Fiche de révision : VIH : infection et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie du VIH
2. Transmission et cinétique diagnostique
3. Diagnostic et classification clinique
4. Complications du stade SIDA
5. Traitement et surveillance
6. Prévention et rôle infirmier

📖 1. Définition et épidémiologie du VIH

🔑 Notions clés & Définitions

• VIH : Rétrovirus, principalement de type VIH-1 ou VIH-2, qui cible les lymphocytes T CD4+ et provoque une infection chronique évoluant vers le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA).

★ À maîtriser

• Le VIH détruit les lymphocytes T CD4+, cellules essentielles du système immunitaire, ce qui entraîne une immunodépression importante.

Compléments

• Dans le monde, environ 2 millions de nouvelles infections par le VIH surviennent chaque année, et l’Afrique est le continent le plus touché.

• En France, le nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2023 est estimé à 5500 selon Santé publique France, contre 5013 en 2021.

💡 Astuce mémo

VIH = virus ; SIDA = syndrome d’immunodéficience acquise

📖 2. Transmission et cinétique diagnostique

📝 Points essentiels

• Les trois modes de transmission du VIH sont:

  • la transmission sexuelle
  • la transmission sanguine
  • la transmission materno-fœtale

• La transmission sexuelle représente 98 % des transmissions et son risque augmente en cas de rapport anal, de lésions génitales ou d’IST.

• Sans traitement maternel, le risque de transmission du VIH à l’enfant est de 20 %, contre 1 % avec un traitement.

• 🔄 Après la contamination, la cinétique biologique suit les étapes suivantes:

  1. Le diagnostic est impossible de J1 à J11.
  2. La charge virale devient détectable à J11.
  3. L’antigène P24 est détecté entre J12 et J21 puis disparaît.
  4. Les anticorps anti-VIH apparaissent vers J15.

💡 Astuce mémo

Contamination → charge virale → Ag P24 → anticorps

📖 3. Diagnostic et classification clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade A : La primo-infection et à la séroconversion, survenant 2 à 6 semaines après la contamination, avec une charge virale, un antigène P24 et des anticorps spécifiques élevés, tandis que les CD4 restent supérieurs à 500 cellules/mm³.
• Stade B : Une phase chronique symptomatique durant 10 à 15 ans, marquée par une baisse lente des lymphocytes CD4 entre 200 et 500 cellules/mm³ et une charge virale basse et stable.
• Stade C : La phase SIDA, caractérisée par une forte augmentation de la charge virale et des complications infectieuses liées à un taux de lymphocytes T CD4 inférieur à 200 cellules/mm³.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic du VIH repose notamment sur deux prélèvements sérologiques successifs positifs par test Elisa, la détection de l’antigène P24, la mesure de la charge virale, le test combiné de quatrième génération et le TROD.

💡 Astuce mémo

Stade A : primo-infection → stade B : chronicité → stade C : SIDA

📖 4. Complications du stade SIDA

★ À maîtriser

• Les principales infections opportunistes sont:
  • l’herpès
  • la tuberculose
  • la candidose œsophagienne
  • la pneumocystose
  • la toxoplasmose
  • le CMV avec rétinite
  • les mycobactéries atypiques
  • l’aspergillose

📌 Tout patient atteint de VIH doit être dépisté pour la tuberculose, et tout patient atteint de tuberculose doit être dépisté pour le VIH.

Compléments

• Les principales pathologies tumorales associées sont:

  • le lymphome non hodgkinien
  • la maladie de Kaposi
  • les cancers du col liés au HPV
  • les cancers du canal anal liés au HPV

• Les atteintes neurologiques possibles comprennent:

  • le syndrome méningé
  • le syndrome démentiel
  • l’atteinte médullaire

💡 Astuce mémo

CD4 < 200 cellules/mm³ → infections opportunistes et complications tumorales

📖 5. Traitement et surveillance

★ À maîtriser

📌 La trithérapie antirétrovirale associe trois molécules prises en même temps afin de cibler plusieurs constituants du virus, qui mute facilement, et tous les patients porteurs du VIH sont traités quelle que soit leur charge virale ou leur taux de CD4.

• L’objectif du traitement antirétroviral est d’obtenir une charge virale négative et un taux de CD4 supérieur à 500 cellules/mm³.

• La surveillance du traitement comprend:

  • la tolérance
  • l’observance
  • les interactions médicamenteuses
  • les lipides
  • les glucides
  • le taux de CD4
  • la charge virale

Compléments

• Les effets indésirables comprennent:
  • des nausées
  • des diarrhées
  • une asthénie
  • des troubles du sommeil
  • un syndrome dépressif

💡 Astuce mémo

Trithérapie et observance → charge virale négative et CD4 > 500

📖 6. Prévention et rôle infirmier

★ À maîtriser

• La prévention de la transmission sexuelle repose sur les préservatifs et la prophylaxie préexposition (PrEP), tandis que la prévention de la transmission sanguine repose notamment sur les programmes d’échanges de seringues et la prévention des AES.

• Une grossesse chez une personne vivant avec le VIH doit être encadrée, avec un traitement antirétroviral pris en amont, car le risque de transmission augmente avec la charge virale.

• L’allaitement est contre-indiqué chez une mère vivant avec le VIH.

• La prise en charge infirmière comprend: l’information sur le virus et ses effets, la surveillance des CD4 et de la charge virale, la prévention de la transmission, l’éducation thérapeutique, l’accompagnement de l’observance, la prise en compte des dimensions sociale et psychologique

Compléments

📌 Lorsque la charge virale dépasse 400 cellules/mm³, une césarienne est programmée à 36 semaines d’aménorrhée et le nouveau-né reçoit un traitement pendant 4 semaines.

📊 Tableaux de synthèse

Classification clinique du VIH