QCM : Rhumatologie générale et pathologies (28 questions)

Explication

La caractérisation d’une douleur porte sur son début, sa localisation, son irradiation, son évolution temporelle et ses variations avec les traitements. Les antécédents familiaux ou les habitudes alimentaires ne remplacent pas ces éléments descriptifs.

Explication

Les ostéopathies bénignes citées incluent notamment l’ostéoporose, l’ostéomalacie et la maladie de Paget, tandis que le myélome, les métastases et les tumeurs primitives osseuses figurent parmi les ostéolyses malignes. Inverser les deux groupes attribue à tort les maladies tumorales aux formes bénignes.

Explication

La recherche d’une pathologie maligne tient notamment compte de l’âge, d’un antécédent de cancer, d’une perte de poids et de l’absence d’amélioration au décubitus ou sous traitement. Une amélioration en position allongée ne constitue pas l’élément d’alerte décrit ici.

Explication

Un IMC inférieur à 19 kg/m² figure parmi les facteurs indiqués, au même titre que certains antécédents familiaux, une ménopause avant 40 ans ou une corticothérapie prolongée à dose supérieure à 7,5 mg. Une corticothérapie de 5 mg pendant deux mois ne répond pas au seuil et à la durée mentionnés.

Explication

Une radiculalgie associée impose de rechercher une compression médullaire ou un syndrome de la queue de cheval. Une atteinte articulaire périphérique ne correspond pas aux complications neurologiques à dépister dans cette situation.

Explication

Le diagnostic présenté repose notamment sur une lombalgie d’au moins trois mois ayant débuté avant 45 ans, associée à une sacro-iliite et à des signes d’orientation. Une lombalgie avec HLA-B27 doit être accompagnée d’au moins deux signes, et le début après 45 ans ne répond pas au critère d’âge.

Explication

L’évaluation d’une rachialgie recherche un syndrome rachidien, un horaire inflammatoire et un événement aigu, tout en envisageant une pathologie commune ou secondaire. Se limiter à une cause commune négligerait l’évaluation des causes secondaires.

Explication

Le tissu osseux comprend 35 % de fraction organique, principalement composée de collagène et de cellules, et 65 % de fraction minérale constituée d’hydroxyapatite. Inverser ces pourcentages confond les proportions des deux fractions.

Explication

L’allopurinol débute à 100 mg/jour après deux à trois semaines de colchicine ou d’AINS, avec une augmentation progressive et une association maintenue au moins trois mois. Interrompre le traitement associé dès le début de l’allopurinol ne respecte pas cette période de prévention des crises.

Explication

Le tissu osseux assure une charpente et des fonctions mécaniques, protège les organes vitaux, stocke des sels minéraux et participe aux échanges de calcium et de phosphore. La réponse qui exclut les échanges minéraux omet une fonction osseuse essentielle.

Explication

Plus de trois articulations gonflées constitue un critère justifiant un avis spécialisé, tout comme une atteinte des MCP ou des MTP ou une raideur matinale supérieure à 30 minutes. Deux articulations gonflées sans ces autres signes ne répondent pas au seuil indiqué.

Explication

L’ostéoporose est une maladie générale caractérisée par une résistance osseuse diminuée, qui augmente le risque fracturaire et dépend à la fois de la densité et de la qualité osseuses. La densité seule ne résume donc pas les déterminants de cette résistance.

Explication

La sciatique concerne L5 et/ou S1 et suit d’abord un trajet commun par la fesse, la face postérieure de la cuisse et le mollet ; le trajet L5 atteint le dos du pied et le gros orteil. Le trajet S1 se distingue par une atteinte du talon, de la plante et du bord externe du pied.

Explication

La douleur mécanique est généralement maximale le soir, à la fatigue ou à l’effort, et est calmée par le repos ; la douleur inflammatoire peut entraîner des réveils nocturnes et un dérouillage matinal prolongé, sans être calmée par le repos. Le dérouillage matinal prolongé correspond plutôt au profil inflammatoire qu’au profil mécanique.

Explication

Une articulation associe deux surfaces osseuses recouvertes de cartilage à des tissus péri-articulaires tels que la membrane synoviale, la capsule, les tendons et les ligaments. La présence de tissu osseux entre les surfaces ne correspond pas à cette définition.

Explication

Tout liquide articulaire doit être ponctionné et analysé. Une douleur intense n’est pas indiquée comme condition préalable à cette démarche.

Explication

Tous les patients atteints de goutte sont hyperuricémiques, mais l’hyperuricémie seule ne signifie pas qu’il existe une goutte. L’idée qu’un taux élevé suffise à établir le diagnostic confond une association nécessaire avec une preuve diagnostique suffisante.

Explication

La prise en charge non médicamenteuse comprend notamment l’information, l’amaigrissement, l’hygiène articulaire, la rééducation, l’appareillage et le soutien psychologique. Les antalgiques, les AINS et les traitements injectables relèvent plutôt des traitements médicamenteux ou locaux.

Explication

Un blocage du genou évoque une atteinte méniscale. Une atteinte ligamentaire est plutôt suggérée par un dérobement, ce qui correspond à un symptôme différent.

Explication

La contre-indication des AINS s’applique à partir du sixième mois de grossesse, et la grossesse figure également parmi les situations de contre-indication citées. La limiter au dernier mois ne respecte pas le seuil indiqué.

Explication

Le périmètre de marche fait partie de l’évaluation fonctionnelle de la douleur de hanche, qui peut notamment être inguinale ou irradier vers la cuisse ou le genou. La durée de la raideur matinale est un élément pertinent dans l’évaluation de maladies inflammatoires, mais ne remplace pas cette mesure fonctionnelle.

Explication

La posologie indiquée en rhumatologie est de $0{,}1\,\text{mg/kg}$. La dose de $1\,\text{mg/kg}$ concerne notamment les vascularites, le lupus ou une poussée de Crohn, et non la posologie rhumatologique générale.

Explication

Les spondyloarthropathies peuvent associer lombalgie inflammatoire, enthésite, uvéite et réponse aux AINS, parmi d’autres signes d’orientation. Une lombalgie mécanique et une réponse aux antalgiques ne forment pas l’association inflammatoire décrite.

Explication

La polyarthrite rhumatoïde est décrite comme chronique, bilatérale et symétrique, avec une prédominance distale aux mains et aux pieds et une épargne des IPD. Une atteinte qui touche les IPD ne correspond pas à cette distribution caractéristique.

Explication

L’épaule pseudo-paralytique limite la mobilité active tout en conservant la mobilité passive. Dans une épaule gelée, les mobilités active et passive sont toutes deux limitées.

Explication

Les facteurs extrinsèques sont liés à l’environnement et à l’habitat, tandis que les facteurs intrinsèques comprennent les traitements et les comorbidités. Attribuer l’environnement aux facteurs intrinsèques inverse les deux catégories.

Explication

La ponction articulaire est nécessaire, et le bilan comprend aussi la recherche d’une porte d’entrée, une NFS, une VS, une radiographie thoracique et des hémocultures. Une radiographie articulaire et une CRP ne remplacent pas la ponction ni les examens cités.

Explication

L’ostéomalacie est associée à une hypocalcémie et une hypovitaminose D, l’hyperparathyroïdie à une hypercalcémie et une hypophosphorémie, et l’ostéolyse maligne à une hypercalcémie possible. Dire que l’hypercalcémie est constante dans l’ostéolyse maligne exagère le caractère possible de cette anomalie.