Fiche de révision : Syndrome coronarien aigu

📋 Plan du Cours

1. Définition et physiopathologie
2. Circonstances et facteurs de risque
3. Gravité et pronostic
4. Diagnostic clinique et paraclinique
5. Présentation clinique de l’infarctus
6. Complications précoces et tardives
7. Urgence préhospitalière
8. Revascularisation et traitements
9. Convalescence et prévention secondaire

📖 1. Définition et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Nécrose d’une zone plus ou moins étendue du muscle cardiaque par manque d’apport en oxygène.

📝 Points essentiels

• Lorsqu’une artère coronaire se bouche par caillot, thrombose ou spasme, le myocarde n’est plus suffisamment perfusé, souffre d’ischémie puis ses cellules meurent en quelques heures.

💡 Astuce mémo

Artère coronaire bouchée → ischémie → nécrose du myocarde

📖 2. Circonstances et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Dans 30 % des cas, l’infarctus du myocarde constitue l’élément révélateur et inaugural de la maladie, notamment chez les patients diabétiques.

Compléments

• Les circonstances d’observation d’un syndrome coronarien aigu comprennent la surveillance d’un angor stable et la présence de facteurs de risque cardiovasculaire mal contrôlés.

📖 3. Gravité et pronostic

📝 Points essentiels

📌 La gravité de l’infarctus dépend surtout de son étendue : plus l’artère obstruée irrigue une zone importante, plus l’infarctus est grave.

• Une atteinte limitée à une zone stratégique peut provoquer une fibrillation ventriculaire mortelle.

• Un infarctus atteignant 40 à 50 % de la masse myocardique peut provoquer une déchéance totale de la fonction cardiaque, observée dans 10 à 15 % des cas.

💡 Astuce mémo

Étendue de l’infarctus → défaillance de la pompe → risque vital

📖 4. Diagnostic clinique et paraclinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Troponine Ic : Témoin biologique de l’infarctus du myocarde, détectable précocement en 2 à 4 heures et restant élevée 5 à 9 jours après le début.

★ À maîtriser

• 🔄 Le diagnostic associe:
  1. l’évaluation clinique
  2. l’électrocardiogramme
  3. le dosage des biomarqueurs sanguins
  4. la coronarographie selon le type de syndrome

Compléments

• Le bilan biologique recherche aussi une élévation de la créatine-phospho-kinase dans sa fraction MB, une augmentation du nombre de globules blancs et une élévation de la vitesse de sédimentation.

💡 Astuce mémo

Douleur → ECG → biomarqueurs → coronarographie

📖 5. Présentation clinique de l’infarctus

📝 Points essentiels

• L’infarctus du myocarde survient le plus souvent la nuit ou au repos, avec une douleur thoracique d’apparition brutale située derrière le sternum.

• La douleur est intense, constrictive et angoissante, peut irradier vers la mâchoire, le bras gauche, les deux derniers doigts de la main gauche, le dos ou le ventre, et résiste à la trinitrine en spray.

📌 Toute douleur angineuse persistante plus de 30 minutes est suspecte d’infarctus et nécessite la réalisation d’un ECG.

💡 Astuce mémo

Angor : bref et sensible à la trinitrine ; infarctus : durable, intense et résistant

📖 6. Complications précoces et tardives

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de Dressler : Maladie inflammatoire qui se développe 3 à 6 semaines après l’infarctus du myocarde et répond aux anti-inflammatoires.

★ À maîtriser

• Les troubles du rythme cardiaque surviennent dans 90 % des infarctus du myocarde.

• 🔄 La fibrillation ventriculaire:
  1. rend le ventricule inefficace
  2. entraîne un arrêt circulatoire
  3. nécessite un choc électrique

Compléments

• Les ruptures du muscle cardiaque sont rares, avec une fréquence de 0,5 à 1 %, mais elles sont graves car leur traitement chirurgical est très aléatoire.

📖 7. Urgence préhospitalière

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduite à tenir comprend: appeler le SAMU au 15, préciser l’heure de début, les circonstances et la durée, installer la victime au repos et au calme, ne rien lui faire manger ni boire

📌 Les dérivés nitrés d’action rapide peuvent être administrés sauf si la tension artérielle est trop basse, tandis qu’un antalgique généralement opiacé peut être utilisé contre la douleur intense.

💡 Astuce mémo

Appeler le SAMU → préciser les circonstances → repos → ne rien boire ni manger

📖 8. Revascularisation et traitements

📝 Points essentiels

📌 La thrombolyse dissout le caillot par administration de médicaments thrombolytiques, tandis que l’angioplastie dilate mécaniquement l’artère coronaire à l’aide d’une sonde à ballonnet.

📌 Dans un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST, la reperfusion est urgente par thrombolyse ou coronarographie en urgence en vue d’une angioplastie, tandis que dans un syndrome sans sus-décalage du ST le délai dépend de la gravité.

• Le traitement aigu associe généralement une double antiagrégation plaquettaire et une anticoagulation, avec des opiacés, une sédation anxiolytique ou hypnotique et une oxygénothérapie selon les besoins.

💡 Astuce mémo

Thrombolyse : dissout le caillot ; angioplastie : dilate mécaniquement l’artère

📖 9. Convalescence et prévention secondaire

★ À maîtriser

• La convalescence débute à la sortie de l’hôpital et dure 2 à 8 semaines, avec une reprise progressive de l’activité physique et une réadaptation à l’effort.

• La prévention secondaire repose sur:

  • l’arrêt du tabagisme
  • le contrôle des hypercholestérolémies
  • le contrôle de l’hypertension
  • le contrôle du diabète
  • l’exercice physique et l’hygiène de vie
  • la gestion du stress

Compléments

📌 L’activité sexuelle peut reprendre lorsque le patient est capable de monter deux étages sans symptôme.

• Le traitement au long cours peut associer: des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, des dérivés nitrés, un traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire

📊 Tableaux de synthèse

Modalités de reperfusion