QCM : Sémiologie rhumatologique (44 questions)

Explication

Les synarthroses sont des articulations fibreuses immobiles, alors que les diarthroses sont mobiles et comportent une membrane synoviale. Confondre les diarthroses avec les articulations semi-mobiles correspond plutôt aux amphiarthroses.

Explication

Une articulation synoviale comprend deux surfaces osseuses recouvertes de cartilage hyalin et délimitées par une capsule dont la face interne porte la membrane synoviale. La membrane n’est donc pas située entre les surfaces cartilagineuses.

Explication

Produit par la membrane synoviale, le liquide synovial nourrit le cartilage non vascularisé, facilite le glissement et contribue au nettoyage articulaire grâce aux macrophages. Il ne vascularise pas directement le cartilage.

Explication

Le cartilage contient des chondrocytes, du collagène fibrillaire de type 2 et des glycosaminoglycanes, qui participent à ses propriétés mécaniques. L’hydroxyapatite est ici un distracteur plausible, mais elle appartient à la matrice minérale du tissu osseux.

Explication

L’os trabéculaire, aussi appelé spongieux, forme des travées au contact de la moelle, tandis que l’os cortical est périphérique. Inverser ces positions constitue une confusion fréquente entre les deux types d’os.

Explication

La matrice osseuse comprend une composante minérale constituée d’hydroxyapatite, qui renforce la structure de l’os. Le collagène et les glycosaminoglycanes sont des distracteurs plausibles, mais ils ne désignent pas cette composante minérale.

Explication

Le remodelage dure environ 200 jours : les ostéoclastes résorbent d’abord l’os, puis les ostéoblastes forment une matrice organique et la minéralisent. L’inversion des rôles des deux types cellulaires est la confusion la plus plausible.

Explication

La masse osseuse se constitue pendant l’enfance et l’adolescence, puis atteint un pic entre 20 et 30 ans avant de diminuer. La ménopause est associée à une accélération importante de cette diminution chez la femme, et non à l’atteinte du pic.

Explication

L’anneau fibreux, composé de collagène, maintient le noyau pulpeux central, un gel riche en glycosaminoglycanes qui amortit et résiste à la pression. Attribuer l’amortissement à l’anneau et le maintien au noyau inverse leurs fonctions.

Explication

Dans une hernie discale, le noyau pulpeux abîmé déborde à travers l’anneau fibreux et peut comprimer des structures nerveuses voisines, notamment les racines nerveuses. Le débordement de l’anneau dans le noyau inverse les structures en cause.

Explication

La douleur inflammatoire peut persister au repos et se manifester la nuit, alors que la douleur mécanique est diurne et aggravée par l’effort. Un réveil nocturne isolé ne suffit toutefois pas à caractériser une douleur inflammatoire, car d’autres causes peuvent aussi réveiller le patient.

Explication

La douleur mécanique est généralement soulagée par des antalgiques classiques comme le paracétamol, tandis que la douleur inflammatoire répond plutôt aux anti-inflammatoires. L’association des anti-inflammatoires à la douleur mécanique inverse donc la distinction attendue.

Explication

Un dérouillage matinal de plus de 30 minutes est caractéristique d’une raideur inflammatoire. Une raideur mécanique dure plutôt moins de 30 minutes, ce qui ne correspond pas à la durée décrite.

Explication

La recherche clinique porte notamment sur la douleur, la dysfonction et son retentissement fonctionnel, ainsi que sur une déformation qui peut être fixe ou temporaire. Une déformation n’est donc pas nécessairement fixe, contrairement à ce que suggère une autre description.

Explication

L’hydarthrose désigne un épanchement avec gonflement articulaire et n’établit pas à elle seule un diagnostic d’arthrose. La pathologie dégénérative est l’arthrose, qu’il faut distinguer de la présence d’un épanchement.

Explication

L’examen comparatif comprend l’inspection, la palpation, la mobilisation et la mensuration, dans le cadre de l’examen général et souvent neurologique. La radiographie et les analyses biologiques sont des examens complémentaires, pas des étapes de cette séquence clinique.

Explication

Le test consiste à repérer L5, mesurer 10 cm au-dessus, puis demander au patient de se pencher en avant ; la distance atteint normalement au moins 15 cm. La valeur de 15 cm est un seuil minimal, et non une limite supérieure.

Explication

Les ACPA ont une spécificité de 95 % pour la polyarthrite rhumatoïde et peuvent apparaître précocement. Le facteur rhumatoïde est moins spécifique et peut être présent dans d’autres maladies.

Explication

La densitométrie biphotonique mesure en g/cm2 l’absorption des rayons X aux lombaires et aux cols fémoraux afin d’estimer la masse osseuse. La vitesse de sédimentation est une mesure biologique en mm/h et ne correspond pas à cet examen morphologique.

Explication

La goutte est associée aux cristaux d’acide urique, alors que le rhumatisme à pyrophosphate de calcium implique des cristaux de pyrophosphate de calcium. Inverser ces deux types de cristaux constitue une confusion fréquente.

Explication

La chondrocalcinose est le terme de description radiographique, tandis que le rhumatisme à pyrophosphate de calcium désigne l’atteinte clinique. Confondre ces termes revient à attribuer à l’image le nom de la maladie clinique.

Explication

Les arthrites inflammatoires peuvent être d’origine infectieuse microbienne ou virale, métabolique ou immune. Une cause traumatique ou dégénérative peut toucher une articulation, mais ne correspond pas aux catégories indiquées ici pour les arthrites inflammatoires.

Explication

Dans la goutte, des cristaux d’acide urique issus de la dégradation de l’ADN provoquent une réaction inflammatoire et un gonflement articulaire. Le pyrophosphate de calcium correspond à une autre affection cristalline, et non au mécanisme de la goutte.

Explication

La scintigraphie au technétium se fixe sur le tissu osseux en remodelage et peut ainsi aider à repérer des fractures, des lésions osseuses ou des métastases osseuses. Le cartilage en dégénérescence n’est pas le tissu de fixation décrit pour cet examen.

Explication

En pathologie inflammatoire, la scintigraphie peut montrer l’activité de plusieurs articulations, alors que l’IRM décrite ici n’en examine qu’une à la fois. L’IRM n’est pas présentée comme une méthode de mesure de l’activité métabolique de plusieurs articulations.

Explication

Dans la polyarthrite rhumatoïde, la membrane synoviale infiltrée par des cellules immunitaires prolifère, entraînant gonflement et production de liquide avant la destruction articulaire. Une accumulation de cristaux n’est pas le mécanisme synovial caractéristique décrit ici.

Explication

La polyarthrite rhumatoïde touche 0,5 à 1 % de la population, environ trois femmes pour un homme, et elle est particulièrement fréquente autour de la ménopause. Le rapport inverse entre hommes et femmes ne correspond pas au profil indiqué.

Explication

Des facteurs génétiques et environnementaux, notamment le tabagisme et certains germes buccaux ou pulmonaires, peuvent favoriser la production d’ACPA, qui activent les ostéoclastes et participent aux érosions osseuses. L’inhibition des ostéoclastes irait à l’encontre du mécanisme décrit.

Explication

La polyarthrite rhumatoïde épargne habituellement le rachis, à l’exception des régions cervicales hautes occiput-C1 et C1-C2, tandis que la spondyloarthrite atteint surtout le rachis. Attribuer la prédominance rachidienne à la polyarthrite rhumatoïde inverse cette distinction.

Explication

Une vascularite correspond à une inflammation pouvant toucher des vaisseaux de calibres variés et d’origines diverses, avec des manifestations parfois trompeuses qui rendent le diagnostic rapide important. L’obstruction vasculaire évoquée dans une autre réponse ne définit pas cette inflammation.

Explication

Le lupus peut associer atteinte cutanée et douleurs articulaires, tout en comportant un risque d’atteinte rénale ou cérébrale. Les atteintes pulmonaires et digestives ne sont pas les complications mentionnées pour cette association.

Explication

L’arthrose est une atteinte primitive du cartilage d’origine mécanique et métabolique, qui peut aussi affecter le liquide et la membrane synoviale. Une inflammation primitive de la synoviale inverse le rôle initial du cartilage dans cette définition.

Explication

La tendinite se manifeste à l’examen par une douleur provoquée à la palpation du tendon, lors de sa contraction contre résistance et lors de son étirement. Une douleur centrée sur une bourse ne correspond pas aux trois manœuvres caractéristiques du tendon.

Explication

Les bourses facilitent le glissement articulaire en réduisant les frottements, et les bourses superficielles du coude ou du genou sont souvent infectées par un staphylocoque. L’atteinte des tendons concerne une autre structure et ne décrit pas une bursite.

Explication

Les ostéites et ostéomyélites sont des infections de l’os et de la moelle qu’il contient, liées principalement aux staphylocoques. Les streptocoques sont moins souvent en cause, et le cartilage articulaire n’est pas la moelle visée par cette définition.

Explication

Les métastases osseuses sont des tumeurs secondaires et sont plus fréquentes que les tumeurs osseuses malignes primitives, comme les sarcomes et les ostéosarcomes. Une tumeur primitive naît dans l’os, contrairement à une métastase issue d’un cancer ailleurs dans l’organisme.

Explication

L’ostéoporose est une maladie diffuse caractérisée à la fois par une baisse de la masse osseuse et par une altération de l’architecture des travées, qui s’amincissent et deviennent moins nombreuses. Une augmentation de la masse osseuse et l’épaississement des travées vont à l’encontre de cette définition.

Explication

Un T-score inférieur ou égal à $-2{,}5$ correspond à une ostéoporose; $-2{,}7$ satisfait ce seuil. L’ostéopénie se situe entre $-2{,}5$ et $-1$, tandis que le Z-score utilise une comparaison avec des personnes du même âge.

Explication

Les atteintes dégénératives concernent majoritairement l’ensemble disco-ligamentaire, même si une atteinte osseuse est également possible. Confondre cette forme majoritaire avec une atteinte principalement osseuse inverse la distinction entre les deux catégories.

Explication

Une atteinte dégénérative disco-ligamentaire peut entraîner une hernie discale et une symptomatologie de type sciatique. Une atteinte osseuse inflammatoire avec cruralgie ne décrit pas cette conséquence.

Explication

La démarche commence par l’étude des signes fonctionnels, se poursuit par l’examen rhumatologique et fait ensuite appel aux examens paracliniques. Commencer par ces derniers inverse leur place dans la séquence décrite.

Explication

La sciatique mécanique typique associe notamment une douleur lombaire aiguë irradiant dans le membre inférieur, calmée par le repos et impulsive à la toux; un effort de soulèvement peut la déclencher. Une douleur non irradiée et aggravée par le repos ne correspond pas à ce tableau.

Explication

Les principales racines sciatiques à retenir sont L5 et S1, alors que L3 et L4 sont associées à la cruralgie. L’attribution de L3 et L4 à la sciatique confond les deux territoires radiculaires.

Explication

Le test de Lasègue met en tension une racine nerveuse, notamment S1, et peut déclencher une douleur radiculaire; les valeurs indiquées sont une sensibilité de 0,8 et une spécificité de 0,5. Il n’évalue pas directement la force du releveur du pied, qui relève d’un examen moteur.