QCM : Pathologies des annexes (12 questions)

Explication

Environ 5 % des insertions basses constatées au deuxième trimestre persistent au troisième trimestre. La valeur de 20 % confond cette persistance avec la fréquence globale d’environ une grossesse sur 200; 50 % surestime la persistance, tandis que 95 % correspond à la proportion qui ne persiste pas.

Explication

L’increta envahit le myomètre sans traverser la séreuse. Le percreta franchit la séreuse et peut atteindre la vessie, tandis que l’accreta désigne une adhérence anormale sans cette invasion myométriale; le placenta prævia concerne la localisation placentaire.

Explication

Le placenta bas peut provoquer au troisième trimestre une hémorragie indolore par décollement marginal. L’hémorragie du travail est associée aux formes recouvrantes, la mauvaise rétraction cause une hémorragie de la délivrance et la procidence du cordon est une autre complication.

Explication

Lorsque la distance dépasse 20 mm, la voie basse est encouragée. La césarienne préconisée correspond à une distance inférieure à 10 mm, la discussion pluridisciplinaire à la zone intermédiaire et la césarienne programmée au placenta recouvrant.

Explication

Une invasion méconnue peut entraîner une rétention placentaire et un décollement impossible, avec risque d’hémorragie importante ; une hystérectomie d’hémostase ou une embolisation peut alors être nécessaire. La rupture artificielle des membranes relève d’une autre situation, et la révision utérine ne résume pas les options d’hémostase décrites.

Explication

Ces maladies forment un spectre issu du tissu placentaire, comprenant les grossesses molaires précancéreuses et des tumeurs malignes invasives pouvant métastaser. Les anomalies d’implantation placentaires ne décrivent pas l’ensemble de ce spectre.

Explication

Après une môle complète, le suivi passe à un dosage mensuel pendant six mois après la négativation des bêta-hCG. Pour une môle partielle, la surveillance s’arrête après trois dosages négatifs confirmés, et non après une période de dosages mensuels.

Explication

EMA-CO est utilisé en cas de résistance aux monochimiothérapies ou d’emblée lorsque le score FIGO est au moins égal à 7. Les tumeurs trophoblastiques rares peu chimiosensibles relèvent principalement d’un traitement chirurgical, notamment par hystérectomie.

Explication

Un délai diagnostique supérieur à quatre ans après l’accouchement est un facteur pronostique péjoratif pour cette tumeur. Un délai de deux ans n’est pas celui indiqué comme seuil défavorable.

Explication

La distinction repose sur l’état des membranes : le cordon est en procubitus si elles sont intactes et en procidence véritable après leur rupture. La position du cordon dans le vagin sert plutôt à décrire un degré de procidence.

Explication

Un indice de Phelan supérieur à 25 cm est un critère échographique d’hydramnios. Une plus grande citerne supérieure à 10 cm constitue également un critère, mais les mesures inférieures à 5 cm ou à 2 cm indiquent plutôt un oligoamnios.

Explication

La mauvaise rétraction du segment inférieur peut empêcher une hémostase efficace après la délivrance et provoquer une hémorragie. Une rupture prématurée des membranes constitue une autre complication possible du placenta bas, mais n’explique pas ce mécanisme hémorragique.