Fiche de révision : Sémiologie rhumatologique clinique

📋 Plan du Cours

1. Principes et structures articulaires
2. Interrogatoire de la douleur
3. Examen clinique locomoteur
4. Ponction et liquide articulaire
5. Sémiologie clinique du genou
6. Anatomie et douleur de l’épaule
7. Examen fonctionnel de l’épaule

📖 1. Principes et structures articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie rhumatologique : Spécialité médicale consacrée à la pathologie de l’appareil locomoteur et aux symptômes douloureux touchant les muscles, les tendons, les articulations ou les os.
• Cartilage articulaire : Seule structure fonctionnelle de l’articulation, tissu très différencié, avasculaire et pauvre en cellules, organisé en trois couches superficielle, moyenne et profonde.

★ À maîtriser

• Les maladies ostéo-articulaires mettent rarement en jeu le pronostic vital, mais compromettent rapidement le pronostic fonctionnel.

Compléments

• Le cartilage articulaire contient: des fibres de collagène de type II, des chondrocytes, une substance fondamentale composée notamment de protéoglycanes et d’acide hyaluronique

• La membrane synoviale recouvre les structures intra-articulaires sauf le cartilage et les ménisques, possède un rôle de macrophage et filtre les éléments nécessaires à la constitution du liquide synovial.

• Les bourses séreuses sont des cavités closes qui facilitent le glissement des structures anatomiques.

📖 2. Interrogatoire de la douleur

★ À maîtriser

• L’interrogatoire recherche: la profession, les sports pratiqués, les traumatismes subis, les antécédents médicaux et chirurgicaux, l’origine ethnique, les antécédents rhumatologiques personnels et familiaux, les traitements suivis, les antécédents digestifs, cutanéo-muqueux ou ophtalmologiques

📌 Une douleur mécanique apparaît pendant ou après l’effort, est calmée par le repos, provoque peu ou pas de dérouillage matinal et ne réveille habituellement pas la nuit, tandis qu’une douleur inflammatoire entraîne un dérouillage matinal de plus de 30 minutes, disparaît dans la journée et provoque notamment des réveils nocturnes en deuxième moitié de nuit.

📌 Une douleur nociceptive est décrite comme une crampe, une lourdeur, une tension ou une pesanteur, tandis qu’une douleur neuropathique est décrite comme une décharge électrique, une brûlure ou des fourmillements.

• Les douleurs projetées peuvent faire exprimer une coxopathie au genou, une rachialgie aux membres et une lésion viscérale à l’épaule gauche, notamment en cas d’atteinte de la rate ou du cœur.

Compléments

• Une douleur récente dure moins de 3 mois, tandis qu’une douleur chronique dure plus de 3 mois.

• L’intensité douloureuse s’évalue par l’échelle visuelle analogique et par la quantité d’antalgiques nécessaire pour calmer la douleur.

💡 Astuce mémo

Mécanique = effort puis repos ; inflammatoire = nuit et dérouillage prolongé

📖 3. Examen clinique locomoteur

★ À maîtriser

• 🔄 L’examen clinique locomoteur comprend:
  1. l’inspection
  2. la palpation
  3. la mobilisation
  4. la percussion
  5. l’auscultation
  6. l’examen locorégional
  7. l’examen général

• La palpation recherche une modification de la chaleur locale, un point douloureux, un épanchement, une synovite ou une bursite, et précise si la douleur est articulaire, péri-articulaire ou osseuse.

• La mobilisation comprend l’étude passive avec mesure des angles, la recherche d’une douleur ou d’une limitation, puis l’étude active et contrariée.

Compléments

• L’inspection recherche: la marche, l’état cutané, la statique rachidienne, la morphologie ou les déformations articulaires

• La percussion recherche une lésion osseuse telle qu’une fissure, une fracture ou une tumeur, tandis que l’auscultation recherche notamment un anévrysme artériel.

💡 Astuce mémo

Inspecter, palper, mobiliser, percuter, ausculter

📖 4. Ponction et liquide articulaire

📝 Points essentiels

• L’analyse du liquide articulaire comprend:
  • l’étude de l’aspect
  • l’analyse cytologique
  • l’analyse bactériologique
  • la recherche de microcristaux

📌 Un liquide articulaire mécanique est clair, visqueux avec un signe du fil, pauvre en cellules avec moins de 1000 globules blancs par mm³ et moins de 50 % de polynucléaires neutrophiles, et pauvre en protéines avec moins de 40 g/l.

📌 Un liquide articulaire inflammatoire est jaune foncé, trouble ou parfois purulent, fluide, riche en cellules avec plus de 2000 cellules par mm³ et plus de 50 % de polynucléaires neutrophiles, et riche en protéines avec plus de 40 g/l.

💡 Astuce mémo

Mécanique : clair, visqueux, pauvre ; inflammatoire : trouble, fluide, riche

📖 5. Sémiologie clinique du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Genou : Articulation superficielle et portante constituée des articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire, réunies dans une même enceinte capsulo-synoviale.

★ À maîtriser

📌 Au genou, un vrai blocage survient en flexion et témoigne d’une lésion méniscale, tandis qu’un pseudo-blocage correspond à un accrochage lors des mouvements de flexion-extension et témoigne d’une lésion cartilagineuse.

• Une douleur fémoro-tibiale siège souvent sur la face latérale ou l’interligne, tandis qu’une douleur fémoro-patellaire est antérieure et aggravée par les escaliers, la position assise prolongée ou l’accroupissement.

• 🔄 La recherche d’un épanchement du genou consiste à: concentrer le liquide sous la rotule par pression des culs-de-sac latéro-rotuliens et sous-quadricipitaux, appuyer sur la face antérieure de la rotule, rechercher le choc rotulien

Compléments

• La flexion et l’extension passives et actives du genou sont étudiées sur une amplitude de 140° à 0°.

💡 Astuce mémo

Blocage vrai = ménisque ; pseudo-blocage = cartilage

📖 6. Anatomie et douleur de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Conflit sous-acromial : Opposition de la partie antérieure de la coiffe des rotateurs à la voûte ostéofibreuse formée par la face inférieure de l’acromion et le ligament acromio-coracoïdien.

★ À maîtriser

• L’épaule douloureuse relève le plus souvent d’une pathologie péri-articulaire, mais peut aussi être due à une pathologie articulaire ou osseuse.

• Un accrochage douloureux lors d’un certain angle d’élévation active du membre supérieur est caractéristique d’une pathologie de la coiffe des rotateurs.

Compléments

• Une douleur d’épaule peut irradier vers la région latéro-cervicale ou le bras et simuler une névralgie cervico-brachiale, tandis qu’une douleur projetée peut ne pas provenir de l’épaule.

💡 Astuce mémo

Conflit sous-acromial → frottement de la coiffe contre la voûte acromio-coracoïdienne

📖 7. Examen fonctionnel de l’épaule

★ À maîtriser

📌 La mobilité passive de l’épaule vérifie la liberté de l’articulation gléno-humérale et l’absence de rétraction capsulaire, tandis que la mobilité active recherche les amplitudes, les mouvements composés et les accrochages douloureux.

📌 Lors d’une mobilisation contrariée de la coiffe, une résistance sans douleur indique un tendon intact, une résistance douloureuse une tendinopathie simple et l’impossibilité de résister une rupture tendineuse.

Compléments

• 🔄 Le signe de Neer consiste à: stabiliser l’omoplate, élever passivement le bras en avant, rechercher une douleur de conflit sous-acromial

• 🔄 Le signe de Hawkins consiste à:

  1. fléchir antérieurement le bras à 90°
  2. fléchir le coude à 90°
  3. imprimer une rotation interne

• La manœuvre de Jobe teste le muscle supra-épineux en demandant une abduction à 90°, une flexion antérieure à 30° et une résistance à l’abaissement du bras en rotation interne.

• Le Belly press et le lift-off testent le subscapulaire, tandis que le palm-up teste la longue portion du biceps.

💡 Astuce mémo

Passif, actif, contrarié : articulation, mouvement, tendon

📊 Tableaux de synthèse

Liquide articulaire mécanique et inflammatoire