Fiche de révision : Surveillance des paramètres vitaux

📋 Plan du Cours

1. Rôle et organisation de la surveillance
2. Température et fréquence cardiaque
3. Mesure et interprétation de la pression artérielle
4. Fréquence respiratoire et observation clinique
5. Saturation pulsée en oxygène
6. Évaluation et transmission de la douleur
7. Glycémie, poids et diurèse

📖 1. Rôle et organisation de la surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Paramètres vitaux : Les paramètres vitaux sont la température, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la saturation pulsée en oxygène, la douleur, la glycémie capillaire, le poids, la diurèse et l’observation clinique.

★ À maîtriser

• La surveillance des paramètres vitaux consiste à mesurer, vérifier, interpréter, surveiller puis transmettre les résultats.

• Avant une mesure, il faut se demander qui est le patient, pourquoi mesurer, dans quelles conditions, avec quel matériel et si le résultat est cohérent.

Compléments

• Le tensiomètre mesure la pression artérielle, le stéthoscope permet l’auscultation et la mesure manuelle de la pression artérielle, le thermomètre mesure la température, l’oxymètre mesure la SpO2 et le pouls, le lecteur de glycémie mesure la glycémie capillaire et la montre ou le chronomètre sert à compter la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire.

💡 Astuce mémo

Mesurer → vérifier → interpréter → surveiller → transmettre

📖 2. Température et fréquence cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Température corporelle : Reflète l’équilibre entre la production et la perte de chaleur.
• Fréquence cardiaque : Nombre de battements cardiaques par minute.

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, la température usuelle se situe entre 36 et 37,5 °C.

• Chez l’adulte au repos, la fréquence cardiaque usuelle est de 60 à 100 battements par minute.

Compléments

• Les facteurs qui influencent la température sont:

  • l’heure de la journée
  • l’activité physique
  • l’environnement
  • le site de mesure
  • l’alimentation ou les boissons
  • les médicaments
  • l’âge
  • l’état clinique

• L’évaluation de la fréquence cardiaque porte aussi sur le rythme, la régularité, le contexte et les signes associés.

💡 Astuce mémo

Température = chaleur ; fréquence cardiaque = battements

📖 3. Mesure et interprétation de la pression artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Force exercée par le sang sur les parois des artères et comprenant une pression systolique et une pression diastolique.
• Pression systolique : La pression systolique est la pression présente dans les vaisseaux au cours de la contraction ventriculaire cardiaque et correspond au chiffre le plus élevé.
• Pression diastolique : La pression diastolique est la pression qui existe dans les artères entre deux contractions cardiaques, pendant le relâchement et le remplissage du cœur, et correspond au chiffre le moins élevé.

★ À maîtriser

• Pour mesurer correctement la pression artérielle, le patient doit être au repos, le bras soutenu, le brassard adapté et le patient silencieux pendant la mesure ; une valeur incohérente doit être vérifiée par une nouvelle mesure.

📌 Une pression artérielle s’interprète avec les symptômes, la position, la valeur habituelle du patient, l’évolution des mesures précédentes et le contexte clinique, notamment la douleur, la déshydratation et les traitements.

📌 Il faut alerter en cas de valeur inhabituelle ou de rupture avec les valeurs antérieures, d’hypotension associée à un malaise ou à une altération de la conscience, d’hypertension importante associée à des symptômes ou de mesure incohérente malgré une nouvelle mesure correcte.

Compléments

• La pression artérielle est exprimée en millimètres de mercure, notés mmHg.

💡 Astuce mémo

Systolique : contraction ; diastolique : relâchement

📖 4. Fréquence respiratoire et observation clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence respiratoire : Nombre de cycles respiratoires par minute.

★ À maîtriser

• Pour mesurer la fréquence respiratoire, le patient doit être au repos, les mouvements thoraciques ou abdominaux sont observés et les cycles sont comptés pendant 60 secondes si la respiration est irrégulière.

• Chez l’adulte au repos, la fréquence respiratoire usuelle est de 12 à 20 cycles par minute.

• L’observation respiratoire recherche:

  • le rythme et la régularité
  • l’amplitude
  • les signes de lutte
  • la coloration
  • la gêne respiratoire ou dyspnée

Compléments

• Les signes respiratoires à noter sont:
  • la dyspnée
  • le tirage
  • le battement des ailes du nez
  • la cyanose
  • la difficulté à parler

📖 5. Saturation pulsée en oxygène

🔑 Notions clés & Définitions

• Saturation pulsée en oxygène : Estime la saturation de l’hémoglobine en oxygène grâce à un oxymètre de pouls.

★ À maîtriser

• 🔄 En cas de valeur incohérente: vérifier le patient et le capteur, répéter la mesure, comparer avec les signes cliniques, transmettre si l’anomalie persiste ou en cas de détresse

• Chez un adulte sain à l’air libre, la SpO2 usuelle est de 95 à 100 %.

• Il faut également observer: la fréquence respiratoire et la qualité de la respiration, la dyspnée, la cyanose, l’état de conscience, la valeur habituelle et l’évolution, l’oxygène éventuellement administré

Compléments

• Les causes de mesure trompeuse sont: les extrémités froides ou la mauvaise perfusion, les mouvements, un capteur mal positionné, le vernis ou les faux ongles, un signal pulsatile insuffisant

💡 Astuce mémo

Mauvais signal → mesure trompeuse → vérification clinique

📖 6. Évaluation et transmission de la douleur

★ À maîtriser

• 🔄 Une transmission exploitable comprend:
  1. le TILT
  2. les circonstances
  3. les signes associés
  4. l’évolution

📌 Il faut transmettre une douleur nouvelle, intense ou inhabituelle, une augmentation nette par rapport à la mesure précédente, une douleur associée à des signes inquiétants, un traitement antalgique inefficace ou mal toléré, ou un retentissement important sur les activités ou les soins.

• TILT signifie:
  • Type
  • Intensité
  • Localisation
  • Temporalité

Compléments

• Les outils d’auto-évaluation sont:

  • l’échelle visuelle analogique (EVA)
  • l’échelle numérique (EN)
  • l’échelle verbale simple (EVS)
  • l’échelle des visages

• Les outils d’hétéro-évaluation sont:

  • Algoplus à 5 items
  • Doloplus à 10 items
  • Evendol pour les enfants

💡 Astuce mémo

TILT : Type, Intensité, Localisation, Temporalité

📖 7. Glycémie, poids et diurèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : Quantité d’urines produites pendant une durée donnée.

★ À maîtriser

📌 Chez une personne diabétique, une glycémie inférieure à 0,70 g/L, soit 3,9 mmol/L, correspond à une hypoglycémie.

📌 Chez l’adulte, une diurèse inférieure à 0,5 mL/kg/h constitue un repère de diminution importante de la production urinaire.

• Le poids prend surtout son sens dans son évolution, en recherchant une perte ou une prise de poids, une comparaison aux mesures antérieures, des conditions comparables et le contexte.

Compléments

• L’interprétation de la glycémie tient compte de:

  • du moment
  • du repas
  • des traitements
  • des symptômes
  • des prescriptions
  • du protocole de service

• La glycémie capillaire nécessite un lecteur, une bandelette, un autopiqueur et un dispositif adaptés.

• La description de la diurèse précise:

  • la quantité
  • la période
  • l’aspect
  • le contexte

📊 Tableaux de synthèse

Repères usuels chez l’adulte