QCM : Soins et besoins du nouveau-né (30 questions)

Explication

Les valeurs approximatives sont un poids de 3 à 3,5 kg, une taille de 50 cm, un périmètre crânien de 34 à 35 cm et un périmètre thoracique de 33 cm. L’inversion des périmètres confond les deux mesures, tandis que les autres choix décalent les mensurations.

Explication

La peau du nouveau-né est mince, rose à rouge, fragile et douce, et peut présenter différentes particularités comme du lanugo ou du vernix caseosa. La peau épaisse et sèche, la coloration bleutée et la jaunisse généralisée ne décrivent pas ces caractéristiques générales.

Explication

La fontanelle postérieure est triangulaire et se situe entre l’os occipital et les deux pariétaux. La fontanelle antérieure est en losange, tandis que les deux autres termes désignent des épanchements sanguins du crâne.

Explication

Le céphalhématome est un hématome sous-périosté qui apparaît dans les heures suivant la naissance et se résorbe en quelques semaines. La bosse sérosanguine est plutôt un épanchement sous-cutané lié à la présentation; une fontanelle est un espace membraneux et le crâne en pain de sucre est une déformation.

Explication

Le rythme respiratoire néonatal est de 40 à 50 mouvements par minute et la respiration est essentiellement diaphragmatique et nasale. La fréquence cardiaque est une mesure distincte; les deux autres choix décrivent mal le type ou le rythme respiratoire.

Explication

L’oxygénation pulmonaire entraîne l’arrêt de la circulation ombilicale, l’oblitération du canal artériel et la fermeture du trou de Botal. Les autres réponses inversent une fermeture, maintiennent une communication qui doit cesser ou conservent la circulation placentaire.

Explication

Le taux élevé de globules rouges et d’hémoglobine, associé à l’immaturité hépatique, peut provoquer un ictère sans gravité dans les premières 48 heures et durant quatre à cinq jours. Les autres propositions mélangent des mécanismes digestifs, rénaux ou une maturité hépatique qui ne correspond pas à cette cause.

Explication

La thermorégulation immature rend le nouveau-né dépendant de la température ambiante, et l’hypothermie comme l’hyperthermie peut avoir des conséquences graves. L’autorégulation efficace et l’absence de risque du froid ou des variations ambiantes contredisent ce principe.

Explication

Lorsque le nouveau-né va bien, différer les premiers soins permet le peau à peau et le premier contact dans une ambiance sereine et tamisée, avec des professionnels discrets. Les soins immédiats confondent cette situation avec une nécessité d’intervention, la séparation contrarie le contact familial, et l’ambiance vive ne correspond pas au cadre préconisé.

Explication

Le score d’Apgar est mesuré à 1, 5 et 10 minutes de vie. Les temps de 10 et 20 minutes décalent les mesures, deux évaluations omettent celle de 10 minutes, et des heures ne correspondent pas aux premières minutes suivant la naissance.

Explication

Un score inférieur à 3 correspond à un état de mort apparente et impose de débuter les manœuvres de réanimation. Le seuil de 7 indique un score souhaitable, un score de 2 n’est pas une adaptation suffisante, et attendre une mesure suivante retarde l’intervention requise.

Explication

La continuité de l’œsophage est contrôlée par l’introduction d’une sonde avant la première alimentation afin de dépister une atrésie. La sonde des choanes vérifie une autre perméabilité, la palpation concerne les fontanelles et l’aspiration évacue les sécrétions.

Explication

La surveillance des cinq premiers jours porte notamment sur la température, le poids, l’alimentation, la respiration, les selles, les urines, le cordon, le comportement et l’état cutané. Les autres propositions omettent des éléments de surveillance ou leur substituent des examens et soins qui ne figurent pas dans cette liste.

Explication

La température est surveillée toutes les 4 heures le premier jour, puis tous les jours ou selon le protocole du service. Une mesure quotidienne correspond à la suite de la surveillance; les intervalles de deux ou six heures ne sont pas ceux indiqués.

Explication

La baisse physiologique est d’un dixième du poids de naissance : 3 200 g divisés par 10 donnent 320 g, puis le poids de naissance est repris vers le 15e jour. Une baisse de 32 g correspond à 1 %, 640 g à un cinquième, et une hausse initiale inverse le sens de l’évolution décrite.

Explication

Toute anomalie observée dans l’adaptation à la vie extra-utérine doit être transmise rapidement. Attendre la sortie retarde l’information, la simple consignation ne remplace pas la transmission, et attendre une répétition ajoute une condition qui n’est pas prévue.

Explication

Le premier examen, réalisé dans les heures suivant la naissance en présence de la mère, explore tous les organes et son résultat est noté dans le carnet de santé. L’examen de sortie est plus tardif, la prise de sang sert au dépistage et le certificat de santé est associé à l’examen de sortie.

Explication

L’examen de sortie doit être réalisé avant le huitième jour et donne lieu au premier certificat de santé de l’enfant. Le troisième jour concerne le début des tests de dépistage, tandis que l’examen initial est consigné dans le carnet de santé.

Explication

À partir du troisième jour d’alimentation, les tests sont réalisés par une prise de sang effectuée par la puéricultrice ou la sage-femme, en prévenant la douleur. Le premier examen est clinique, et l’absence de prévention de la douleur ne respecte pas la procédure indiquée.

Explication

Le dépistage porte sur la phénylcétonurie, l’hypothyroïdie, la mucoviscidose et l’hyperplasie des surrénales ; la drépanocytose est recherchée chez le nouveau-né à risque. L’hyperthyroïdie, l’asthme et un dépistage systématique de la drépanocytose ne correspondent pas à cette liste.

Explication

La quantité par biberon s’adapte à l’appétit et le rythme de chaque bébé est respecté ; la ration journalière constitue le repère important. Une quantité fixe par prise ou un nombre imposé de biberons néglige ces principes.

Explication

La conduite prévoit l’hygiène des mains, une position demi-assise avec la tête calée, une tétine remplie de lait et la vérification de la succion. La position à plat, la tétine partiellement vide ou l’absence de vérification omettent des consignes de la procédure.

Explication

Une sécrétion lactée tardive ou insuffisante associée à une mauvaise prise de poids peut justifier l’allaitement mixte, qui combine les deux types de lait. Le remplacement total du lait maternel correspond à l’allaitement artificiel, et la situation décrite n’exclut pas le complément.

Explication

Remplacer une tétée par un biberon revient à commencer le sevrage. Un complément donné après la tétée est une autre modalité, et l’ajout d’un biberon ne constitue pas une stimulation de la lactation.

Explication

Le sommeil du nouveau-né s’organise en cycles de 60 à 90 minutes qui comprennent du sommeil calme et du sommeil paradoxal. Confondre cycle et phase paradoxale réduit la durée, tandis que les deux autres réponses écartent à tort l’une des phases.

Explication

Le sommeil paradoxal représente 50 % du sommeil et peut s’accompagner d’agitation, de mimiques, de mouvements des doigts, de révulsions oculaires et d’une respiration accélérée. Le sommeil calme est confondu avec cette phase, tandis qu’une proportion n’indique pas une durée et que ces signes ne définissent pas nécessairement un réveil.

Explication

Le couchage recommandé associe la position dorsale à un matelas ferme, sans oreiller ni couverture; une turbulette ou un surpyjama est conseillé. La couverture, l’oreiller, la position latérale et le matelas souple contredisent chacun une partie de ces recommandations.

Explication

La position dorsale est recommandée pour prévenir la mort subite du nourrisson, tandis que la position latérale est déconseillée. La position latérale n’est donc pas la mesure préventive, et l’alternance ou la position ventrale ne correspond pas à cette recommandation.

Explication

L’auxiliaire de puériculture est attentive aux indicateurs montrant qu’un processus d’attachement entre la mère et son bébé est en cours. Se limiter aux soins physiques ou tenir le processus pour acquis ne répond pas à cette mission d’observation.

Explication

Reconnaître ou anticiper les besoins du bébé, lui parler et le consoler font partie des indicateurs maternels d’attachement. Il s’agit de comportements de la mère, et non de signes d’autonomie du bébé ou d’indicateurs manifestés par celui-ci.