Fiche de révision : Sémiologie neurologique

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et localisation neurologique
2. Anatomie du système nerveux
3. Démarche de l’examen neurologique
4. Marche, posture et équilibre
5. Force, tonus et réflexes
6. Mouvements et coordination
7. Sensibilité et syndromes sensitifs
8. Nerfs crâniens et localisation

📖 1. Objectifs et localisation neurologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie neurologique : Décrit les signes et symptômes, recherche un syndrome, puis oriente le diagnostic topographique et étiologique.

📝 Points essentiels

📌 La sémiologie analytique identifie un syndrome clinique, tandis que la sémiologie topographique localise la lésion.

📌 Le diagnostic topographique précise où se situe l’atteinte, tandis que le diagnostic étiologique recherche sa cause.

💡 Astuce mémo

Décrire → syndromiser → localiser → orienter

📖 2. Anatomie du système nerveux

🔑 Notions clés & Définitions

• Névraxe : Comprend l’encéphale et la moelle épinière.
• Système nerveux périphérique : Comprend les nerfs et les ganglions.

★ À maîtriser

📌 La substance grise contient les corps cellulaires des neurones, tandis que la substance blanche contient les fibres nerveuses.

Compléments

• Le tronc cérébral comprend:
  • le mésencéphale
  • la protubérance ou pont
  • le bulbe

💡 Astuce mémo

Central = cerveau/moelle ; périphérique = racine/nerf

📖 3. Démarche de l’examen neurologique

📝 Points essentiels

• L’examen neurologique commence par un interrogatoire précis, puis se poursuit par un examen physique systématique.

• L’examen neurologique explore:

  • les fonctions supérieures
  • la marche
  • la station debout et l’équilibre
  • la force
  • les réflexes
  • le tonus
  • les mouvements anormaux
  • la coordination
  • la sensibilité
  • les nerfs crâniens

💡 Astuce mémo

Interrogatoire → examen physique systématique

📖 4. Marche, posture et équilibre

📝 Points essentiels

• Les épreuves de marche comprennent:

  • la marche habituelle
  • la marche en ligne ou tandem
  • la marche sur les pointes
  • la marche sur les talons

• Les principaux profils de marche sont: la marche spastique avec fauchage, la marche ataxique cérébelleuse, proprioceptive ou vestibulaire, la marche à petits pas lacunaire ou parkinsonienne, la marche steppante avec steppage, la marche myopathique liée à une atteinte musculaire

• La manœuvre de Romberg se réalise pieds joints, d’abord yeux ouverts puis yeux fermés, et l’apparition ou l’aggravation des oscillations à la fermeture des yeux oriente vers un trouble de la proprioception.

💡 Astuce mémo

Romberg yeux fermés : proprioception en difficulté

📖 5. Force, tonus et réflexes

📝 Points essentiels

• La manœuvre de Barré recherche une chute progressive d’un membre supérieur lorsque les bras sont tendus en avant, tandis que la manœuvre de Mingazzini recherche une chute d’un membre inférieur placé en flexion.

• La cotation de la force musculaire comprend:

  • 0 : absence de contraction
  • 1 : contraction sans effet moteur
  • 2 : mouvement possible mais sans vaincre la pesanteur
  • 3 : mouvement contre la pesanteur
  • 4 : mouvement contre résistance
  • 5 : force normale

📌 Un syndrome myogène prédomine aux muscles proximaux des ceintures scapulaire et pelvienne, une polyneuropathie provoque un déficit bilatéral symétrique distal, et une atteinte radiculaire ou tronculaire suit le territoire concerné.

📌 Une atteinte centrale entraîne une hyperréflexie avec des réflexes vifs, polycinétiques et diffusés, tandis qu’une atteinte périphérique entraîne une hyporéflexie ou une aréflexie.

• Les principaux réflexes ostéotendineux sont:
  • bicipital : C5, flexion du coude
  • stylo-radial : C6, flexion-supination du coude
  • tricipital : C7, extension du coude
  • cubito-pronateur : C8, pronation du coude
  • rotulien : L3, extension du genou
  • achilléen : S1, extension de la cheville

📌 Le syndrome pyramidal associe typiquement faiblesse ou parésie, augmentation du tonus par spasticité, réflexes ostéotendineux vifs et signe de Babinski positif.

💡 Astuce mémo

Central : spastique, ROT vifs, Babinski ; périphérique : flasque, ROT diminués, amyotrophie

📖 6. Mouvements et coordination

📝 Points essentiels

• Les principaux mouvements anormaux sont: le tremblement de repos, d’attitude ou d’action, la chorée, les myoclonies

📌 La dysmétrie oriente vers un syndrome cérébelleux, tandis que l’akinésie correspond à une lenteur d’initiation et la bradykinésie à une lenteur d’exécution du mouvement.

💡 Astuce mémo

Dysmétrie = cervelet ; brady-akinésie = syndrome parkinsonien

📖 7. Sensibilité et syndromes sensitifs

📝 Points essentiels

📌 La sensibilité superficielle comprend notamment la sensibilité thermo-algique, tandis que la sensibilité profonde comprend le sens de position, l’arthrokinésie et la pallesthésie.

• L’examen de la sensibilité doit être comparatif, réalisé sur peau nue et adapté à la coopération du patient.

• Le vocabulaire sensitif comprend:

  • anesthésie : absence de sensibilité
  • hypoesthésie : diminution de la sensibilité
  • paresthésie : sensation anormale
  • dysesthésie : sensation anormale ou altérée
  • hyperesthésie : exagération de la sensibilité
  • extinction sensitive : non-perception d’un stimulus en stimulation bilatérale simultanée
  • astéréognosie : trouble de reconnaissance tactile d’un objet

📌 La polyneuropathie provoque une atteinte sensitive bilatérale, symétrique et distale, typiquement en gants et chaussettes, tandis que la monoradiculopathie suit un territoire radiculaire et la mononeuropathie un territoire tronculaire.

💡 Astuce mémo

Les gants et chaussettes signalent une polyneuropathie distale

📖 8. Nerfs crâniens et localisation

★ À maîtriser

• Les principaux nerfs crâniens à connaître sont:
  • II : vision
  • III, IV, VI : oculomotricité
  • V : sensibilité faciale
  • VII : motricité faciale
  • VIII : audition et équilibre
  • IX, X, XI : déglutition, phonation et fonctions associées
  • XII : motricité de la langue

📌 Une localisation cérébelleuse associe ataxie, dysmétrie et hypotonie, tandis qu’une localisation radiculaire suit un territoire radiculaire et qu’une localisation tronculaire suit un territoire nerveux.

Compléments

📌 Une atteinte du III peut provoquer des troubles de l’adduction, des mouvements vers le haut et le bas, un ptosis et une mydriase, tandis qu’une atteinte du VI limite l’abduction et entraîne un strabisme interne.

• Une ophtalmoplégie internucléaire résulte d’une atteinte du faisceau longitudinal médian et associe un nystagmus de l’œil en abduction à un défaut de passage de la ligne médiane de l’autre œil.

💡 Astuce mémo

II voit, III-IV-VI bougent les yeux, V sent la face, VII la mobilise

📊 Tableaux de synthèse

Central versus périphérique