QCM : Troubles addictifs et risque suicidaire (27 questions)

Explication

Les symptômes comportementaux décrivent notamment le contrôle exercé sur l’usage, tandis que les symptômes pharmacologiques concernent la tolérance et le sevrage. Confondre le contrôle de l’usage avec le sevrage inverse ces deux dimensions cliniques.

Explication

La tolérance, la poursuite de la consommation malgré ses dommages et la difficulté à contrôler l’usage font partie des manifestations de la dépendance. Une simple euphorie ponctuelle ne suffit pas à caractériser ce syndrome.

Explication

Un sédatif est administré pour calmer une personne, accroître son confort et l’aider à dormir. L’augmentation de la vigilance et de la concentration correspond plutôt aux psychostimulants.

Explication

Les sédatifs regroupent notamment les substances GABAergiques, les opioïdes et les cannabinoïdes ; l’alcool relève du premier groupe et la morphine du second. La morphine et l’héroïne sont des opioïdes, tandis que l’alcool n’est pas un opioïde.

Explication

Les effets aigus des sédatifs peuvent progresser de la relaxation au coma, avec un risque d’overdose, tandis que le sevrage peut provoquer agitation, insomnie et épilepsie. L’hypersomnie et le risque suicidaire décrivent plutôt le sevrage des psychostimulants.

Explication

Les psychostimulants peuvent provoquer excitation, euphorie, insomnie et risques cardiovasculaires ou délirants, puis un sevrage marqué par fatigue, hypersomnie et dépression. L’agitation et les douleurs sont plutôt associées au sevrage des sédatifs.

Explication

Le repérage repose sur la catégorisation de l’usage dans un interrogatoire global sur l’hygiène de vie, avec des questions neutres et ouvertes. Le limiter aux situations de complication ou aux consultations spécialisées retarde l’identification du mésusage.

Explication

Les trois questions portent sur la répétition de la consommation, la quantité moyenne absorbée lors d’un épisode et la fréquence des fortes consommations d’au moins 6 verres-standard. La fréquence et la quantité moyenne explorent donc deux dimensions différentes, contrairement à une mesure globale annuelle.

Explication

Le trouble d’usage est une catégorie qui comprend l’usage nocif et la dépendance, cette dernière étant une forme particulière. Assimiler le trouble d’usage à la seule dépendance exclut à tort l’usage nocif.

Explication

La prise en charge associe la restitution du repérage par l’AUDIT-C, l’information, l’éducation au verre-standard, la fixation d’objectifs et une réévaluation différée. Le Score de Cushman concerne l’évaluation du sevrage et ne remplace pas l’AUDIT-C pour évaluer la consommation.

Explication

Le sevrage alcoolique peut être encadré par une surveillance régulière et un traitement par benzodiazépines. Le Score de Cushman sert à évaluer le syndrome de sevrage, tandis que les benzodiazépines peuvent contribuer à sa prise en charge.

Explication

Le delirium tremens regroupe les manifestations provoquées par l’arrêt de l’alcool et représente la conséquence la plus grave du syndrome de manque, avec un risque de décès. Il ne s’agit ni d’un outil de repérage ni d’une complication spécifique du tabac ou des opioïdes.

Explication

La prise en charge du tabac comprend le retour du repérage, l’information sur les bénéfices, la définition d’objectifs et une réévaluation à distance, si possible par une infirmière tabacologue. La surveillance psychiatrique citée concerne une complication psychotique liée au cannabis.

Explication

Les interventions comprennent la substitution nicotinique et la varénicline, ainsi que des stratégies auxiliaires comme les thérapies cognitivo-comportementales, l’hypnose et l’acupuncture. La réduction de consommation et l’e-cigarette sont indiquées ici comme des stratégies non validées.

Explication

La survenue de symptômes psychotiques sous cannabis impose l’arrêt de tout usage et une surveillance psychiatrique. Une substitution nicotinique ou un traitement par méthadone ne répond pas à cette situation liée au cannabis.

Explication

Le CAST est validé pour repérer l’usage problématique de cannabis, dont le sevrage se fait sans véritable substitution. L’AUDIT-C concerne la consommation d’alcool, tandis que le Score de Cushman évalue le sevrage alcoolique.

Explication

Les opioïdes illicites exposent à l’overdose, aux hépatites et au VIH, ainsi qu’à la désinsertion et à la marginalisation. Les risques infectieux correspondent notamment aux hépatites et au VIH, alors que la désinsertion et la marginalisation relèvent des conséquences sociales et addictologiques.

Explication

La substitution des opioïdes repose notamment sur la méthadone, qui est un agoniste pur, et sur la buprénorphine, qui est un agoniste partiel. La varénicline concerne le tabagisme, tandis que le CAST et l’AUDIT-C sont des outils de repérage.

Explication

Les ELSA sont des équipes mobiles intra-hospitalières qui interviennent pour toutes les addictions, amorcent une prise en charge et organisent le relais après l’hospitalisation. Le premier recours addictologique relève plutôt des CSAPA, et non des ELSA.

Explication

Les CSAPA assurent des soins, de la prévention et la délivrance de traitements de substitution des opioïdes dans le cadre du premier recours addictologique. Les CAARUD sont principalement orientés vers la réduction des risques hors du cadre de soins.

Explication

Les CAARUD sont des structures médico-sociales fixes ou mobiles qui réduisent les risques hors du cadre de soins et distribuent notamment du matériel stérile. Les CSAPA, eux, assurent des soins et de la prévention dans une logique de premier recours.

Explication

Un antécédent de tentative de suicide fait partie des principaux facteurs de risque, au même titre que certaines conduites addictives et plusieurs troubles mentaux. L’absence d’antécédent ne supprime pas le risque associé à une pathologie psychiatrique.

Explication

Le risque élevé associe une planification claire et un passage à l’acte prévu. Des idées sans scénario précis correspondent au risque faible, tandis qu’un scénario envisagé mais reporté correspond au risque moyen.

Explication

La dangerosité suicidaire évalue à la fois la létalité du moyen envisagé et son accessibilité, par exemple une arme ou un traitement. La fréquence des idées et les caractéristiques de l’entourage appartiennent à d’autres dimensions de l’évaluation.

Explication

Aborder directement le suicide permet d’explorer la crise, les événements récents, les souffrances principales et les émotions de la personne. Éviter ce sujet empêche au contraire une évaluation précise, qui doit rester empathique et adaptée aux capacités cognitives.

Explication

Un plan de crise opérationnel définit avec la personne et le premier aidant les actions à mener, les responsables, les échéances et les contacts utiles. Une simple liste d’interdits ne précise ni l’organisation ni les acteurs nécessaires au maintien de la sécurité.

Explication

La prise en charge comprend le retrait des moyens dangereux, une réévaluation très régulière, le traitement des pathologies associées et une hospitalisation réservée aux risques élevés. Hospitaliser toute personne en souffrance ne correspond pas à cette règle de proportionnalité.