QCM : Sémiologie neurologique pratique — 22 questions

Explication

Un syndrome neurologique regroupe des signes cohérents qui orientent vers une structure ou une voie nerveuse. Une association fortuite de symptômes ne constitue pas un syndrome sémiologique organisé.

Explication

L’analyse procède du mode d’installation vers la topographie et la temporalité, puis examine les signes associés et l’exposition aux médicaments ou toxiques. Changer cet enchaînement ne correspond pas à la démarche sémiologique décrite.

Explication

Le syndrome pyramidal traduit une atteinte de la voie corticospinale, qui participe à la motricité volontaire. Les noyaux gris centraux sont surtout impliqués dans le syndrome extrapyramidal.

Explication

La spasticité, les réflexes vifs, le clonus et le signe de Babinski sont des éléments caractéristiques d’une atteinte pyramidale. La rigidité plastique et le tremblement de repos orientent plutôt vers un syndrome parkinsonien.

Explication

Une hémiparésie oriente vers une lésion cérébrale controlatérale au déficit. Une lésion médullaire avec niveau sensitif est davantage suggérée par une paraparésie.

Explication

Le syndrome parkinsonien associe notamment bradykinésie avec décrément, rigidité plastique, tremblement de repos et marche à petits pas. La spasticité et le signe de Babinski caractérisent plutôt une atteinte pyramidale.

Explication

La dystonie se définit par une posture musculaire soutenue, alors que la chorée se manifeste par des mouvements irréguliers et imprévisibles. Les secousses brèves correspondent plutôt aux myoclonies, et la rigidité plastique au syndrome parkinsonien.

Explication

La rigidité axiale concerne le cou, le tronc et les muscles proximaux, ce qui gêne la rotation du tronc et entraîne un demi-tour en bloc. La résistance à la mobilisation passive définit plutôt la rigidité plastique, qui décrit une propriété différente.

Explication

Les chutes précoces avec paralysie du regard vertical évoquent une paralysie supranucléaire progressive. Une bonne réponse à la lévodopa oriente davantage vers la maladie de Parkinson, tandis que les autres associations suggèrent respectivement une AMS ou une DCL.

Explication

Les troubles statiques et cinétiques du syndrome cérébelleux sont généralement ipsilatéraux à la lésion du cervelet ou de ses voies. Cette distribution le distingue de nombreux déficits liés à une lésion hémisphérique cérébrale, qui peuvent être controlatéraux.

Explication

Le syndrome cérébelleux statique se manifeste notamment par une marche ébrieuse, un élargissement du polygone de sustentation et une instabilité en station debout. La dysmétrie, le tremblement d’intention et la dyschronométrie relèvent du syndrome cérébelleux cinétique.

Explication

La dysmétrie est une erreur portant sur l’amplitude du mouvement, pouvant se manifester par une hypermétrie ou une hypométrie. La dyschronométrie concerne plutôt le moment ou la vitesse d’exécution du geste.

Explication

Le syndrome frontal associe un déficit exécutif touchant notamment la planification et la flexibilité, avec des persévérations, des troubles attentionnels et un jugement altéré. Les autres ensembles décrivent respectivement des signes cérébelleux, pseudobulbaires ou des syndromes parkinsoniens atypiques.

Explication

Le syndrome pseudobulbaire résulte d’une atteinte bilatérale des voies corticobulbaires et peut provoquer une dysarthrie spastique, une dysphagie et des rires ou pleurs involontaires. Une atteinte cérébelleuse expliquerait plutôt des troubles de la coordination et de l’équilibre.

Explication

La dysphagie pseudobulbaire favorise les fausses routes et expose ainsi à une pneumopathie d’inhalation, ainsi qu’à la dénutrition et à la déshydratation. Une neuropathie périphérique ou une hémianopsie ne constitue pas la complication typique de ce trouble de la déglutition.

Explication

Le système autonome contrôle les fonctions involontaires grâce aux systèmes sympathique et parasympathique. La commande des mouvements volontaires relève plutôt du système moteur volontaire, ce qui constitue la confusion principale.

Explication

L’activation sympathique augmente notamment la fréquence cardiaque, dilate les pupilles, stimule la sudation et freine la motricité digestive. La bradycardie, le myosis et l’augmentation de l’activité digestive caractérisent plutôt le parasympathique.

Explication

Le parasympathique favorise la miction en contractant le détrusor et en relâchant le sphincter. L’association inverse correspond à l’action sympathique sur la vessie.

Explication

La dysautonomie peut associer hypotension orthostatique, troubles digestifs et urinaires, anomalies de la sudation et intolérance à la chaleur. Les autres tableaux regroupent des signes qui ne constituent pas l’association typique des troubles autonomes.

Explication

Le TCSP correspond à des comportements moteurs ou vocaux qui mettent en acte les rêves, comme des cris, des coups ou des chutes du lit. Le sommeil paradoxal normal est associé à une atonie musculaire, tandis que le TCSP traduit sa perte.

Explication

La polysomnographie confirme le TCSP en montrant une activité musculaire persistante durant le sommeil paradoxal. Des comportements moteurs peuvent être absents pendant l’enregistrement, car l’activité musculaire persistante suffit à soutenir le diagnostic.

Explication

Le TCSP est fortement associé à des maladies à dépôts d’alpha-synucléine, notamment Parkinson, la démence à corps de Lewy et l’atrophie multisystématisée. Il peut aussi précéder de plusieurs années des signes moteurs ou cognitifs, de sorte qu’il ne les exclut pas.