Fiche de révision : Troubles addictifs et risque suicidaire

📋 Plan du Cours

1. Processus addictif et dépendance
2. Grandes familles de substances
3. Repérage des troubles d’usage
4. Prise en charge de l’alcool
5. Prise en charge du tabac
6. Cannabis et opioïdes
7. Structures de soins addictologiques
8. Évaluation du risque suicidaire
9. Intervention en crise suicidaire

📖 1. Processus addictif et dépendance

★ À maîtriser

📌 Le processus addictif associe des symptômes comportementaux, des répercussions biopsychosociales et des symptômes pharmacologiques.

• La dépendance se manifeste par: un désir puissant ou compulsif, des difficultés à contrôler l’usage, un syndrome de sevrage, une tolérance, l’abandon d’autres plaisirs et intérêts, la poursuite de la consommation malgré des conséquences nocives

Compléments

• Les répercussions biopsychosociales sont:
  • somatiques
  • environnementales
  • psychiatriques
  • cognitives

💡 Astuce mémo

Place croissante de l’addiction → perte de contrôle → conséquences nocives

📖 2. Grandes familles de substances

🔑 Notions clés & Définitions

• Sédatif : Administré pour calmer une personne, augmenter son confort et l’aider à dormir.
• Psychostimulant : Substance qui stimule le fonctionnement du cerveau en augmentant la vigilance, le contrôle et la concentration.
• Psychodysleptique : Substance qui perturbe l’activité mentale normale.

📝 Points essentiels

• Les principales catégories de sédatifs comprennent: les substances GABAergiques comme l’alcool et les benzodiazépines, les opioïdes comme la morphine, la codéine et l’héroïne, les cannabinoïdes

• Les effets aigus des sédatifs vont de la relaxation, de la sédation et de l’antalgie au coma, avec un risque de décès par overdose, tandis que le sevrage peut provoquer agitation, insomnie, douleurs, signes neurovégétatifs et épilepsie.

• Les effets aigus des psychostimulants comprennent excitation, euphorie, insomnie, risque cardiovasculaire et délires, tandis que le sevrage entraîne fatigue, hypersomnie, dépression et risque suicidaire.

💡 Astuce mémo

Sédatifs ralentissent, psychostimulants activent, psychodysleptiques perturbent

📖 3. Repérage des troubles d’usage

📝 Points essentiels

• Le repérage d’un mésusage repose sur la catégorisation de l’usage, réalisée en examen de routine ou sur point d’appel, dans un interrogatoire global sur l’hygiène de vie et avec des questions neutres ouvertes.

• Les trois questions indispensables portent sur:

  • la fréquence de consommation
  • la consommation moyenne lors des épisodes
  • la fréquence des fortes consommations d’au moins 6 verres-standard

📌 Le trouble d’usage comprend la dépendance et l’usage nocif et se repère à partir des trois grandes dimensions cliniques.

💡 Astuce mémo

Fréquence → quantité moyenne → fortes consommations

📖 4. Prise en charge de l’alcool

🔑 Notions clés & Définitions

• Delirium tremens : Ensemble des manifestations provoquées par l’arrêt de l’alcool et constituant la conséquence la plus grave du syndrome de manque, pouvant aller jusqu’au décès.

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge de l’alcool comprend: la restitution du repérage par l’AUDIT-C, l’information sur les gains de santé d’une réduction, l’éducation au verre-standard, la définition d’objectifs avec le patient, la réévaluation à distance

• Le sevrage alcoolique peut être encadré par une surveillance régulière et un traitement par benzodiazépines pour aider au maintien de l’abstinence.

📖 5. Prise en charge du tabac

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge du tabac comprend: la restitution du repérage, l’information sur les gains de santé d’une réduction ou d’un arrêt, la définition d’objectifs avec le patient, la réévaluation à distance

• Les interventions contre le tabagisme comprennent:

  • la substitution nicotinique
  • la varénicline
  • les thérapies cognitivo-comportementales
  • l’hypnose
  • l’acupuncture

📖 6. Cannabis et opioïdes

📝 Points essentiels

📌 Un sujet ayant présenté des symptômes psychotiques sous cannabis doit arrêter tout usage et faire l’objet d’une surveillance psychiatrique.

• Le CAST est un outil validé pour le repérage de l’usage problématique de cannabis, dont le sevrage se fait sans véritable substitution.

• Les opioïdes illicites concernent environ 200 000 usagers en France et exposent à l’overdose, aux hépatites et au VIH, ainsi qu’à la désinsertion et à la marginalisation.

• La substitution des opioïdes repose sur les médicaments de substitution des opioïdes, notamment la méthadone, agoniste pur, ou la buprénorphine, agoniste partiel.

💡 Astuce mémo

Cannabis : risque psychiatrique ; opioïdes : overdose et infections

📖 7. Structures de soins addictologiques

★ À maîtriser

• Les ELSA sont des équipes mobiles intra-hospitalières qui interviennent pour toutes les addictions et dans tout type d’hôpital, amorcent une prise en charge adaptée et organisent le relais post-hospitalier.

• Les CSAPA sont des structures de premier recours pour toutes les addictions qui assurent des soins, de la prévention et la délivrance de médicaments de substitution des opioïdes.

• Les CAARUD sont des structures médico-sociales fixes ou mobiles de réduction des risques qui rencontrent les usagers de drogues hors du cadre de soins, les informent, les éduquent et distribuent du matériel stérile.

Compléments

• Les SSR-A sont des structures médico-sociales de moyen ou long séjour qui assurent après l’hospitalisation la réhabilitation physique, cognitive et psychosociale ainsi que la réinsertion.

💡 Astuce mémo

ELSA → CSAPA → hospitalisation → SSR-A, avec CAARUD pour réduire les risques

📖 8. Évaluation du risque suicidaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Dangerosité suicidaire : Correspond à la létalité et à l’accessibilité du moyen envisagé, comme une arme ou un traitement.

📝 Points essentiels

• Les principaux sujets à risque suicidaire sont: les personnes ayant un antécédent de tentative de suicide, les personnes présentant un éthylisme, les personnes présentant un trouble bipolaire, les personnes présentant une dépression, les personnes présentant une schizophrénie, les personnes présentant un trouble de la personnalité

• L’échelle RUD distingue: un risque faible avec des idées suicidaires sans scénario précis, un risque moyen avec un scénario envisagé mais reporté, un risque élevé avec une planification claire et un passage à l’acte prévu

💡 Astuce mémo

Faible → moyen → élevé selon la précision et l’imminence du scénario

📖 9. Intervention en crise suicidaire

📝 Points essentiels

• 🔄 L’évaluation de la crise suicidaire repose sur: une attitude empathique, un ton grave et calme, l’adaptation aux capacités cognitives, l’abord direct du suicide, l’exploration des dernières heures, l’identification des souffrances et des émotions

• Le plan de crise est élaboré avec la personne suicidaire et la première personne qui lui apporte de l’aide afin de définir les actions, les responsables, les échéances et les contacts mobilisables pour maintenir sa sécurité.

📌 La prise en charge impose de retirer les moyens de passage à l’acte, d’évaluer très régulièrement l’évolution de la crise, de réserver l’hospitalisation aux risques suicidaires élevés et de traiter les pathologies mentales associées.

💡 Astuce mémo

Évaluation empathique → plan de crise → retrait des moyens → réévaluation régulière

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de risque suicidaire