Qu’est-ce que le syndrome neurogène périphérique ?
Un ensemble de manifestations cliniques, biologiques, électriques et histologiques résultant d’une atteinte du neurone périphérique.
Qu’est-ce qu’un déficit moteur ?
Une diminution de la force musculaire segmentaire.
Quelle est l’échelle de cotation musculaire ?
Elle va de 0 à 5.
Quelles formes peut prendre le déficit moteur périphérique ?
Une paraplégie, une paraparésie, une tétraplégie ou une tétraparésie.
Où prédomine souvent le déficit moteur périphérique ?
Distalement.
De quoi résulte l’amyotrophie ?
De la dénervation.
Quel est l’état des réflexes ostéotendineux dans le syndrome neurogène périphérique ?
Ils sont diminués ou abolis.
Quels signes subjectifs caractérisent l’atteinte sensitive ?
Des paresthésies, des dysesthésies déclenchées par le tact et des douleurs.
Quelle origine ont souvent les signes sensitifs subjectifs ?
Une origine radiculaire ou tronculaire.
Que montre l’EMG au repos dans ce contexte ?
Une activité électrique spontanée avec des potentiels de fibrillation.
Que révèle la contraction à l’EMG dans ce contexte ?
Un tracé pauvre en potentiels d’unités motrices.
Quel effet une neuropathie démyélinisante diffuse a-t-elle sur les vitesses de conduction ?
Elle ralentit les vitesses de conduction motrice et sensitive.
Quel profil de conduction caractérise une neuropathie axonale ?
Des vitesses normales avec une amplitude réduite des réponses motrice et sensitive.
Quelles formes de paralysie peut entraîner le syndrome pyramidal ?
Une monoplégie, une hémiplégie, une paraplégie ou une tétraplégie.
Quels signes musculaires sont absents dans le syndrome pyramidal ?
Les fasciculations et l’amyotrophie.
Comment sont les réflexes ostéotendineux dans le syndrome pyramidal ?
Vifs ou exagérés.
Quel type de déficit moteur caractérise le syndrome myogène ?
Un déficit moteur proximal.
Quels signes musculaires caractérisent le syndrome myogène ?
Une amyotrophie sans fasciculations.
Quels signes sensitifs et réflexes caractérisent le syndrome myogène ?
L’absence de troubles sensitifs et des réflexes ostéotendineux normaux.
Comment se manifeste surtout une sciatique L5 ou S1 ?
Par une douleur partant du rachis et irradiant dans le territoire de la racine nerveuse.
Quelles racines le syndrome de la queue de cheval atteint-il ?
Les racines lombaires et sacrées de L2 à S5.
Quels signes associe le syndrome de la queue de cheval ?
Des douleurs polyradiculaires, une paraplégie flasque, une anesthésie en selle, une abolition des réflexes ostéotendineux et des troubles sphinctériens.
Qu’est-ce que le syndrome tronculaire ?
L’atteinte isolée d’un tronc nerveux, avec déficit moteur systématisé et amyotrophie liée au degré de dénervation.
Quels signes moteurs et trophiques caractérisent la polyneuropathie ?
Elle associe déficit moteur, amyotrophie, abolition des réflexes ostéotendineux et troubles trophiques et vasomoteurs.
Comment se répartissent les atteintes des mononeuropathies multiples ?
Elles touchent successivement plusieurs troncs nerveux, de façon asymétrique et non systématisée.
Comment débute le syndrome de Guillain-Barré après un syndrome grippal ?
Par un déficit sensitivomoteur ascendant des quatre membres, proximal et distal, installé en quelques jours.
Quelles sont les principales étiologies des neuropathies périphériques ?
Les neuropathies diabétiques, carentielles, gravidiques ou gravido-carentielles, toxiques, systémiques et héréditaires.
D’où proviennent les fibres motrices du système nerveux périphérique ?
De la corne antérieure de la moelle.
À quelle structure sont liées les fibres sensitives du système nerveux périphérique ?
Au ganglion rachidien.
À quelles structures sont liées les fibres végétatives du système nerveux périphérique ?
Aux ganglions des chaînes sympathique et parasympathique.
Quels éléments constituent une fibre nerveuse ?
Un axone, de la myéline, des cellules de Schwann et du tissu de soutien.
Que comprend le tissu de soutien d’une fibre nerveuse ?
Des vaisseaux et du tissu conjonctif.
Quels types de lésions élémentaires peuvent atteindre les fibres nerveuses ?
Des lésions myéliniques, axonales ou myélino-axonales.
Qu’est-ce que l’hypotonie ?
Une diminution du tonus musculaire accompagnée d’une paralysie flasque.
Comment les fasciculations apparaissent-elles à la surface du muscle ?
Comme des contractions musculaires parcellaires visibles à jour frisant.
Quel est le caractère habituel des signes sensitifs objectifs ?
Ils sont discrets ou absents.
Quelles modalités de sensibilité superficielle les signes objectifs peuvent-ils toucher ?
Les sensibilités tactile, thermique et algique.
Quelles altérations profondes peuvent accompagner les signes sensitifs objectifs ?
Une altération du sens vibratoire et du sens de position des membres, avec ataxie.
Quels troubles vasomoteurs peuvent survenir dans les troubles neurovégétatifs ?
Un œdème et une cyanose.
Quels troubles trophiques peuvent survenir dans les troubles neurovégétatifs ?
Une peau sèche, squameuse et atrophique.
Quels autres troubles peuvent accompagner les troubles neurovégétatifs ?
Une hypotension artérielle, une impuissance ou une incontinence urinaire.
Que permet de localiser l’EMG dans une atteinte nerveuse ?
Une atteinte radiculaire, tronculaire ou diffuse.
Quel tracé évoque des signes myogènes à l’EMG ?
Un tracé trop riche pour un faible effort.
Que peut révéler l’étude du LCR après ponction lombaire ?
Un LCR normal ou une hyperprotéinorachie.
Que peut préciser une biopsie neuromusculaire dans le diagnostic ?
Une démyélinisation segmentaire ou une dégénérescence axonale.
Que montre l’EMG dans le syndrome pyramidal ?
Une richesse du tracé en rapport avec l’effort fourni.
Quels résultats biologiques et électromyographiques caractérisent le syndrome myogène ?
Les CPK et LDH sont élevées, et le tracé EMG est trop riche par rapport à l’effort.
Quels stimuli peuvent déclencher une douleur radiculaire ?
La toux, l’éternuement et les manœuvres étirant la racine, comme le signe de Lasègue.
Où se situent les principales atteintes tronculaires ?
Au canal carpien pour le médian, au coude pour le cubital, dans la gouttière humérale pour le radial et au col du péroné pour le sciatique poplité externe.
Comment évoluent les troubles sensitifs de la polyneuropathie ?
Ils débutent par des douleurs, crampes et paresthésies, puis touchent toutes les modalités en gants et en chaussettes.
Quelles régions nerveuses sont atteintes dans la polyradiculonévrite ?
Les racines et les extrémités distales des fibres nerveuses, selon une distribution proximo-distale.
Quelle atteinte du syndrome de Guillain-Barré fait craindre un pronostic vital immédiat ?
L’atteinte des muscles respiratoires.
Quels signes réflexes et biologiques caractérisent le syndrome de Guillain-Barré ?
Tous les réflexes ostéotendineux sont abolis et le LCR peut montrer une dissociation albumino-cytologique.
Quelle proportion des cas de Guillain-Barré évolue vers une récupération rapide ?
80 % des cas.
À quelle substance la carence en vitamine B1 est-elle associée ?
À l’alcool.
À quel médicament la carence en vitamine B6 est-elle associée ?
À l’isoniazide (INH).
À quelle maladie la carence en vitamine B12 est-elle associée ?
À l’anémie de Biermer.
Quels métaux lourds peuvent provoquer une neuropathie toxique ?
Le plomb et l’arsenic.
Quels médicaments peuvent provoquer une neuropathie toxique ?
Le cisplatine et la phénytoïne.
Quelles maladies systémiques sont citées comme étiologies des neuropathies périphériques ?
La péri-artérite noueuse, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et la sarcoïdose.
Quelle maladie héréditaire peut être à l’origine d’une neuropathie périphérique ?
La maladie de Charcot-Marie-Tooth.
Teste tes connaissances avec un QCM de 20 questions sur Syndrome neurogène périphérique.
1. Un patient présente des douleurs polyradiculaires, une paraplégie flasque, une anesthésie en selle, des réflexes ostéotendineux abolis et des troubles sphinctériens. Quelle atteinte correspond à cette association ?
2. Un patient traité par isoniazide présente une neuropathie liée à une carence vitaminique. Quelle association est correcte ?
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