Fiche de révision : Occlusion intestinale et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Repères anatomiques et transit normal
2. Définition et cascade physiopathologique
3. Classification des occlusions
4. Variations selon le niveau
5. Signes cliniques cardinaux
6. Démarche diagnostique
7. Mise en condition infirmière
8. Sonde naso-gastrique
9. Surveillance et signes d’alerte
10. Analyse du cas clinique

📖 1. Repères anatomiques et transit normal

★ À maîtriser

• Le transit normal repose sur l'équilibre entre la progression du contenu intestinal par le péristaltisme et le brassage, les sécrétions digestives et l'absorption hydro-électrolytique.

• Les sécrétions digestives représentent environ 6 à 8 litres par jour.

Compléments

• L'intestin grêle mesure environ 6 à 7 mètres et comprend le duodénum, le jéjunum et l'iléon.

• Le côlon mesure environ 1,5 mètre et forme le cadre colique jusqu'au rectum.

💡 Astuce mémo

Progression → sécrétion → absorption

📖 2. Définition et cascade physiopathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale : Arrêt complet ou incomplet, aigu ou progressif, du transit intestinal, empêchant la progression normale des matières et des gaz.
• Troisième secteur : Séquestration de liquide dans la lumière intestinale et dans le ventre, ce qui contribue à la déshydratation.

📝 Points essentiels

• 🔄 L'occlusion entraîne successivement:
  1. Un obstacle au transit
  2. Une distension d'amont par accumulation de gaz et de liquides
  3. Une hypersécrétion intestinale
  4. Une séquestration liquidienne dans la lumière intestinale
  5. Une déshydratation avec troubles hydro-électrolytiques
  6. Une hyperpression pariétale pouvant provoquer une souffrance vasculaire, une perforation ou un choc

💡 Astuce mémo

Obstacle → distension → pertes liquidiennes → déshydratation

📖 3. Classification des occlusions

★ À maîtriser

📌 Une occlusion mécanique est due à un obstacle organique réel qui bouche ou comprime la lumière intestinale, tandis qu'une occlusion fonctionnelle résulte d'une paralysie du péristaltisme sans obstacle organique.

📌 L'obstruction simple préserve la vascularisation et évolue progressivement, tandis que la strangulation compromet la vascularisation, évolue brutalement et constitue une urgence chirurgicale immédiate.

• Les causes citées de strangulation sont:
  • La hernie étranglée
  • Le volvulus
  • L'invagination

Compléments

• Les causes citées d'obstruction simple sont:

  • La bride
  • L'adhérence
  • La tumeur
  • Le fécalome
  • Le corps étranger

• L'iléus paralytique peut survenir dans les situations suivantes:

  • Après une chirurgie abdominale
  • Lors d'une péritonite ou d'une pancréatite
  • En cas de troubles ioniques, notamment d'hypokaliémie
  • Sous opioïdes ou anticholinergiques
  • Après un alitement prolongé

💡 Astuce mémo

Mécanique : obstacle réel ; fonctionnelle : intestin paralysé

📖 4. Variations selon le niveau

📝 Points essentiels

📌 Dans l'occlusion haute, les vomissements sont précoces et abondants, la distension est modérée, et l'arrêt des matières et des gaz est tardif, tandis que dans l'occlusion basse les vomissements sont tardifs ou absents, la distension est importante et l'arrêt du transit est précoce et net.

💡 Astuce mémo

Haute : vomissements précoces ; basse : distension et arrêt précoces

📖 5. Signes cliniques cardinaux

★ À maîtriser

• Les quatre signes cliniques cardinaux sont:

  • La douleur abdominale
  • Les vomissements
  • L'arrêt des matières et des gaz
  • Le météorisme abdominal

• Une strangulation peut provoquer une douleur brutale et intense avec une altération rapide de l'état général, tandis qu'un iléus paralytique provoque plutôt une distension diffuse et un silence auscultatoire.

Compléments

• La douleur de l'occlusion intestinale est souvent faite de coliques ou de crampes paroxystiques.

• Les vomissements sont d'abord alimentaires, puis bilieux, et peuvent devenir fécaloïdes.

• Le météorisme abdominal associe une distension abdominale et un tympanisme à la percussion.

💡 Astuce mémo

D-V-A-M : douleur, vomissements, arrêt, météorisme

📖 6. Démarche diagnostique

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche diagnostique associe:

  1. L'interrogatoire et l'examen clinique
  2. L'imagerie
  3. Les examens biologiques

• Le scanner abdomino-pelvien, ou TDM, est l'examen d'imagerie de référence pour préciser le siège et la cause de l'occlusion.

• Des lactates élevés peuvent témoigner d'une souffrance vasculaire de l'intestin et constituent un signe de gravité.

Compléments

• Le bilan biologique comprend notamment:
  • La NFS
  • La CRP
  • L'ionogramme
  • La créatinine
  • Les lactates

💡 Astuce mémo

Examiner → imager → doser

📖 7. Mise en condition infirmière

📝 Points essentiels

• La mise en condition infirmière comprend:
  • Le jeûne strict
  • La mise en place prescrite d'une sonde naso-gastrique
  • La pose d'une voie veineuse périphérique
  • La surveillance de la diurèse
  • L'administration prescrite d'antalgiques et d'antiémétiques

💡 Astuce mémo

À jeun → voie veineuse → décompression → surveillance

📖 8. Sonde naso-gastrique

★ À maîtriser

• La pose de la sonde naso-gastrique comprend l'information et l'installation semi-assise du patient, la mesure nez-lobe de l'oreille-appendice xiphoïde, l'introduction douce en faisant déglutir, la vérification par aspiration de liquide gastrique et contrôle du pH, puis la fixation et la traçabilité.

📌 La position de la sonde naso-gastrique doit être vérifiée avant tout branchement ou toute instillation, car un mauvais positionnement expose à un risque respiratoire.

Compléments

• La surveillance de la sonde naso-gastrique porte sur:
  • L'aspect, la couleur et la quantité du liquide recueilli
  • La perméabilité de la sonde
  • La fixation et le repère cutané
  • L'état des narines
  • Les soins de bouche

💡 Astuce mémo

Informer → mesurer → introduire → vérifier → fixer

📖 9. Surveillance et signes d’alerte

📝 Points essentiels

• La surveillance infirmière régulière comprend:
  • Les constantes
  • La douleur
  • La reprise du transit
  • Le bilan des entrées et sorties
  • L'aspect et la quantité du liquide gastrique aspiré
  • La diurèse horaire
  • Les signes de déshydratation

📌 Une aggravation de la douleur, une fièvre, une tachycardie, une hypotension, une défense abdominale ou un arrêt persistant du transit doivent déclencher une alerte médicale immédiate.

• Les complications possibles sont:
  • La perforation intestinale
  • La péritonite
  • Le choc septique ou hypovolémique
  • La nécrose intestinale en cas de strangulation non traitée à temps

💡 Astuce mémo

Aggravation clinique → alerte médicale immédiate

📖 10. Analyse du cas clinique

★ À maîtriser

• Chez M. D., l'arrêt des matières et des gaz depuis 48 heures associé à une distension abdominale importante évoque plutôt une occlusion basse.

Compléments

• Chez M. D., les gestes infirmiers à anticiper sont le jeûne strict, la préparation d'une voie veineuse, la pose prescrite d'une sonde naso-gastrique et la surveillance rapprochée des constantes, de la douleur, de la diurèse et du transit.

📊 Tableaux de synthèse

Obstruction simple et strangulation

Occlusion haute et basse