le protocole, la mise en charge prescrite, le soulagement de la douleur

Compléments

• La luxation d’une prothèse totale de hanche se manifeste par une douleur intense et soudaine, une rotation externe de la jambe, une incapacité ou une limitation des mouvements, un raccourcissement du membre et une masse fessière.

📌 L’arthroplastie du genou remplace une partie ou la totalité de l’articulation lorsque la douleur résiste aux traitements ou qu’une instabilité est causée par la destruction articulaire.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des examens diagnostiques