★ À maîtriser
Les mensurations approximatives du nouveau-né sont :
À la naissance, la peau du nouveau-né est mince, rose à rouge, fragile et douce ; elle peut présenter du lanugo, du vernix caseosa, un milium, une desquamation, une tache mongoloïde, des angiomes plans ou un érythème toxi-allergique.
Le crâne représente environ un quart de la taille du nouveau-né et comporte deux fontanelles palpables, espaces membraneux non ossifiés au niveau des sutures : une fontanelle antérieure en losange entre l’os frontal et les deux pariétaux, et une fontanelle postérieure en triangle entre l’os occipital et les deux pariétaux.
📌 La bosse sérosanguine est un épanchement sanguin sous-cutané du crâne lié à la présentation, tandis que le céphalhématome est un hématome sous-périosté apparaissant dans les heures suivant la naissance et se résorbant en quelques semaines.
Compléments
Des œdèmes des paupières peuvent régresser en quelques jours, tandis que des pétéchies de la face, du crâne ou du siège disparaissent rapidement.
Le crâne peut être déformé par l’engagement dans la filière génitale et prendre un aspect en pain de sucre.
Une imprégnation par les hormones maternelles peut provoquer un gonflement des glandes mammaires et un écoulement blanchâtre chez les nouveau-nés des deux sexes, et ce gonflement peut évoluer en mammite.
Le rachis du nouveau-né est rectiligne, son abdomen est volumineux et mobile à la respiration, et ses membres sont généralement fléchis avec des mouvements spontanés et incontrôlés.
Le cordon ombilical est blanchâtre, se dessèche puis tombe entre le 6e et le 10e jour.
★ À maîtriser
À la naissance, la première inspiration remplit d’air les poumons auparavant en atélectasie ; la baisse de l’oxygène et la hausse du CO2 stimulent une respiration essentiellement diaphragmatique, exclusivement nasale, à raison de 40 à 50 mouvements par minute.
Avant la naissance, le sang oxygéné par le placenta passe de la veine ombilicale à l’oreillette droite puis à l’oreillette gauche par le trou de Botal, tandis que le sang non oxygéné retourne au placenta par les artères ombilicales ; après la naissance, l’oxygénation pulmonaire entraîne l’arrêt de la circulation ombilicale, l’oblitération du canal artériel et la fermeture du trou de Botal.
Le taux élevé de globules rouges et d’hémoglobine du nouveau-né, associé à l’immaturité hépatique, peut provoquer un ictère sans gravité dans les premières 48 heures, qui dure 4 à 5 jours.
Le nouveau-né a un œsophage court, susceptible de provoquer des régurgitations, et élimine dans les 24 à 48 premières heures un méconium verdâtre et collant formé durant la vie fœtale.
📌 La thermorégulation immature rend le nouveau-né dépendant de la température ambiante ; l’hypothermie comme l’hyperthermie peut avoir des conséquences graves.
Compléments
La fréquence cardiaque du nouveau-né est de 120 à 130 battements par minute.
Durant la première semaine de vie, les reins immatures du nouveau-né ne peuvent pas concentrer l’urine, qui reste très claire.
Le nouveau-né présente une hypotonie axiale et une hypertonie des membres.
La destruction massive des globules rouges à la naissance et l’immaturité du foie limitent l’élimination de la bilirubine et peuvent entraîner un ictère, qui colore en jaune la peau et les muqueuses.
📌 Un apport de vitamine K est nécessaire au nouveau-né pour prévenir le risque hémorragique, car la vitamine K est un facteur de coagulation.
La naissance oxygène les poumons → les pressions circulatoires changent → le circuit fœtal se ferme.
★ À maîtriser
📌 Si le nouveau-né va bien, les premiers soins sont différés pour favoriser le premier contact mère-père-nouveau-né par peau à peau dans une ambiance sereine et tamisée, avec des professionnels discrets.
📌 Le score d’Apgar doit être supérieur ou égal à 7 ; s’il est inférieur à 3, le nouveau-né est considéré en état de mort apparente et les manœuvres de réanimation doivent débuter.
📌 Deux bracelets d’identification sont posés devant la mère et ne doivent jamais être enlevés durant le séjour à la maternité.
Compléments
La formule mnémotechnique « CaResse Ton Col Rouge » rappelle les critères de l’Apgar : cardio-respiratoire, tonus, coloration et réactivité.
La recherche des traumatismes de l’accouchement porte notamment sur :
L’examen des organes génitaux externes recherche notamment une ectopie, une hydrocèle ou une ambiguïté sexuelle ; l’anus est contrôlé pour dépister une imperforation, avec une sonde si le nouveau-né n’a pas émis de méconium.
📌 Les yeux du nouveau-né sont désinfectés avec un collyre antibiotique pour prévenir l’ophtalmie purulente à gonocoques.
📌 La sage-femme administre au nouveau-né des gouttes de vitamine K par voie orale selon le protocole du service afin de prévenir les hémorragies.
L’auxiliaire de puériculture peut prendre le relais pour : les mensurations, la prise de température, l’essuyage du sang en laissant le vernix caseosa se résorber
La première alimentation peut avoir lieu dès la première heure en salle de naissance si la mère désire allaiter.
Les soins sont verbalisés et les examens sont réalisés sous lampe chauffante afin de limiter les déperditions thermiques.
Le nouveau-né est habillé avec douceur, avec une chemise, des brassières et un bonnet, pour éviter son refroidissement; le peau à peau peut être proposé.
Les règles d’hygiène sont respectées afin d’éviter les infections nosocomiales.
Après les soins, le matériel est rangé, nettoyé, décontaminé et stérilisé.
★ À maîtriser
Durant les cinq premiers jours, les points surveillés comprennent : la température, le poids, l’alimentation, la respiration, les selles, les urines, le cordon ombilical, le comportement, l’état cutané
La température est surveillée toutes les 4 heures le premier jour, puis tous les jours ou selon le protocole du service.
Le poids baisse physiologiquement d’un dixième, puis le nouveau-né reprend son poids de naissance vers le 15e jour.
L’alimentation est précoce et comprend 6 à 7 tétées par 24 heures; le premier repas est surveillé et l’évaluation prend en compte la courbe pondérale, les selles et le comportement du bébé.
📌 Toute anomalie observée dans l’adaptation à la vie extra-utérine doit être transmise rapidement.
Compléments
Le méconium est émis dans les premières 24 à 48 heures; au sein, les selles sont jaunes et granuleuses à chaque tétée, tandis qu’au biberon elles sont jaune clair et molles, avec une constipation possible.
La première miction doit être signalée dans les premières 24 heures, puis des urines sont attendues à chaque change.
Un retard d’émission du méconium peut évoquer une malformation ou une pathologie, et un retard ou une absence de miction fait suspecter une anomalie de l’appareil rénal.
Les signes d’alerte liés à l’alimentation comprennent :
Un nouveau-né dort souvent 18 à 20 heures par jour; pendant l’éveil, il est vigilant, a un cri franc et spontané et une bonne motilité spontanée.
Les signes d’alerte comportementaux comprennent :
Les signes d’alerte cutanés comprennent :
★ À maîtriser
Le premier examen médical, réalisé en présence de la mère dans les heures suivant la naissance, comprend une investigation complète de tous les organes et son résultat est consigné dans le carnet de santé.
L’examen de sortie est réalisé avant le 8e jour et donne lieu au premier certificat de santé de l’enfant.
À partir du troisième jour d’alimentation, les tests de dépistage sont réalisés par une prise de sang effectuée par la puéricultrice ou la sage-femme, avec prévention de la douleur.
Les tests dépistent :
Compléments
Le double feuillet du premier certificat de santé est envoyé à la PMI par le service de maternité pour les statistiques, et ce certificat permet de mettre en place un accompagnement à domicile par la puéricultrice.
L’examen de sortie reprend les éléments du premier examen, reflète l’adaptation à la vie extra-utérine et comprend la notation du poids de sortie par le médecin.
📌 Le prélèvement de dépistage de la mucoviscidose nécessite l’autorisation des parents.
★ À maîtriser
Pour l’allaitement artificiel, il faut respecter le rythme de chaque bébé et adapter la quantité de lait par biberon à son appétit, la ration journalière étant le repère important.
Pour donner le biberon, il faut se laver les mains, s’installer confortablement, tenir le bébé en position demi-assise avec la tête calée, proposer le biberon à température ambiante ou tiède, remplir la tétine de lait, vérifier l’efficacité de la succion, laisser l’enfant libre de ses mouvements, échanger avec lui et évaluer la quantité ingérée.
L’allaitement mixte peut être envisagé en cas de : sécrétion lactée tardive ou insuffisante avec mauvaise prise de poids du bébé, allaitement de jumeaux, mise au repos d’un sein infecté, choix de la mère
📌 Remplacer une tétée par un biberon revient à commencer le sevrage.
Compléments
La ration moyenne indiquée durant la première semaine est de 6 biberons de 30 à 70 g.
Le nourrissage est un moment privilégié de relation avec l’enfant, durant lequel on le nourrit de lait et d’attention en lui parlant et en le tenant dans ses bras.
L’allaitement mixte peut se faire en donnant un biberon de complément après la tétée des deux seins pour stimuler la lactation, ou en ne donnant qu’un seul sein en cas d’infection.
Dans l’allaitement mixte, 20 % de la ration en lait maternel suffisent pour conserver les avantages du lait maternel, mais cette pratique impose de préparer des biberons, stimule insuffisamment la lactation, peut compliquer l’adaptation de la succion et peut amener le bébé à préférer le goût plus sucré du lait en poudre.
Le biberon complète parfois les seins, mais remplacer une tétée amorce le sevrage.
★ À maîtriser
Le sommeil du nouveau-né est composé de cycles de 60 à 90 minutes comprenant des phases de sommeil calme et de sommeil paradoxal.
Le sommeil paradoxal représente 50 % du sommeil et s’accompagne d’agitation, de mimiques, de mouvements des doigts, de révulsions oculaires et d’une respiration accélérée.
📌 La position dorsale est recommandée sur un matelas ferme, sans oreiller ni couverture, avec une turbulette ou un surpyjama conseillé, dans une pièce raisonnablement chauffée.
📌 La position latérale est déconseillée et la position dorsale est recommandée pour prévenir la mort subite du nourrisson.
Compléments
Une phase de sommeil paradoxal dure environ 20 minutes et peut être suivie d’un réveil ou d’une nouvelle phase de sommeil calme.
Une ambiance calme et sereine favorise un sommeil de qualité chez le nouveau-né.
Dos recommandé, côté déconseillé.
L’auxiliaire de puériculture est attentive aux indicateurs d’un processus d’attachement en cours entre la mère et son bébé.
Les indicateurs maternels d’attachement comprennent :
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1. Quelles mensurations correspondent approximativement à celles d’un nouveau-né à terme ?
2. À l’examen cutané d’un nouveau-né, quelle description correspond aux caractéristiques générales de sa peau à la naissance ?
Mémorisez les concepts clés de Soins et besoins du nouveau-né avec 57 flashcards interactives.
Quelles sont les mensurations approximatives du nouveau-né ?
Un poids de 3 à 3,5 kg, une taille de 50 cm, un périmètre crânien de 34 à 35 cm et un périmètre thoracique de 33 cm.
Quelles caractéristiques peut présenter la peau du nouveau-né à la naissance ?
Elle est mince, rose à rouge, fragile et douce, et peut présenter diverses particularités cutanées néonatales.
Quelle proportion de la taille du nouveau-né représente son crâne ?
Environ un quart.
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