Fiche de révision : Sport féminin et kinésithérapie

📋 Plan du Cours

1. Reprise de la course après grossesse
2. Contre-indications et marche postnatale
3. Tests et critères de reprise
4. Facteurs de reprise prudente
5. Physiologie du cycle menstruel
6. Red flags des saignements
7. Douleurs et symptômes cycliques
8. Bilan et accompagnement des sportives

📖 1. Reprise de la course après grossesse

📝 Points essentiels

• La période postnatale dure une année et le retour à la course à pied doit tenir compte de l’état très variable des patientes.

📌 La course à pied ne doit pas reprendre avant la troisième semaine après l’accouchement.

💡 Astuce mémo

Contre-indications → marche → non-retour → tests → reprise prudente

📖 2. Contre-indications et marche postnatale

★ À maîtriser

📌 Avant de reprendre la course à pied, il faut écarter les contre-indications relatives et absolues, notamment les complications cardiorespiratoires et les douleurs de la ceinture pelvienne.

• La patiente doit pouvoir marcher 30 minutes en continu à vitesse modérée sans développer de symptômes abdomino-pelviens.

Compléments

• Les symptômes recherchés comprennent notamment: les fuites urinaires, les urgences urinaires, les sensations de lourdeur du plancher pelvien

• En présence de symptômes à la marche, on propose une alternance de marche rapide et lente ainsi que des exercices fonctionnels de renforcement en vue de la reprise de la course.

💡 Astuce mémo

Marche sans symptômes versus marche avec symptômes

📖 3. Tests et critères de reprise

★ À maîtriser

📌 Si des critères de non-retour à la course à pied sont présents, la reprise est déconseillée et un programme de marche alternée peut être proposé.

📌 Si les tests fonctionnels ne sont pas validés, la patiente ne doit pas encore reprendre la course et peut bénéficier de marche alternée, de renforcement fonctionnel ou de séances de sport en groupe.

Compléments

• Environ 30 % des femmes présentent encore une diastasis un an après l’accouchement.

💡 Astuce mémo

Tests validés → reprise possible ; tests non validés → renforcement et marche

📖 4. Facteurs de reprise prudente

★ À maîtriser

• Les facteurs cliniques comprennent:

  • le surpoids
  • un âge supérieur à 35 ans
  • le nombre de grossesses
  • l’espacement des grossesses
  • les grossesses gémellaires

• Les facteurs psychosociaux comprennent 6 à 8 heures de sommeil par nuit, une fatigue élevée définie par un score supérieur à 19 à la Mean Postnatal Accumulated Fatigue Scale, une faible santé mentale, l’anxiété, les symptômes dépressifs, la dépression pré ou postnatale, l’absence de soutien familial et les frais de garde d’enfants.

• Le niveau du programme dépend du moment de l’arrêt: avant le quatrième mois de grossesse : programme débutant, entre le quatrième et le sixième mois de grossesse : programme modéré, après le sixième mois de grossesse : programme avancé

Compléments

• Les antécédents appelant à la prudence comprennent:

  • les troubles musculosquelettiques
  • les troubles alimentaires
  • le RED-S ou un risque élevé de RED-S
  • une basse densité osseuse
  • la prise de médicaments

• Un score d’Apgar inférieur à 7, une admission en néonatalogie ou d’autres soins, et une hospitalisation liée à la naissance sont des facteurs liés au nouveau-né qui justifient une reprise prudente.

📖 5. Physiologie du cycle menstruel

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle menstruel : s’organise autour de l’ovulation et repose sur des variations hormonales coordonnées entre le cerveau, les hormones, l’utérus et les ovaires

📝 Points essentiels

• Le premier jour des règles correspond aux premiers saignements, qui durent généralement entre 3 et 5 jours, période pendant laquelle les hormones sexuelles sont au plus bas.

• Le pic d’œstrogènes entraîne un pic de LH, qui participe au déclenchement de l’ovulation et à la préparation de l’endomètre à l’implantation de l’embryon.

📌 La phase folliculaire précède l’ovulation et dure environ 14 jours, tandis que la phase lutéale suit l’ovulation et s’accompagne d’une chute hormonale et de symptômes prémenstruels.

💡 Astuce mémo

Règles → phase folliculaire → ovulation → phase lutéale

📖 6. Red flags des saignements

🔑 Notions clés & Définitions

• Ménorragies : des saignements menstruels dépassant 70 mL et/ou durant au moins 7 jours

★ À maîtriser

📌 Les saignements irréguliers ou absents peuvent être liés à une tumeur gynécologique, une cause hypothalamo-hypophysaire, une immaturité pubertaire ou un syndrome des ovaires polykystiques, tandis que les saignements entre les périodes, après les rapports ou après la ménopause ont d’autres causes possibles.

📌 Une contraception ne doit pas être prescrite pour faire revenir les règles, car elle peut masquer une aménorrhée.

Compléments

• Les signes évocateurs comprennent: les caillots volumineux, l’impossibilité de tenir une à deux heures sans changer de protection, les accidents fréquents, l’impossibilité de faire du sport pendant les règles

💡 Astuce mémo

Flux attendu versus saignement abondant, irrégulier ou absent

📖 7. Douleurs et symptômes cycliques

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysménorrhée : La dysménorrhée est une menstruation douloureuse qui doit conduire à une réorientation lorsque les activités de la vie quotidienne sont impactées.

★ À maîtriser

📌 La dysménorrhée primaire est due aux contractions de l’utérus, tandis que la dysménorrhée secondaire peut être liée à une infection sexuellement transmissible, un stérilet au cuivre, l’endométriose ou des fibromes.

• Les troubles de l’humeur prémenstruels peuvent apparaître une à deux semaines avant les règles et s’atténuer lorsqu’elles commencent; ils concernent 80 à 90 % des femmes.

Compléments

• Une douleur cyclique intense à l’épaule ou au diaphragme pendant les règles peut orienter vers une endométriose.

💡 Astuce mémo

Dysménorrhée primaire par contractions versus secondaire par pathologie

📖 8. Bilan et accompagnement des sportives

★ À maîtriser

📌 Le cycle menstruel doit être considéré par le masseur-kinésithérapeute comme un signe vital au même titre que la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque.

• Le bilan peut rechercher:
  • la date des dernières règles
  • l’allaitement
  • la régularité et la durée du cycle
  • l’abondance du flux
  • les saignements intermenstruels
  • les variations de l’humeur
  • les symptômes physiques cycliques

📌 Il n’existe pas de preuve forte imposant une fenêtre optimale d’entraînement selon le cycle menstruel; l’entraînement s’adapte aux douleurs et aux performances de chaque patiente.

Compléments

• Le travail pluridisciplinaire peut associer:
  • un médecin du sport
  • un gynécologue
  • un endocrinologue
  • une diététicienne ou une nutritionniste
  • un psychologue
  • un coach

💡 Astuce mémo

Questionner → dépister → réorienter si nécessaire

📊 Tableaux de synthèse

Étapes de reprise de la course