Fiche de révision : Sémiologie neurologique pratique

📋 Plan du Cours

1. Raisonnement devant un syndrome neurologique
2. Syndrome pyramidal
3. Syndrome extrapyramidal
4. Rigidité axiale et orientation
5. Syndrome cérébelleux
6. Syndrome frontal et pseudobulbaire
7. Système autonome
8. TCSP et orientation neurodégénérative

📖 1. Raisonnement devant un syndrome neurologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome neurologique : Ensemble cohérent de signes orientant vers une structure ou une voie nerveuse.

📝 Points essentiels

• Le raisonnement sémiologique précise successivement le mode d’installation, la topographie, la temporalité, les signes associés et l’exposition aux médicaments ou toxiques.

💡 Astuce mémo

Installation → topographie → temporalité → signes associés → médicaments et toxiques

📖 2. Syndrome pyramidal

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome pyramidal : Atteinte de la voie corticospinale, responsable de la motricité volontaire.

★ À maîtriser

• Le syndrome pyramidal associe notamment une faiblesse avec perte des mouvements fins, une hémiparésie ou une paraparésie, une spasticité, des ROT vifs diffusés et polycinétiques, un clonus possible, un signe de Babinski et une marche en fauchage avec jambe raide et varus équin.

• Une hémiparésie oriente vers une lésion cérébrale controlatérale, une paraparésie avec niveau sensitif vers une lésion médullaire, et des signes bilatéraux progressifs vers une myélopathie, une maladie dégénérative ou une maladie vasculaire.

Compléments

📌 La phase aiguë d’une lésion pyramidale peut être flasque et aréflexique avant l’installation de la spasticité.

💡 Astuce mémo

Pyramidal = spasticité et Babinski, contrairement à l’extrapyramidal = rigidité plastique

📖 3. Syndrome extrapyramidal

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome parkinsonien : Association d’une bradykinésie avec décrément, d’une rigidité plastique, d’un tremblement de repos souvent asymétrique, d’une diminution du ballant d’un bras, d’une hypomimie, d’une micrographie et d’une marche à petits pas avec freezing et demi-tour décomposé.

📝 Points essentiels

• Les autres mouvements extrapyramidaux comprennent: dystonie : posture musculaire soutenue, chorée : mouvements irréguliers et imprévisibles, dyskinésies : mouvements involontaires souvent induits par la lévodopa, myoclonies : secousses brèves et brusques, tremblements de repos, de posture ou d’intention

💡 Astuce mémo

Un patient à petits pas, figé, tremblant au repos, avec un bras sans ballant

📖 4. Rigidité axiale et orientation

🔑 Notions clés & Définitions

• Rigidité axiale : Raideur touchant le cou, le tronc et les muscles proximaux, entraînant une difficulté à tourner le tronc, un demi-tour en bloc, une diminution du ballant du tronc, une posture anormale et une instabilité posturale avec chutes.

📝 Points essentiels

• Une rigidité axiale prédominante associée à un tremblement et à une bonne réponse à la lévodopa évoque une maladie de Parkinson, tandis que des chutes précoces avec paralysie du regard vertical évoquent une PSP, une dysautonomie sévère précoce une AMS, une apraxie avec dystonie et membre étranger un syndrome corticobasal, et des troubles cognitifs avec hallucinations une DCL.

💡 Astuce mémo

Plastique se palpe ; axiale se voit dans la posture et la marche

📖 5. Syndrome cérébelleux

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome cérébelleux : Atteinte du cervelet ou de ses voies associant des troubles statiques et cinétiques, généralement ipsilatéraux à la lésion cérébelleuse.

📝 Points essentiels

• Le syndrome cérébelleux statique comprend une marche ébrieuse, un élargissement du polygone de sustentation, une déviation ou une instabilité à la marche et une difficulté à maintenir la station debout.

• Le syndrome cérébelleux cinétique comprend une dysmétrie ou hypermétrie, une décomposition du mouvement, une dyschronométrie, un tremblement d’intention, une hypotonie, une dysarthrie scandée explosive et irrégulière et un nystagmus possible.

💡 Astuce mémo

Ataxie proprioceptive : chute yeux fermés ; cérébelleuse : instabilité persistante

📖 6. Syndrome frontal et pseudobulbaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome pseudobulbaire : Atteinte bilatérale des voies corticobulbaires provoquant une dysarthrie spastique, une dysphagie, des fausses routes, un réflexe massétérin vif, des rires ou pleurs involontaires et des difficultés de mouvements bucco-faciaux volontaires.

★ À maîtriser

• Les signes cognitifs frontaux comprennent:
  • déficit exécutif : planification, inhibition et flexibilité
  • persévérations
  • difficulté à initier une action
  • ralentissement psychomoteur
  • troubles de l’attention
  • jugement altéré
  • anosognosie

📌 La dysphagie pseudobulbaire expose à une pneumopathie d’inhalation, à la dénutrition et à la déshydratation.

Compléments

• Les signes comportementaux comprennent:

  • apathie ou inertie
  • désinhibition
  • perte d’empathie
  • impulsivité
  • hyperoralité
  • comportements stéréotypés

• Un syndrome frontal précoce évoque notamment une DFT, une PSP, une hydrocéphalie à pression normale ou une atteinte vasculaire sous-corticale.

💡 Astuce mémo

Atteinte fronto-sous-corticale → désinhibition ou apathie ; atteinte corticobulbaire bilatérale → dysarthrie et fausses routes

📖 7. Système autonome

🔑 Notions clés & Définitions

• Système autonome : Régulation des fonctions involontaires de l’organisme grâce aux systèmes sympathique et parasympathique.

★ À maîtriser

• Le système sympathique entraîne une tachycardie, une vasoconstriction, une mydriase, une sudation, une piloérection, une diminution de la motricité digestive, une relaxation du détrusor et une contraction du sphincter.

• Les principaux effets parasympathiques sont: bradycardie, myosis, augmentation du péristaltisme et des sécrétions digestives, contraction du détrusor et relaxation sphinctérienne, érection

• Les signes de dysautonomie comprennent: hypotension orthostatique, lipothymies et syncopes, tachycardie ou réponse chronotrope insuffisante, constipation et gastroparésie, urgenturie, rétention ou incontinence urinaire, dysfonction érectile, troubles de la sudation et intolérance à la chaleur, troubles pupillaires

Compléments

• Une dysautonomie précoce et marquée évoque particulièrement une AMS, mais peut aussi se voir dans la maladie de Parkinson, la DCL, les neuropathies autonomes et certains médicaments.

💡 Astuce mémo

Sympathique accélère et dilate ; parasympathique ralentit et contracte

📖 8. TCSP et orientation neurodégénérative

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble du comportement en sommeil paradoxal : Mise en acte des rêves par des paroles, des cris, des rires, des mouvements de boxe ou de défense, des coups de pied, des gestes brusques, des chutes du lit ou des blessures.

★ À maîtriser

📌 La polysomnographie vidéo confirme le TCSP en montrant une activité musculaire persistante pendant le sommeil paradoxal, avec ou sans comportements moteurs observables.

• Le TCSP est fortement associé aux maladies à dépôts d’alpha-synucléine, notamment la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l’atrophie multisystématisée.

Compléments

• Le TCSP peut précéder de plusieurs années les signes moteurs ou cognitifs.

💡 Astuce mémo

Perte d’atonie paradoxale → mise en acte des rêves → risque de maladie à alpha-synucléine

📊 Tableaux de synthèse

Comparer les principaux syndromes