QCM : Syndrome coronarien aigu (30 questions)

Explication

L’infarctus correspond à la nécrose d’une partie du myocarde : privée d’oxygène, cette zone cesse de se contracter et ses cellules meurent en quelques heures. L’ischémie temporaire désigne le manque d’oxygène sans établir cette nécrose, tandis qu’une obstruction coronaire est un mécanisme possible et non la lésion elle-même.

Explication

Les coronaires apportent le sang au myocarde ; leur obstruction réduit l’apport de sang et d’oxygène et provoque une ischémie. L’oxygénation accrue inverse le mécanisme, tandis qu’une contraction renforcée ne découle pas du bouchage.

Explication

Dans 30 % des cas, l’infarctus est l’élément révélateur et inaugural de la maladie : 30 % de 100 correspond à environ 30 patients. La valeur de 50 % traduit une proportion majoritaire, tandis que 10 et 70 % ne correspondent pas à la fréquence indiquée.

Explication

Le diagnostic associe le terrain et les facteurs de risque cardiovasculaire, l’examen clinique, l’ECG, les marqueurs biologiques cardiaques et la coronarographie, dont le délai varie selon le type de syndrome coronarien aigu. Le réduire aux seuls signes cliniques, confondre les examens ou omettre des éléments de ce bilan ne restitue pas l’ensemble indiqué.

Explication

L’infarctus se manifeste fréquemment par une douleur brutale, intense et constrictive derrière le sternum, parfois irradiée vers la mâchoire, le bras gauche ou d’autres régions. La douleur abdominale isolée confond le siège, la douleur brève et modérée minimise son intensité, et la douleur du bras droit sans douleur thoracique ne correspond pas au tableau décrit.

Explication

La douleur d’infarctus ressemble à celle de l’angor, mais elle est plus durable, beaucoup plus forte et résiste à la trinitrine en spray. La réponse au spray, la durée et l’intensité sont les distinctions déterminantes; les autres interprétations les inversent.

Explication

Toute douleur angineuse persistant plus de 30 minutes est suspecte d’infarctus et nécessite un électrocardiogramme. Attendre 60 minutes décale le seuil, tenir la suspicion pour une confirmation définitive confond suspicion et diagnostic, et omettre l’ECG néglige l’examen requis.

Explication

L’ECG permet le diagnostic et précise la localisation et l’importance de l’infarctus. La troponine et les autres marqueurs sanguins relèvent du bilan biologique, tandis que la douleur ressentie ne fournit pas à elle seule les précisions apportées par l’ECG.

Explication

La troponine Ic peut être détectée en 2 à 4 heures, alors que sa valeur normale est inférieure à 0,35 ng/ml; 0,30 ng/ml est donc sous ce seuil. La détection précoce ne signifie pas que la valeur dépasse nécessairement la normale, et l’élévation peut persister 5 à 9 jours.

Explication

La prise en charge moderne a transformé l’évolution de l’infarctus en visant à rouvrir rapidement l’artère coupable. La surveillance du rythme, la prévention des risques et le traitement tardif des complications sont des notions distinctes.

Explication

La gravité dépend surtout de l’étendue de l’infarctus : une artère qui irrigue une zone importante expose à une atteinte plus grave. Le délai, l’égalité de gravité quelle que soit l’étendue et les facteurs de risque ne remplacent pas ce critère principal.

Explication

Un infarctus touchant environ $40\%$ à $50\%$ de la masse myocardique peut provoquer un choc cardiogénique, forme majeure d’insuffisance cardiaque. Le choc vagal n’est pas directement causé par le cœur, et le chiffre de $90\%$ concerne la fréquence des troubles du rythme.

Explication

La nécrose peut gêner la conduction des influx électriques ; ces troubles, appelés blocs auriculo-ventriculaires, peuvent aboutir à un arrêt cardiaque. L’œdème pulmonaire relève d’une insuffisance ventriculaire gauche, tandis que la fibrillation ventriculaire est un trouble du rythme distinct.

Explication

Les troubles du rythme sont observés dans $90\%$ des infarctus du myocarde. Les valeurs de $10\%$ à $15\%$ concernent les cas de choc cardiogénique, et $40\%$ à $50\%$ désigne la part de masse myocardique atteinte pouvant provoquer ce choc.

Explication

La fibrillation ventriculaire rend le ventricule inefficace et entraîne un arrêt circulatoire, dont le traitement indiqué est le choc électrique. Les antiarythmiques seuls, le traitement de l’œdème pulmonaire et la reperfusion coronaire ne constituent pas le traitement spécifié de cette situation.

Explication

L’alerte doit transmettre l’heure de début, les circonstances déclenchantes et la durée de la douleur ; la victime reste au repos et ne reçoit ni nourriture ni boisson. Proposer une boisson ou un repas contredit cette consigne, différer l’appel retarde l’alerte, et faire marcher la personne ne respecte pas le repos.

Explication

La conduite attendue est une évacuation aussi rapide que possible vers une structure hospitalière, en appelant le SAMU au 15. Le transport personnel, l’attente d’une confirmation et le rendez-vous préalable retardent la prise en charge urgente.

Explication

Les dérivés nitrés d’action rapide peuvent être utilisés après un diagnostic établi ou fortement suspecté, mais une tension trop basse constitue une exception. Les administrer malgré l’hypotension ignore cette exception, les assimiler aux opiacés confond deux traitements, et attendre une certitude diagnostique n’est pas requis.

Explication

Le transfert doit se faire en SAMU/SMUR avec un médecin capable de surveiller continuellement la perfusion et le tracé ECG, et d’initier le traitement. Un transport sans médecin, un ECG intermittent ou l’absence de capacité à commencer le traitement ne répond pas à ces exigences.

Explication

La première priorité est de rétablir aussi vite que possible le passage du sang dans l’artère coronaire obstruée. Le soulagement de la douleur, la prévention des complications et la diminution de la coagulabilité sont des objectifs ou moyens associés, mais ne remplacent pas cette priorité.

Explication

La thrombolyse consiste à administrer des médicaments qui dissolvent le caillot dans la circulation, tandis que l’angioplastie dilate mécaniquement la coronaire à l’aide d’un ballonnet. Inverser les deux confond leurs mécanismes ; le pontage et l’anticoagulation ne désignent pas ces interventions décrites.

Explication

La convalescence commence à la sortie de l’hôpital, dure de 2 à 8 semaines et comprend une reprise progressive de l’activité physique ainsi qu’une réadaptation à l’effort. Une reprise immédiate ou un repos sans réadaptation méconnaît ces étapes.

Explication

Le traitement au long cours associe des médicaments visant à diminuer la fatigue du cœur et à améliorer son irrigation et son oxygénation à un traitement anticoagulant ou antiagrégant, comme l’aspirine. Les médicaments contre la douleur et l’anxiété relèvent d’une autre visée, tandis que les autres réponses omettent ou attribuent mal une composante du traitement.

Explication

La reprise est envisageable lorsque le patient peut monter deux étages sans symptôme, ce qui constitue un repère fonctionnel. Un seul ou trois étages modifient ce seuil, et un délai fixe ne correspond pas à cette règle.

Explication

Les efforts dynamiques doivent être progressifs, sans esprit de compétition, et les activités d’endurance recommandées incluent notamment la marche, le vélo et la natation en évitant l’eau froide. La compétition, les efforts brusques et la natation en eau froide contredisent ces recommandations.

Explication

Dans un SCA, le pronostic vital est en jeu et la revascularisation du vaisseau coupable est urgente. La maîtrise des facteurs de risque relève de la prévention, tandis qu’un report de la revascularisation méconnaît l’urgence.

Explication

La maîtrise des facteurs de risque cardiovasculaire vise à réduire l’incidence des complications et à améliorer le pronostic. Le rétablissement immédiat du flux relève de la reperfusion aiguë, et le soulagement symptomatique ne résume pas l’objectif préventif.

Explication

Dans le SCA ST+, la reperfusion est urgente, par thrombolyse ou coronarographie en vue d’une angioplastie ; dans le SCA ST−, le délai de coronarographie dépend de la gravité. Inverser ces délais ou les rendre identiques efface la distinction entre les deux situations.

Explication

L’accompagnement infirmier d’un patient coronarien tient compte de son anxiété et favorise les consultations destinées à maîtriser les facteurs de risque. Écarter l’anxiété ou abandonner l’encouragement au suivi ne répond pas à ces deux dimensions du rôle infirmier.

Explication

Le rôle infirmier comprend le soutien psychologique et ne consiste ni à banaliser le traitement antalgique, ni à s’écarter des propositions de soutien, ni à imposer une absence absolue de visites. Les autres attitudes reprennent chacune l’une de ces erreurs.