★ À maîtriser
La peur est une réponse émotionnelle à une menace imminente, réelle ou perçue, tandis que l’anxiété anticipe une menace future, potentielle, incertaine ou abstraite.
La peur ou l’anxiété devient pathologique lorsqu’un faisceau associant durée, intensité, souffrance, évitement, retentissement familial ou social et décalage développemental est présent.
Le DSM-5 retient notamment une peur ou une anxiété qui persiste au-delà de la période développementale, typiquement au moins 6 mois, ainsi qu’une surestimation du danger adaptée au contexte culturel.
Compléments
Peur = menace maintenant ; anxiété = menace à venir
★ À maîtriser
📌 Dans le DSM-5, le trouble panique et l’agoraphobie sont deux diagnostics indépendants qui peuvent coexister.
Compléments
📌 Le terme « anxiété sociale » remplace « phobie sociale » et englobe les situations où la personne peut être évaluée négativement, et pas seulement celles jugées humiliantes.
DSM-IV : catégories regroupées ; DSM-5 : panique et agoraphobie séparées
★ À maîtriser
📌 Les troubles anxieux partagent une peur ou une anxiété excessive et des perturbations comportementales, mais se distinguent principalement par l’objet ou la situation redoutée et par le contenu des pensées.
Compléments
L’anxiété pathologique se manifeste à quatre niveaux : (Denis 2024):
L’évitement soulage l’anxiété à court terme, mais empêche la confrontation à la situation redoutée et contribue ainsi à installer ou maintenir le trouble.
📌 Une attaque de panique peut survenir dans plusieurs troubles et ne suffit pas à diagnostiquer un trouble panique, qui implique surtout des attaques récurrentes et la crainte d’en refaire une.
O-C-É-C : organisme, cognition, émotions, comportement
★ À maîtriser
Les troubles anxieux constituent le groupe de troubles mentaux le plus fréquent, avec environ 301 millions de personnes concernées dans le monde en 2019. — Yang 2021, 2021
Les troubles anxieux débutent souvent dans l’enfance ou l’adolescence, les nouveaux cas culminant entre 10 et 14 ans, et leur évolution est fréquemment chronique et récurrente. — Rapee 2023, 2023
Chez les adultes présentant un seul trouble anxieux, la rémission à deux ans est d’environ 70 % pour le trouble panique sans agoraphobie et l’anxiété généralisée, de 50 à 55 % pour l’anxiété sociale et le trouble panique avec agoraphobie, et de 43 % en cas de troubles anxieux multiples. — Hendriks 2013, 2013
📌 La comorbidité anxieuse ou dépressive est fréquente et s’associe à des symptômes plus sévères, à un retentissement plus important et à une évolution moins favorable.
Compléments
Comorbidité accrue → symptômes plus sévères → pronostic moins favorable
★ À maîtriser
📌 Le modèle de vulnérabilité associe des facteurs distaux, comme la génétique, le tempérament et l’environnement familial ou social, à des mécanismes psychologiques proximaux qui déclenchent et entretiennent le trouble. — Rapee 2023, 2023
Les enfants présentant une inhibition comportementale ont environ trois fois plus de risque de développer un trouble anxieux, notamment une anxiété sociale. — Kagan
Les principaux mécanismes proximaux sont : (Rapee 2023, 2023):
Compléments
L’héritabilité est estimée à environ 35 % pour l’anxiété généralisée et à environ 50 % pour l’anxiété sociale, le trouble panique et l’agoraphobie. — Meier & Deckert 2019, 2019
La parentalité explique environ 4 % de la variance de l’anxiété de l’enfant, ce qui limite l’idée qu’elle serait la cause principale des troubles anxieux. — McLeod 2007, 2007
Vulnérabilités distales → mécanismes proximaux → trouble anxieux
★ À maîtriser
Le diagnostic différentiel repose sur trois questions : existe-t-il une cause médicale ou liée à une substance, les attaques de panique sont-elles inattendues ou déclenchées, et de quoi la personne a-t-elle peur ? — First et al. 2016, 2016
Il n’existe pas de marqueur biologique, génétique ou d’imagerie permettant à lui seul de poser le diagnostic d’un trouble anxieux, qui repose sur l’histoire clinique et l’examen de l’état mental.
Compléments
Cause médicale ou substance → panique déclenchée → objet de la peur
★ À maîtriser
📌 Chez l’adulte, les traitements de première intention sont la TCC fondée sur l’exposition et les antidépresseurs sérotoninergiques, notamment les ISRS et les IRSNa, avec une décision partagée selon le trouble et sa sévérité. — Bandelow 2015, 2015
📌 Les benzodiazépines ne sont plus recommandées en monothérapie de première intention en raison de leur action surtout aiguë, du risque de dépendance, des interactions avec l’alcool et du mésusage ; en France, leur emploi est limité à 12 semaines maximum en cas de retentissement important.
Compléments
TCC avec exposition et antidépresseurs : deux premières intentions ; benzodiazépines : action aiguë
★ À maîtriser
📌 Chez l’enfant et l’adolescent, la TCC est proposée seule pour les formes légères à modérées, associée à un ISRS si l’amélioration est insuffisante, et combinée d’emblée à un ISRS dans les formes sévères.
Compléments
Forme légère à modérée : TCC ; forme sévère : TCC + ISRS
📌 Un processus n’est véritablement transdiagnostique que s’il présente des caractéristiques de fonctionnement semblables dans plusieurs troubles, même si son contenu varie selon le trouble. — Ehring & Watkins 2008, 2008
Catégories pour communiquer ; processus pour cibler le mécanisme
★ À maîtriser
📌 La rumination est principalement orientée vers le passé et associée à la dépression, tandis que l’inquiétude est orientée vers l’avenir et associée surtout à l’anxiété généralisée ; elles relèvent toutefois du même processus de pensées négatives répétitives.
Dans le modèle de Wells, une pensée négative active d’abord une inquiétude de type I soutenue par la croyance que s’inquiéter prépare à agir, puis une inquiétude de type II lorsque la personne juge l’inquiétude incontrôlable ou dangereuse.
Parmi les cinq leviers proposés pour agir sur l’intolérance à l’incertitude, l’augmentation de la tolérance à l’incertitude est considérée comme la plus prometteuse. — Carleton 2012, 2012
Compléments
Une méta-analyse de 58 articles ne trouve pas d’argument en faveur d’une spécificité de l’intolérance à l’incertitude pour l’anxiété généralisée, car elle est également impliquée dans le TOC, l’anxiété sociale, le trouble panique, l’anxiété liée à la santé et la dépression.
Une méta-analyse de 28 essais contrôlés randomisés montre que l’intolérance à l’incertitude se modifie en thérapie avec un effet large de g = 0,89.
Pensée négative → inquiétude → méta-inquiétude → anxiété
★ À maîtriser
Le mutisme sélectif est classé parmi les troubles anxieux dans le DSM-5 en 2013, après être passé d’une lecture en termes de volonté ou de choix à une lecture en termes d’échec contextuel à parler.
Une méta-analyse rapporte qu’environ 80 % des enfants présentant un mutisme sélectif ont au moins un autre trouble anxieux, le plus souvent une anxiété sociale. — Driessen 2020, 2020
📌 Le mutisme sélectif ne se réduit pas à une anxiété sociale plus sévère, car les groupes peuvent différer par l’anxiété verbale observée et certains enfants n’ont pas de trouble anxieux comorbide.
Compléments
Volonté supposée → choix attribué → échec à parler → trouble anxieux
★ À maîtriser
📌 Une approche transdiagnostique ne doit pas effacer les particularités d’une situation : dans le mutisme sélectif, le travail sur les processus individuels doit être complété par une intervention sur l’environnement scolaire. — White & Bond 2022, 2022
Compléments
Les sept troubles anxieux
| Trouble | Ce qui est redouté | Durée minimale | Âge de début typique |
|---|---|---|---|
| Anxiété de séparation | Séparation des figures d’attachement ou de la maison | 4 semaines chez l’enfant ; généralement 6 mois chez l’adulte | Enfance |
| Mutisme sélectif | Parler dans certaines situations sociales alors que l’enfant parle ailleurs | 1 mois | Avant 5 ans |
| Phobie spécifique | Objet ou situation circonscrits | 6 mois | Âge médian 7 ans |
| Anxiété sociale | Être observé ou évalué négativement | 6 mois | Âge médian 13 ans |
| Trouble panique | Avoir de nouvelles attaques de panique | 1 mois de préoccupation ou changement comportemental | Âge médian 20-24 ans |
| Agoraphobie | Ne pas pouvoir s’échapper ou être secouru dans au moins deux situations | 6 mois | Environ 17 ans en moyenne |
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Quelle différence principale existe entre peur et anxiété ?
La peur répond à une menace imminente, l'anxiété anticipe une menace future incertaine.
Quand la peur ou l’anxiété devient-elle pathologique ?
Quand durée, intensité, souffrance, évitement, retentissement social et décalage développemental sont présents.
Quelle durée minimale retient le DSM-5 pour une peur ou anxiété pathologique ?
Au moins 6 mois.
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