QCM : Diagnostic différentiel des lombalgies (14 questions)

Explication

Un drapeau rouge isolé constitue un avertissement, tandis qu’un cluster signale une alarme de référence médicale. La référence déclenchée par un signe isolé confond les deux niveaux, l’évolution bénigne minimise le regroupement et l’absence de référence inverse sa portée.

Explication

La douleur nocturne d’alerte est constante, intense et non soulagée par les changements de posture. Une douleur soulagée par la posture inverse ce critère, le début insidieux est un autre signe et la disproportion ne définit pas ici le tableau décrit.

Explication

Un déficit neurologique progressif ou un dysfonctionnement intestinal ou vésical non mécanique relève de la catégorie I, qui impose une référence médicale immédiate. La catégorie II augmente la suspicion, tandis que la catégorie III oriente vers des tests et une différenciation.

Explication

Un âge supérieur à 50 ans et une perte de poids inexpliquée sont des facteurs de catégorie II, qui augmentent l’indice de suspicion. La catégorie I correspond à des signes exigeant une référence immédiate, et la catégorie III à des signes appelant des tests physiques et une différenciation.

Explication

L’association de signes neurologiques bilatéraux, d’anesthésie en selle et de rétention indolore évoque un syndrome de la queue de cheval, qui requiert une chirurgie en moins de 48 heures. Une chirurgie après plusieurs semaines retarde la prise en charge, la surveillance seule méconnaît l’urgence et un délai à partir de 48 heures inverse le seuil indiqué.

Explication

Des antécédents de cancer, un âge supérieur à 50 ans, une douleur nocturne constante non soulagée en décubitus et une perte de poids sont des signes évocateurs d’une tumeur maligne spinale. La fracture est plutôt associée à un traumatisme ou à une fragilité osseuse, l’infection à la fièvre ou aux frissons, et la queue de cheval à des signes neurologiques et vésicaux caractéristiques.

Explication

Une douleur vertébrale sévère d’apparition soudaine accompagnée de fièvre ou de frissons, notamment chez une personne immunodéprimée, évoque une infection spinale. Une tumeur est associée à des indices tels que des antécédents de cancer et une douleur nocturne, une fracture à un traumatisme ou à l’ostéoporose, et la queue de cheval à des signes neurologiques et sphinctériens.

Explication

La douleur musculosquelettique lombaire s’aggrave généralement lors des mouvements tels que se pencher, soulever une charge ou tourner le tronc. Le profil rénal ou surrénalien reste constant et n’est pas modifié par le mouvement; une douleur par calcul est souvent aiguë et par vagues plutôt que déclenchée par les mouvements du tronc.

Explication

Une douleur rénale aiguë, intense et par vagues est caractéristique des calculs, tandis qu’une infection peut provoquer une douleur sourde et persistante. L’inversion de ces profils confond les deux causes rénales; attribuer les vagues au système musculosquelettique ou la douleur infectieuse à une cause musculosquelettique ne correspond pas à la distinction décrite.

Explication

L’hématurie, l’urine trouble et le besoin fréquent d’uriner font partie des changements urinaires d’alerte. Les signes digestifs, les manifestations mécaniques et les signes neurologiques relèvent d’autres catégories.

Explication

L’association d’une fièvre persistante, de frissons et de sueurs nocturnes peut signaler une pyélonéphrite ou un sepsis. Une colique évoque plutôt une douleur liée à un calcul, tandis qu’un claquage ou une compression nerveuse n’explique pas ce tableau systémique.

Explication

Un symptôme urinaire accompagnant une lombalgie impose d’interrompre la thérapie, car une douleur musculosquelettique ne cause pas ces symptômes. Attribuer la dysurie à la douleur ou attendre d’autres signes revient à méconnaître cette règle.

Explication

Les antécédents de cancer, l’âge supérieur à 50 ans et la perte de poids inexpliquée constituent un cluster IMTA de catégorie II vers I; en cas de suspicion de malignité spinale, la physiothérapie est contre-indiquée. La catégorie III concerne des signes à différencier par des tests, et l’installation progressive ne justifie pas de conclure à une origine musculaire.

Explication

La douleur du flanc par vagues, indépendante des mouvements et sans position de soulagement, associée aux nausées, évoque un calcul rénal plutôt qu’un claquage. Le soulevé de terre est une fausse piste; l’absence de fièvre ne soutient pas l’hypothèse d’une infection rénale, et le tableau n’est pas celui d’une douleur radiculaire.