QCM : Syndrome neurogène périphérique (20 questions)

Explication

Le syndrome de la queue de cheval atteint les racines lombaires et sacrées de L2 à S5 et associe les signes décrits, notamment l’anesthésie en selle et les troubles sphinctériens. Une atteinte monoradiculaire concerne une racine, une atteinte tronculaire un nerf, et une polyneuropathie est diffuse et distale.

Explication

L’isoniazide est associé à une carence en vitamine B6. La vitamine B1 est associée à l’alcool et la vitamine B12 à l’anémie de Biermer; la vitamine B9 ne correspond pas à l’association visée.

Explication

À l’EMG, les potentiels de fibrillation apparaissent au repos et la contraction révèle un tracé pauvre en potentiels d’unités motrices. Le tracé trop riche pour un faible effort évoque plutôt des signes myogènes ; les anomalies de vitesse et d’amplitude relèvent de la mesure des vitesses de conduction.

Explication

Les mononeuropathies multiples touchent successivement plusieurs troncs nerveux selon une distribution non systématisée et produisent une atteinte distale asymétrique. La polyneuropathie est symétrique, la polyradiculonévrite atteint aussi les racines et une mononeuropathie isolée ne concerne qu’un tronc.

Explication

L’atteinte des quatre membres correspond à une tétraparésie, et le déficit périphérique prédomine souvent distalement. Une paraparésie touche les deux membres inférieurs, tandis que la prédominance proximale ne correspond pas à la présentation décrite.

Explication

Le grade 3 correspond à un déplacement possible contre la pesanteur, tandis que le grade 4 suppose que le mouvement résiste à une force appliquée. Le grade 2 concerne un déplacement lorsque la pesanteur est éliminée, et le grade 5 indique une force normale.

Explication

Le syndrome myogène associe un déficit moteur proximal et une amyotrophie, sans fasciculations ni troubles sensitifs, avec des réflexes ostéotendineux normaux. Le syndrome pyramidal est associé à des réflexes vifs ou exagérés, tandis que le tableau neurogène périphérique ne correspond pas à cette combinaison de signes.

Explication

L’amyotrophie résulte de la dénervation ; elle est généralement modérée dans une atteinte démyélinisante et importante dans une atteinte axonale. L’inversion de ces degrés confond les caractéristiques des deux types de neuropathie.

Explication

Une sciatique L5, comme une sciatique S1, est un exemple de syndrome monoradiculaire, dont le signe majeur est une douleur irradiant depuis le rachis dans le territoire de la racine. Le syndrome tronculaire touche un nerf périphérique, la polyneuropathie est diffuse et symétrique, et l’atteinte polyradiculaire concerne plusieurs racines.

Explication

Une neuropathie axonale conserve des vitesses de conduction normales, mais réduit l’amplitude des réponses motrice et sensitive. Le ralentissement diffus caractérise plutôt une neuropathie démyélinisante ; la localisation radiculaire et le tracé myogène sont des interprétations distinctes de l’EMG.

Explication

Une fibre nerveuse comprend l’axone, la myéline, les cellules de Schwann et un tissu de soutien comportant des vaisseaux et du tissu conjonctif. Les ganglions et la corne antérieure sont des structures anatomiques associées au système nerveux, pas des constituants de la fibre.

Explication

Un syndrome tronculaire correspond à l’atteinte isolée d’un tronc nerveux et produit un déficit moteur systématisé dans le territoire du nerf, avec une amyotrophie liée au degré de dénervation. Le syndrome monoradiculaire touche une racine, le syndrome polyradiculaire plusieurs racines, et la polyneuropathie concerne une atteinte diffuse.

Explication

Le syndrome pyramidal peut entraîner une hémiplégie et associe des réflexes ostéotendineux vifs ou exagérés, sans fasciculations ni amyotrophie. Le syndrome myogène se distingue notamment par un déficit proximal et une amyotrophie, tandis que l’abolition des réflexes évoque une autre configuration que leur exagération.

Explication

Dans le syndrome neurogène périphérique, les réflexes ostéotendineux sont diminués ou abolis. Les réflexes vifs ou exagérés orientent plutôt vers une atteinte pyramidale, tandis que des réflexes normaux ne décrivent pas le signe périphérique attendu.

Explication

La polyneuropathie associe une atteinte sensitivomotrice distale et symétrique à des signes moteurs, une amyotrophie, une abolition des réflexes et des troubles trophiques ou vasomoteurs. Les atteintes asymétriques successives évoquent des mononeuropathies multiples, tandis qu’une atteinte des racines et des extrémités distales décrit une polyradiculonévrite.

Explication

Le syndrome neurogène périphérique regroupe des manifestations cliniques, biologiques, électriques et histologiques dues à l’atteinte du neurone périphérique. Un déficit moteur isolé n’en donne pas toute la définition, et une atteinte centrale ne correspond pas à son origine.

Explication

Les paresthésies, les dysesthésies déclenchées par le tact et les douleurs sont des signes sensitifs subjectifs, souvent précoces et d’origine radiculaire ou tronculaire. Les signes objectifs concernent des modalités sensitives examinées, tandis que les troubles neurovégétatifs et les signes moteurs relèvent d’autres catégories.

Explication

La cyanose est un trouble vasomoteur, la peau sèche et squameuse un trouble trophique, les ongles cassants une atteinte des phanères et l’hypotension une manifestation neurovégétative. Les signes sensitifs décrivent des anomalies de la sensibilité, tandis que les signes moteurs concernent la force et le tonus.

Explication

Les grandes catégories étiologiques comprennent les neuropathies diabétiques, carentielles, gravidiques ou gravido-carentielles, toxiques, ainsi que les maladies systémiques et héréditaires. Les douleurs et les troubles vasomoteurs sont des manifestations cliniques, non cet ensemble de causes.

Explication

Le syndrome de Guillain-Barré débute après un syndrome grippal par un déficit sensitivomoteur des quatre membres, proximal et distal, d’installation ascendante en quelques jours. Une neuropathie distale chronique ou des atteintes tronculaires asymétriques ne correspondent pas à ce tableau.