QCM : Insuffisance coronaire (23 questions)

Explication

L’athérome correspond à un vieillissement prématuré des artères de gros et moyen calibre, avec infiltration inflammatoire et lipidique de l’intima. La dilatation veineuse décrit un autre mécanisme et ne rend pas compte de cette accumulation dans la paroi artérielle.

Explication

La paroi artérielle comprend une intima au contact du sang, une média faite de cellules musculaires lisses et une adventice conjonctive. L’adventice n’est donc pas la tunique en contact avec la lumière artérielle.

Explication

Une plaque instable peut se rompre et provoquer rapidement une obstruction artérielle. Une telle rupture ne correspond pas à une dilatation régulière ni à une amélioration de la compliance vasculaire.

Explication

Les trois troncs principaux sont la coronaire droite, l’interventriculaire antérieure et la circonflexe. Les autres propositions mélangent des vaisseaux coronaires avec des vaisseaux appartenant à d’autres territoires ou à la circulation veineuse.

Explication

La perfusion coronaire est principalement assurée pendant la diastole, lorsque la compression exercée sur les vaisseaux intramyocardiques diminue. La systole est au contraire une phase où cette compression limite davantage le flux coronaire.

Explication

La localisation proximale expose une région myocardique plus vaste et peut donc entraîner une atteinte mortelle. Une obstruction distale concerne souvent un territoire plus limité et peut passer inaperçue, ce qui explique la différence de gravité.

Explication

Les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce font partie des facteurs non modifiables, avec l’âge et le sexe. L’hypertension, le tabagisme et la sédentarité sont considérés comme des facteurs modifiables.

Explication

Un sevrage tabagique datant de moins de trois ans reste classé comme facteur de risque cardiovasculaire. Un arrêt plus ancien n’est pas retenu dans cette catégorie selon les critères indiqués.

Explication

Les maladies cardiovasculaires sont les premières causes de mortalité en France. Les autres propositions leur attribuent une place inférieure ou restreignent à tort leur importance à certains groupes d’âge.

Explication

L’insuffisance coronaire correspond à un déséquilibre entre les besoins métaboliques du myocarde et les apports assurés par la circulation coronaire. Une anomalie électrique ou une baisse isolée de la contractilité ne suffit pas à définir ce mécanisme.

Explication

L’ischémie apparaît lorsque les besoins myocardiques en oxygène augmentent alors que les apports diminuent ou restent insuffisants, ou lorsque les apports diminuent malgré une demande accrue. Des apports supérieurs aux besoins ne créent pas ce déséquilibre.

Explication

L’ischémie provoque d’abord un métabolisme anaérobie au niveau cellulaire, puis un trouble de la relaxation au niveau tissulaire et enfin une douleur angineuse au niveau clinique. La douleur est donc une manifestation clinique et non une conséquence cellulaire initiale.

Explication

L’angor se manifeste typiquement par une douleur rétrosternale en barre constrictive, déclenchée notamment par l’effort ou le froid et régressant au repos ou sous vasodilatateur. Une douleur persistante et indépendante de ces conditions évoque une autre présentation.

Explication

La douleur angineuse peut irradier vers le membre supérieur gauche et les mâchoires. Les autres localisations proposées ne correspondent pas aux irradiations caractéristiques décrites pour l’angor.

Explication

L’ECG doit être réalisé systématiquement dans l’évaluation de l’angor stable, mais il peut être normal entre les crises malgré une ischémie existante. Un tracé normal hors crise ne permet donc pas d’exclure l’angor.

Explication

L’échocardiographie transthoracique recherche des troubles de la contractilité du ventricule gauche, une dysfonction diastolique et évalue la fraction d’éjection ventriculaire gauche. L’activité électrique cardiaque relève principalement de l’ECG, et non de l’échocardiographie.

Explication

L’échocardiographie de stress à la dobutamine évalue la réponse fonctionnelle du cœur et fait partie des tests de recherche d’ischémie. La radiographie thoracique, l’échographie abdominale et la pression artérielle isolée ne constituent pas ces tests fonctionnels.

Explication

L’épreuve d’effort suit la repolarisation pendant un exercice sur tapis roulant ou bicyclette, avec un ECG analysé à chaque palier. La scintigraphie et l’échocardiographie répondent à d’autres modalités d’évaluation.

Explication

Une épreuve est dite maximale lorsque la fréquence cardiaque atteint au moins 85 % de la fréquence maximale théorique. La durée, la pression artérielle ou la stabilité de la fréquence cardiaque ne définissent pas ce seuil.

Explication

Un sus-décalage ST transitoire est un critère de positivité qui impose l’arrêt immédiat de l’effort. Un sous-décalage horizontal d’au moins 1 mm en V5-V6 est également positif, mais il ne correspond pas à la particularité d’un arrêt immédiat indiquée ici.

Explication

La scintigraphie myocardique utilise un traceur radioactif pour comparer la perfusion à l’effort et au repos, ce qui la rend irradiante. L’échocardiographie de stress étudie plutôt la cinétique ventriculaire et n’utilise pas cette irradiation.

Explication

L’ischémie est réversible : la zone devient hypofixante pendant l’effort puis retrouve une fixation normale au repos. Une hypofixation persistante dans les deux conditions évoque plutôt une séquelle de nécrose non viable.

Explication

La prévention active cherche à empêcher le passage de l’angor au syndrome coronarien aigu et à réduire les facteurs de risque afin de prévenir plusieurs complications vasculaires. Les autres propositions décrivent des objectifs diagnostiques ou une stimulation, et non une stratégie de prévention.